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        ED 患者血清性激素與NPTR、ICI 及CDDU 數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析

        2022-07-27 05:55:12譚琨俞旭君陽方李俊君余顏董良
        關(guān)鍵詞:海綿體負(fù)相關(guān)陰莖

        譚琨,俞旭君,陽方,李俊君,余顏,董良

        (成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院,四川 成都 610041)

        關(guān)鍵字:性激素;RigiScan;ICI;相關(guān)性分析

        0 引言

        勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED) 是指陰莖不能勃起或不能維持足夠勃起,病程在3個(gè)月以上[1]。ED 是泌尿男科常見的性功能障礙疾病之一,雖病不致死,但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、家庭和諧和社會(huì)穩(wěn)定。歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)(EUA) 的ED 指南認(rèn)為,全球的ED 患者呈現(xiàn)出較高的發(fā)病率[2]。國內(nèi)一些相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示,ED 的發(fā)病率為26.1%,其中40 歲以上的男性則提高至40.2%[3]。

        本研究回顧性地收集了2018年12 月至2019年6 月就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院男科,診斷為勃起功能障礙的患者65 例,進(jìn)行性激素(LH、FSH、PRL、E2、T)、NPTR、ICI(使用前列地爾注射兩側(cè)陰莖海綿體各10ug)及CDDU(記錄注射前后患者的PSV、EDV、RI 和陰莖海綿體深動(dòng)脈內(nèi)徑、勃起角度及硬度)??偨Y(jié)分析性激素與上述指標(biāo)的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        本次研究共收集病例65 例,均因“勃起功能下降”前來就診,患者平均年齡為26.37 歲,平均病程為3.04年,平均身高為172cm,平均體重為70.8kg,BMI 平均為23.97。

        1.2 方法

        所有65 例患者均先行Rigiscan 陰莖硬度測量儀中的NPTR 檢查,檢查參數(shù)包括陰莖勃起次數(shù)、陰莖頭部和根部硬度、陰莖頭部、根部的硬度活力單位、周徑脹大活力單位。第二天空腹抽取靜脈血液,進(jìn)行性激素指標(biāo)檢測,再行陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn),使用前列地爾(生產(chǎn)廠家:西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20103101,產(chǎn)品批號:31905242)注射兩側(cè)陰莖海綿體各10μg,10 分鐘后行陰莖血管血流多普勒超聲檢查(機(jī)器型號:EPIQ5,生產(chǎn)廠家:飛利浦),記錄注射前后患者的收縮期峰值流速(Peak Systolic Velocity,PSV)、舒張末期流速(End-Diastolic Velocity,EDV)、阻力指數(shù)(Resistance Index,RI)和陰莖海綿體深動(dòng)脈內(nèi)徑、勃起角度及硬度。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行相關(guān)性分析。首先看顯著性值,也就是P值,如果P值<0.05,那么就表明兩者之間有相關(guān)性,然后再看r值,r 值越大,相關(guān)性越好,正數(shù)指正相關(guān),負(fù)數(shù)指負(fù)相關(guān)。一般認(rèn)為相關(guān)系數(shù)r 在0.8-1.0 之間是極強(qiáng)相關(guān);0.6-0.8 之間是強(qiáng)相關(guān);0.4-0.6 之間是中等程度相關(guān);0.2-0.4 之間是弱相關(guān);0.0-0.2 則是極弱相關(guān)或無相關(guān)。

        2 結(jié)果

        五種性激素水平與NPTR 相關(guān)指標(biāo)均無明顯相關(guān)性(見表1)。BMI 與LH、T 呈負(fù)相關(guān)(P=0.024、r=-0.280,P<0.01、r=-0.499)(見表2);FSH 與注射后左側(cè)RI、注射后左側(cè)EDV 均呈負(fù)相關(guān)(P=0.01,r=-0.316、P=0.012、r=-0.31)(見表3);PRL 與注射后勃起角度呈正相關(guān)(P=0.004、r=0.354)(見表3);E2 與注射后左側(cè)PSV 呈正相關(guān)(P=0.014、r=0.303)(見表3);T 與注射后左側(cè)陰莖海綿體深動(dòng)脈內(nèi)徑、注射后勃起硬度均呈正相關(guān)(P=0.022、r=0.283,P=0.044、r=0.251)(見表3)。

        表1 性激素水平與NPTR 相關(guān)指標(biāo)的Pearson 相關(guān)性分析

        表2 性激素與BMI 的Pearson 相關(guān)性分析

        表3 性激素與注射后CDDU 數(shù)據(jù)的Pearson 相關(guān)性分析

        3 討論

        ED 的病因復(fù)雜,現(xiàn)在一般根據(jù)病因把ED 分為器質(zhì)性ED、心理性ED 和混合性ED[2]。ED 的一些相關(guān)危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、心理疾病和性激素水平異常等[4-6]。

