陸身修，淡明江，張煥濤，宋文，謝孟亮

（惠州市中大惠亞醫(yī)院泌尿外科，廣東 惠州 516081）

0 引言

輸尿管結石是目前臨床一種較為常見的泌尿外科疾病，而該疾病根據(jù)結石部位的不同，還可分為輸尿管上段、中段和下段結石，其中上段結石的發(fā)生率較高，據(jù)相關臨床研究調查顯示[1]，有59.23%的輸尿管結石患者屬于上段結石，針對此類疾病患者，目前臨床對于結石直徑超過0.5cm 的患者，普遍會采用碎石手術對患者進行治療。而隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，我國的醫(yī)療技術水平也隨之提高，在當前時代背景下，眾多碎石手術相繼出現(xiàn)，其中以體外沖擊波碎石與經(jīng)輸尿管鏡取石技術應用最為廣泛[2]，體外沖擊波碎石主要是利用沖擊波聚焦于體內結石并進行粉碎，另由患者自身或醫(yī)療取石手段將結石排出體外，而經(jīng)輸尿管鏡取石是采用鈥激光等技術進行碎石，在輸尿管鏡的配合下對患者進行微創(chuàng)手術，將患者輸尿管部位結石排出體外，兩種治療方式均存在各自的優(yōu)勢及特點，但通過數(shù)據(jù)檢索發(fā)現(xiàn)，有關于此兩種治療措施的細節(jié)對比分析資料相對較少。而為了進一步了解沖擊波碎石與輸尿管鏡取石對輸尿管上段結石患者的臨床療效，并為今后相關臨床研究提供基礎數(shù)據(jù)，本次研究選取了80 例輸尿管上段結石患者作為研究觀察對象，并將其進行對比分析，具體如下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入80 例輸尿管上段結石患者作為研究觀察對象，于本院2020年1 月至2021年1月期間內收治，采用隨機數(shù)表法按照1:1 的比例將其進行分組，即觀察組（經(jīng)輸尿管鏡碎石取石）、對照組（體外沖擊波碎石）各40 例，其中觀察組包括男26 例，女14 例，年齡介于22～41 歲之間，平均年齡為（31.41±2.06）歲，結石直徑＜1cm 有23 例，直徑≥1cm 有17 例；對照組包括男27 例，女13 例，年齡介于20～42 歲，平均測定（31.59±2.74）歲，結石直徑＜1cm 有22 例，直徑≥1cm 有18 例。兩組一般資料具有均衡性，差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）所有患者在治療前存在腎絞痛，經(jīng)多層螺旋CT 檢驗，可確診為輸尿管上段結石[3]；（2）患者年齡≥20 歲；（3）臨近三個月內未參與過相關臨床醫(yī)學實驗；（4）患者均已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

（1）合并精神障礙疾病；（2）合并肝、心等臟器功能障礙；（3）中途退出患者；（4）合并免疫系統(tǒng)功能障礙；（5）結石直徑≤0.5cm。

1.3 研究方法

1.3.1 觀察組患者實行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石技術

首先對患者進行全身麻醉，藥效穩(wěn)定后，將輸尿管鏡自尿道插入直至膀胱處，同時利用導絲配合輸尿管鏡觀察結石位置，結石位置確定后，采用鈥激光技術進行微創(chuàng)碎石，自此期間需根據(jù)患者自身大小調整功率，將結石粉碎至直徑＜0.5cm，通過結石鉗取出結石，對于部分患者，可結合其自身結石大小，更換取石方式，如在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機，激光碎石機，超聲彈道等碎石設備，在輸尿管鏡引導窺視下精確碎石，將結石擊碎后再取出 ，結石取出后，將輸尿管鏡勻速退出，并在其輸尿管到留置輸尿管支架，最后完成微創(chuàng)手術，術后告知患者監(jiān)管生活注意事項，叮囑其多飲水，將體內剩余微小結石排出體外。

1.3.2 對照組患者實行體外沖擊波碎石取石技術

通過腹部平片、泌尿系造影等先關影像學技術對患者進行基礎檢查，明確結石位置，同時對患者進行血、尿常規(guī)檢驗，確保患者符合體外沖擊波碎石術的執(zhí)行標準，無異常反應的前提下開始進行體外沖擊波碎石術，首先調整患者體位（取仰臥位），利用沖擊波碎石機開始進行碎石（期間需安裝高壓放電電極，裝好發(fā)射杯上的水囊，同時確保水囊內無空氣殘留），根據(jù)患者的實際情況調整功率、電壓及沖擊次數(shù)，可結合患者結石的大小變化情況，適當進行微調處理，直至碎石完成，隨后關閉碎石機電源開關，拆卸高壓電極，最后通過日常飲水或服用利尿劑等方式將結石排除體外。

