徐自強

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院兒科，廣東 肇慶 526060）

0 引言

乳糖是新生兒獲取能量的首要來源，乳糖在嬰幼兒食用后，會在小腸內(nèi)得到分解，不但能分解成為新生兒能量供給物葡萄糖，還可分解為促進腦部發(fā)育的半乳糖物質(zhì)[1-2]。這兩種物質(zhì)均對新生兒身體發(fā)育具有重要作用。但是，有部分新生兒存在特殊情況乳糖酶較少，嬰幼兒在食用乳糖后，無法被小腸分解，及身體吸收，促使小腸內(nèi)發(fā)生滲透壓，從而新生兒出現(xiàn)反復腹瀉的情況發(fā)生。對于新生兒而言，此類情況是非常嚴重的，因為這直接影響其正常的生長速度以及腦部發(fā)育程度[3-5]。以往在臨床中發(fā)現(xiàn)此類情況，常規(guī)方法是應用無乳糖奶粉喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)聯(lián)合乳糖酶喂養(yǎng)是當前的新型喂養(yǎng)方式，該喂養(yǎng)方式效果較好，被較多新生兒家屬認可[6]。為了進一步探索治療效果，鑒于此，本文特對乳糖酶與無乳糖奶粉在治療新生兒乳糖不耐受的效果進行詳細探析，見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取部分2019年1月至2021年1月乳糖不耐受新生兒100例。納入標準：（1）均滿足《早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床診療指南》（2020）[5]的臨床相關準則；（2）均出現(xiàn)呈水樣不同程度的腹瀉，每天排便次數(shù)超過3 次；（3）家屬知曉本次實驗全部內(nèi)容，并同意參與實驗研究。排除標準：（1）基礎性資料不全；（2）合并其他嚴重疾??；（3）家屬不同意參與實驗或中途提出退出。使用計算機隨機分組法均分為實驗組、參照組（n=50），實驗組男患兒25例，女患兒25例；腹瀉次數(shù)：3～9 次/d，平均（5.61±2.02）次/d。參照組男患兒24例，女患兒26例；腹瀉次數(shù)：3～10 次/d，平均（5.64±2.13）次/d。對比兩組新生兒性別、腹瀉次數(shù)等，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行實驗數(shù)據(jù)相比。

1.2 方法

參照組新生兒行無乳糖喂養(yǎng)法，使用無乳糖配方奶粉（藹兒舒配方奶），每1 平勺奶粉使用30mL溫水沖泡，喂奶量根據(jù)新生兒月齡以及食量決定。實行為期14 天治療。

實驗組再保持混合喂養(yǎng)再聯(lián)合乳糖酶喂養(yǎng)法，在混合喂養(yǎng)前10min，使用（迪適蘭托乳糖酶）乳糖酶滴劑每次2 滴滴入嘴中，實行為期14 天治療。

1.3 判定依據(jù)

（1）對比兩組治療效果分為顯效、有效以及無效。顯效：經(jīng)過3天治療，新生兒糞便狀態(tài)正常，腹瀉、腹脹情況消失，經(jīng)過檢測乳糖不耐受癥狀呈現(xiàn)陰性；有效：經(jīng)過3 天治療，新生兒糞便狀態(tài)明顯變好，腹瀉、腹脹情況減少，經(jīng)過檢測乳糖不耐受癥狀呈現(xiàn)陰性；無效：經(jīng)過3 天治療，新生兒糞便狀態(tài)未變好，腹瀉、腹脹情況未減少，經(jīng)過檢測乳糖不耐受癥狀呈現(xiàn)陽性。治療有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

（2）觀察對比治療前后體重以及排便次數(shù)。

（3）治療時間相關指標對比，分為停止吐奶時間、住院時長、腹瀉停止時間、停止腹脹時間。

（4）組間患兒治療后癥狀（吸氣、腸鳴音增加、腹痛、肛門排氣）評分對比。

（5）組間患兒在治療前后的睡眠影響及進食影響對比。

（6）組間患兒治療滿意情況調(diào)查比較。調(diào)查表格由本科室制作，對患者滿意度展開調(diào)查。判斷標準分為：80 分以上：非常滿意；70 分-80 分之間：一般滿意；70 分以下：不滿意，滿分100 分。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)資料通過SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以（±s）表示，并分為給予χ2及t 檢驗，每當P 值小于0.05，數(shù)據(jù)差異性具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒治療效果