        盡管NPTR 作為區(qū)分精神性勃起功能障礙(ED)與器質(zhì)性ED 的一種方法已被廣泛接受,但近年來, NPTR 在區(qū)分精神性ED 與器質(zhì)性ED方面的作用也受到一定的質(zhì)疑[7]。EAU 指南推薦的NPTR 正常參考標(biāo)準(zhǔn)為:至少監(jiān)測2個(gè)晚上,有1 次頭部勃起硬度>60% 且維持時(shí)間超過10min即認(rèn)為勃起功能在正常范圍[8]。本研究發(fā)現(xiàn)五種性激素水平與NPTR 相關(guān)指標(biāo)均無明顯相關(guān)性(見表1)。

        ICI 聯(lián)合CDDU 檢查常用于臨床上血管性和心理性ED 的鑒別,本研究ICI 使用的是前列地爾注射液20ug,分別注射于患者兩側(cè)陰莖海綿體,10 分鐘后測量患者陰莖勃起的角度及硬度,陽性結(jié)果是出現(xiàn)三級以上勃起,持續(xù)30min 以上[9]。

        CDDU 評價(jià)的常用參數(shù)包括海綿體動(dòng)脈直徑、PSV、EDV 和RI。一般認(rèn)為,注射血管活性藥物 后PSV ≥30 cm/s,EDV<5 cm/s,RI>0.8 為 正常。PSV<30cm/s 提示動(dòng)脈供血不足;EDV>5cm/s、RI<0.8 提示陰莖靜脈閉塞功能不全[1]。

        此前已有研究[10]針對NPTR 與CDDU 的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)陰莖頭端及根部的勃起硬度與阻力指數(shù)(Resistance Index,RI)呈正相關(guān),與舒張末期流速(End-Diastolic Velocity,EDV)呈負(fù)相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)陰莖頭部和根部的平均硬度與注射后RI、注射后EDV 無明顯相關(guān)性(P均>0.05)。

        我們研究發(fā)現(xiàn)FSH 與注射后左側(cè)RI、注射后 左 側(cè)EDV 均 呈 負(fù) 相 關(guān)(P=0.01,r=-0.316、P=0.012、r=-0.31);代表著較高的FSH 與較差的陰莖靜脈關(guān)閉功能有關(guān),這與張揚(yáng)[11]的研究結(jié)果一致。

        PRL 的增高可能會(huì)引起性欲減退、勃起功能下降[12,13],這可能和催乳素抑制陰莖海綿體平滑肌舒張功能有關(guān)[14]。我們研究則發(fā)現(xiàn)PRL 與注射后勃起角度呈正相關(guān)(P=0.004、r=0.354),PRL 越高,注射后勃起角度更好。

        E2 是人體主要的雌激素,對于維持正常的陰莖勃起至關(guān)重要,過高的雌激素會(huì)影響勃起功能,有研究[15]表明攝入較高劑量的大豆黃酮可能會(huì)導(dǎo)致陰莖組織平滑肌與膠原含量比值降低,血液睪酮濃度降低,從而影響陰莖的勃起功能。

        本研究結(jié)果則認(rèn)為E2 與注射后左側(cè)PSV 呈正相關(guān)(P=0.014、r=0.303)。

        T 對維持陰莖勃起具有重要作用,T 水平降低是導(dǎo)致ED 發(fā)生的重要因素之一[16]。梁國慶[17]研究發(fā)現(xiàn)血清總睪酮水平與ED 無明顯相關(guān)關(guān)系,而游離睪酮與ED 顯著相關(guān)。我們研究發(fā)現(xiàn)T 與注射后左側(cè)陰莖海綿體深動(dòng)脈內(nèi)徑、注射后勃起硬 度 均 呈 正 相 關(guān)(P=0.022、r=0.283,P=0.044、r=0.251)。

        此外,本研究還證實(shí)BMI 與LH、T 呈負(fù)相關(guān)(P=0.024、r=-0.280,P<0.01、r=-0.499),朱 春景[18]等人研究則認(rèn)為BMI 與T 呈負(fù)相關(guān),但與LH 無明顯相關(guān)性。

        本研究主要針對性激素與NPTR、ICI 及CDDU數(shù)據(jù)的關(guān)系,得出的結(jié)果與之前的相關(guān)研究結(jié)果有所出入,究其原因,大多數(shù)患者的性激素水平在正常范圍內(nèi),并且樣本量也較小,因此還需要大量樣本和多中心觀察。一些研究表明,NPTR 在識(shí)別心理ED 方面可能存在某些錯(cuò)誤[19],難以避免假陰性率或陽性率的問題。對于睡眠,緊張,焦慮或抑郁狀態(tài)較差的患者,NPTR 的假陰性率較高,影響判斷的準(zhǔn)確性。因此還需要大樣本、多中心的觀察。

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