1.4 觀察指標

（1）采用本院自制記錄表，將兩組患者的不同大小（直徑＜1cm、直徑≥1cm）結石的首次碎石成功率和術后2 周結石排凈率進行統(tǒng)計對比；（2）采用本院自制記錄表，將兩組患者的相關治療情況（手術時間、出血量、術后住院時間）進行統(tǒng)計記錄，并將其將其結果經(jīng)對比；（3）采用具有信效度的效果評定量表[4]，對兩組患者的治療有效率進行統(tǒng)計對比，效果等級可分為有效（結石完全排出，經(jīng)造影檢驗，無結石陰影部分，患者疾病癥狀全面緩解）、一般（存在部分結石殘留，患者疾病癥狀得到基本控制）、無效（結石未排除，病情存在加重趨勢），總有效率=（有效患者例數(shù)+一般患者例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%；（4）將兩組患者經(jīng)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄，并通過計算將其發(fā)生率進行統(tǒng)計對比。

1.5 統(tǒng)計學分析

將上述研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0 中進行統(tǒng)計分析。其中計數(shù)資料以(n，%)表示、進行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示、進行t檢驗。通過標準顯著的方法得到P值，如P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同大小結石的碎石排石情況對比

經(jīng)治療，針對結石直徑＜1cm 的患者，觀察組患者的首次碎石成功率和術后2 周結石排凈率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而結石直徑≥1cm 的患者，觀察組患者首次碎石成功率和術后2 周結石排凈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；詳見表1 數(shù)據(jù)。

表1 兩組患者不同大小結石的碎石排石情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者相關治療指標對比

治療后，觀察組患者的手術時間、出血量以及術后住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；詳見表2 數(shù)據(jù)。

表2 兩組患者相關治療指標對比（±s）

表2 兩組患者相關治療指標對比（±s）

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2.3 兩組患者治療有效率對比

治療后，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；詳見表3 數(shù)據(jù)。

表3 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療后，兩組患者均出現(xiàn)數(shù)量不等感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；詳見表3 數(shù)據(jù)。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論輸尿管結石發(fā)病率

近年來，隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人們的日常生活方式不斷發(fā)生改變，在當前時代背景下，輸尿管結石患者的人數(shù)比例開始逐年攀升，據(jù)相關衛(wèi)生組織調查顯示[5]：該疾病的平均發(fā)病率約為23.14%，實時今日，我國輸尿管結石患者人數(shù)約高達4372.63 萬人，且有專業(yè)學者推測[6]，在未來十年內，該項數(shù)據(jù)可能呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。而輸尿管結石多發(fā)于20～40 歲青壯年男性群體，其與腎結石同屬于上尿路結石，而此類疾病的發(fā)病原因主要是由于腎結石排入輸尿管，并停留在狹窄位置，進而引起該疾病的發(fā)生[7-8]，除此以外，人體代謝異常、尿路感染、不良飲食習慣等，均屬于引發(fā)該疾病的重要原因。輸尿管結石患者普遍會出現(xiàn)輸尿管絞痛、血尿等癥狀反應，部分患者會伴有血壓升高、惡心嘔吐、尿頻等情況，如若治療不及時，會導致病情進一步加重，從而引發(fā)感染、急性腎盂腎炎或腎積膿、尿毒癥等嚴重并發(fā)癥[9-10]，在影響患者日常生活的同時，也會嚴重威脅患者的身體健康，對其心理也會產(chǎn)生不同程度的負面影響，由此可見，一種良好的治療手段具有十分重要的意義。

在本次研究中，通過對兩組輸尿管上段結石患者分別采用沖擊波碎石和輸尿管鏡取石技術進行治療，其中一項研究結果顯示：經(jīng)治療，針對結石直徑＜1cm 的患者，觀察組患者的首次碎石成功率和術后2 周結石排凈率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而結石直徑≥1cm 的患者，觀察組患者首次碎石成功率和術后2 周結石排凈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這明顯說明兩種碎石技術對于體積較小的結石均存在著良好的治療效果，但對于直徑超過1cm 的結石來說，輸尿管鏡取石技術能夠利用微創(chuàng)手術的方式進行碎石取石，具有操作簡單、直達病灶、成功率較高及預后良好的特點。而通過觀察本次研究的第二項結果發(fā)現(xiàn)：治療后，觀察組患者的手術時間、出血量以及術后住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05），這也再次說明了經(jīng)輸尿管鏡碎石取石手術能夠最帶限度的提升知曉效果，顯著縮短輸尿管上段結石患者的手術時間，減少術中出血量，并在此基礎上，大幅度推進患者的康復進程，加快出院速度，與此同時，該手術模式還具有較高的安全性，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，本次研究的第三項（治療后，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，P＜0.05）與第四項結果（治療后，兩組患者均出現(xiàn)數(shù)量不等感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05），能夠充分證實此項觀點的正確性，由此可見，上述兩種碎石取石技術均存在獨立的科學性及有效性，合理選擇才能最大限度的發(fā)揮治療效果，從而實現(xiàn)快速康復的理想目的。

綜上所述，針對輸尿管上段結石患者，兩種碎石取石技術均能夠取得良好的治療效果，但相對來說，經(jīng)輸尿管鏡碎石取石技術能夠大幅度提升首次碎石成功率和術后2 周的結石排凈率，且在此基礎上，顯著縮短手術時間，并將少術中出血量，進而增強治療效果，加快患者的出院速度，同時能夠有效降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，由此可見，針對輸尿管結石患者，其治療期間可結合患者自身的實際病情狀況，選取對應的醫(yī)療技術手段，全面提升治療效果，為患者的生命安全提供基礎保障。