成帥，孟書靜，張璽，蘇醒，范炯同，張強，秦殿菊*

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院血栓止血診療中心，天津 300000；3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院移植中心三病區(qū)，天津 300000）

0 引言

孤獨感（Loneliness）是個體期望與實際感知的社交關(guān)系之間存在差距時，產(chǎn)生的一種不愉快的主觀感受[1]。住院病人孤獨感的發(fā)生率高達97.5%[2]。孤獨感會降低病人治療依從性[4]和自我管理水平[5]，影響疾病的康復(fù)及預(yù)后。同時，也是諸多身體和心理疾病的危險因素[2]。骨折是常見的外科疾病，骨折病人多數(shù)需要長時間住院治療，容易產(chǎn)生多種負性情緒，影響治療效果[6]。本研究擬調(diào)查骨折病人孤獨感現(xiàn)狀及影響因素，以期為骨折病人心理護理提供依據(jù)。

1 研究對象

采用便利取樣法，選取骨折住院病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ①年齡≥18 歲; ②臨床診斷為骨折; ③意識清晰，語言溝通無障礙; ④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ①有精神疾病史或人格障礙者; ②合并嚴重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定者。根據(jù)橫斷面研究樣本量估算公式，考慮15%的無效問卷，經(jīng)計算樣本量為356。

2 研究方法

應(yīng)用一般情況調(diào)查表、UCLA 孤獨感量表、社會支持評定量表和Barthel 指數(shù)評定量表對研究對象進行調(diào)查分析。

2.1 一般資料調(diào)查表

查閱文獻后經(jīng)課題組成員研究設(shè)計，主要包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、骨折類型等。

2.2 UCLA 孤獨感量表(UCLA Loneliness Scale)

量表由Russell 等[7]編制，共20個條目，總分為20-80 分。評分＞44 分為高度孤獨；39～44 分為中等偏上孤獨；33～38 分為中等水平孤獨；28～32分為中等偏下孤獨；＜28 分為低度孤獨。量表的Cronbach’α 系數(shù)為0.93[8]。

2.3 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

量表由肖水源等[9]編制，共10個條目，包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3個維度?？偡譃?2～66 分，總分＜23 分為低水平;23～44 分為中等水平;＞44 分為高水平。總量表及各維度的Cronbach′s α 系數(shù)在0.825-0.896 之間[10]。

2.4 Barthel 指數(shù)評定量表（Barthel Index，BI）

量表由Mahoney 等[11]編制，共10個條目，總分為0～100 分。100 分 為無依賴;61～99 分為輕度依賴;41～60 分為中度依賴;＜41 分為重度依賴。量表的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.916，重測信度為0.890[12]。

2.5 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。由統(tǒng)一培訓(xùn)的護士組成調(diào)查小組,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象說明問卷的保密原則、填寫方法及注意事項。不能自行填寫者，調(diào)查員以中性無暗示的方式將問卷讀給調(diào)查對象并協(xié)助填寫。問卷當(dāng)場回收。

2.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫,雙人核對法錄入數(shù)據(jù)，SPSS 25.0 進行統(tǒng)計分析。計量資料描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)、四分位數(shù)間距；計數(shù)資料描述采用頻數(shù)、百分比；組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗或Kruskal-Wallis H 檢驗；孤獨感與日常生活能力、社會支持的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；以一般資料中有統(tǒng)計學(xué)意義的因子、BI總分、SSRS 總分及各維度得分為自變量,進行多元逐步回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 研究對象的基本情況

本研究共發(fā)放問卷356 份，回收有效問卷341份，回收有效率為95.7%。其中男性187 例，女性154 例；年齡26-78 歲。見表l。

3.2 骨折住院病人孤獨感現(xiàn)狀及單因素分析

骨折住院病人孤獨感量表得分為(41.14±10.79)分。單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、文化程度、醫(yī)療費用來源、住院時間、吸煙情況、文娛活動情況、體育鍛煉情況的病人孤獨感量表得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 骨折住院病人孤獨感的單因素分析（n=341）單位：分

3.3 骨折住院病人孤獨感與日常生活能力、社會支持相關(guān)性分析

BI 總分、SSRS 總分及各維度得分與孤獨感總分均呈顯著負相關(guān)（r=-0.632～-0.247，P＜0.01）。見表2。

3.4 骨折住院病人孤獨感的多因素分析

年齡、住院時間、文化程度、日常生活活動能力、社會支持水平是骨折住院病人孤獨感的獨立影響因素(P＜0.05)。見表3、表4。

表3 自變量賦值

表4 孤獨感的多元逐步回歸分析

4 討論

4.1 骨折住院病人孤獨感情況

研究結(jié)果顯示,骨折病人孤獨感量表得分偏高,屬于中等偏上水平，說明病人孤獨程度較高。孤獨感不僅會降低病人治療依從性[4]，會導(dǎo)致病人失眠[13]、抑郁、甚至自殺[2]等不良后果。因此，醫(yī)護人員不僅要關(guān)注骨折病人身體創(chuàng)傷情況，還要重視病人心理健康狀況。注重病人心理護理，減輕骨折住院病人孤獨感。

4.2 骨折住院病人孤獨感影響因素分析

4.2.1 年齡

研究結(jié)果表明，年齡是骨折住院病人孤獨感的獨立影響因素。老年病人的孤獨感水平較青年、中年病人高，這與陳佳偉等[14]的研究結(jié)果一致。老年人大多合并慢性病，機體恢復(fù)慢，骨折愈合所需時間長，心理負擔(dān)重；自理能力差，社會活動少，對家人的依戀程度更高，住院后無法滿足其對于家庭關(guān)懷的需求；述情障礙程度遠高于青年人[15]，情緒表達不良，骨折后負性情緒不斷累積。這些可能是老年骨折病人產(chǎn)生孤獨感的原因。因此，醫(yī)護人員應(yīng)加強對老年骨折病人日常生活的照料，協(xié)助病人使用視頻通話等方式，加強與家人的聯(lián)系，增加家庭親密度，引導(dǎo)病人抒發(fā)情感并提供心理援助。進而降低孤獨感。

4.2.2 住院時間

本研究顯示,住院時間是骨折住院病人孤獨感的獨立影響因素。住院時間越長,病人孤獨感程度越高，這與孫秀云等[16]的研究結(jié)果一致。長時間住院，脫離家庭和社會，給病人的生活和工作造成嚴重影響；同時可導(dǎo)致失眠、壓瘡等并發(fā)癥，加重病人對病情及預(yù)后的擔(dān)憂；住院時間延長，醫(yī)療費用增加。這些均使病人心理壓力過大而產(chǎn)生孤獨、焦慮等負性情緒。因此，對于住院時間長的病人，醫(yī)護人員應(yīng)加強健康指導(dǎo)，鼓勵病人積極配合治療，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。制定早期康復(fù)計劃，協(xié)助實施并加強監(jiān)督、指導(dǎo)，促進其早日康復(fù)，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，進而減輕孤獨感。

4.2.3 文化程度

研究結(jié)果顯示,文化程度是骨折住院病人孤獨感的獨立影響因素。文化程度越低，病人孤獨感越嚴重。這與王小梅等[3]的研究結(jié)果一致。文化程度高的病人醫(yī)療資源利用度高、康復(fù)促進意識強，善于運用書籍、移動醫(yī)療等手段獲取疾病信息，積極參與治療；心理彈性和希望水平高[17-18]，能更理性的看待疾病，接受患病事實，且戰(zhàn)勝疾病的信念強；表達能力更強，能準(zhǔn)確的描述內(nèi)心感受，宣泄負性情緒。因此，孤獨感較低。針對文化程度低的病人，醫(yī)護人員應(yīng)采用通俗易懂的語言、圖文并茂的形式進行宣教，安排文化程度高的病人予以經(jīng)驗交流。提高病人疾病認知、治療依從性，減輕對疾病的擔(dān)憂、恐懼。鼓勵病人表達內(nèi)心想法與需求。進而減輕孤獨感。

4.2.4 日常生活能力

本研究顯示,日常生活能力是骨折住院病人孤獨感的獨立影響因素。日常生活能力越低，病人孤獨感越嚴重。這與劉學(xué)明等[19]的研究結(jié)果一致。骨折病人軀體活動障礙，日常生活能力下降，導(dǎo)致病人病恥感加重[20]，自尊水平降低[21]，進而產(chǎn)生孤獨感。病人自理能力下降，自我感受負擔(dān)加重[22]，害怕拖累家人而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，加重孤獨感。因此，對于日常生活能力較差的病人，醫(yī)護人員應(yīng)強調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，加強自我護理技能指導(dǎo)，鼓勵病人做力所能及的事情，提高病人治療參與度及功能訓(xùn)練依從性。進而，提升自我價值感，減輕孤獨感。

4.2.5 社會支持

本研究顯示,社會支持總體水平及客觀支持水平是骨折住院病人孤獨感的獨立影響因素。社會支持水平越低，病人孤獨感越嚴重。這與劉玉珍等[23]的研究結(jié)果一致。社會支持水平高的病人,骨折后可獲得更多的情感、信息、經(jīng)濟支持，有利于提高病人希望水平[18]、治療積極性和康復(fù)信心?？陀^支持水平越高，病人從家庭、社會獲得的精神和物質(zhì)支持越多，有助于病人排解負性情緒，適應(yīng)住院生活，降低孤獨感。因此，對于社會支持水平較低的病人，醫(yī)護人員應(yīng)給予充足的信息支持和疾病指導(dǎo)；鼓勵病人與家人、朋友進行溝通交流；組織病人間形成互助小組，分享經(jīng)驗；幫助經(jīng)濟困難的病人爭取政府和社會資助。從而提高病人社會支持水平，緩解孤獨感。

5 小結(jié)

研究表明,骨折住院病人孤獨感處于中等偏上水平，年齡、住院時間、文化程度、生活自理能力、社會支持水平是骨折住院病人孤獨感的危險因素。醫(yī)護人員應(yīng)加強符合以上特征病人的心理護理。