實驗組新生兒治療有效率為96.00%，參照組為80.00%，實驗組顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1 所示。

表1 兩組新生兒治療效果（n，%）

2.2 治療前后體重以及排便次數(shù)對比

兩組新生兒治療前體重以及排便次數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，實驗組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2 所示。

表2 治療前后體重以及排便次數(shù)對比（±s）

2.3 治療時間相關指標

實驗組停止吐奶時間、住院時長、腹瀉停止時間及停止腹脹時間，均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3 所示。

表3 治療時間相關指標（±s，d）

2.4 組間患兒治療后癥狀評分對比

實驗組患兒的吸氣、腸鳴音增加、腹痛、肛門排氣癥狀評分，明顯優(yōu)于參照組，組間可見明顯差異（P<0.05）。見表4 所示。

表4 組間患兒治療后癥狀評分對比（±s，分）

2.5 組間患兒在治療前后的睡眠影響及進食影響對比

在治療干預之前，組間患兒睡眠影響及進食影響對比，(P>0.05)，組間差異有統(tǒng)計學意義；經(jīng)過治療干預后，實驗組患兒的睡眠影響及進食影響均低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表5 所示。

表5 對比組間患兒睡眠影響及進食影響情況（±s，分）

2.6 組間患兒治療滿意情況比較

實驗組治療滿意度為98.00%，明顯高于參照組86.00%，組間可見差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6 所示。

表6 比對組間患兒治療滿意情況[n(%)]

3 討論

乳糖作為嬰兒發(fā)育主要的能量來源，可直接對新生兒腦部發(fā)育帶來影響。對于新生兒來說，母乳是天然不含其它添加物的食物，較容易被新生兒消耗。但是對于母親無法提供母乳供給的新生兒來說，奶粉是主要的能量獲取源[7-9]。乳糖是母乳以及奶粉主要含有成分，新生兒服用以后進入腸道，通過小腸內(nèi)的乳糖酶進行分泌，但是如果乳糖酶異常或者活性較低，導致乳糖沒有辦法吸收和分解。

通過研究發(fā)現(xiàn)[10]，新生兒發(fā)生乳糖不耐受的情況在我國屬常見性疾病，是導致新生兒生長發(fā)育緩慢以及出現(xiàn)營養(yǎng)不良的主要原因。乳糖通過嬰兒腸道，在小腸內(nèi)進行發(fā)酵，分泌出較多的乳酸，分泌的乳酸可以增強新生兒食物能量的吸收率。嬰兒的主要能量來源于乳糖，但受多種病理因素致使嬰兒對乳糖不耐受。嬰兒攝入乳糖后，受到小腸乳糖酶的作用，分級為葡萄糖。因嬰兒體內(nèi)對乳糖酶的缺乏或者因某些病理致使乳糖酶無法被水解，滯留在嬰兒腸腔，使腸腔的積液增多，使嬰兒產(chǎn)生腹瀉[11-13]。新生兒的乳糖攝入量可以幫助新生兒補充微量元素，如乳糖不耐受，新生兒則會發(fā)育緩慢，缺乏微量元素。新生兒如果存在乳糖不耐受的情況，主要表現(xiàn)為腹瀉，并且隨著時間推移出現(xiàn)難以治愈的情況。主要是由于乳糖不耐受的新生兒在進食母乳后，無法將乳糖吸收，還原糖大量存在糞便中。而繼續(xù)存在于腸內(nèi)的乳糖則會被其細菌群分解為氫氣、二氧化碳等，對于腸壁的刺激性增加，增加了新生兒的腸蠕動，使新生兒發(fā)生腹瀉。無乳糖奶粉喂養(yǎng)雖然能暫時緩解新生兒的臨床癥狀，可以減少腹瀉次數(shù)，但是，本次研究發(fā)現(xiàn)，在無乳糖奶粉喂養(yǎng)時，需要將新生兒習慣的飲食方式打亂，新生兒體重增加緩慢，無乳糖配方奶味道苦甘，新生兒存在食欲不振。添加乳糖酶喂養(yǎng)，無需將新生兒習慣的飲食結構改變，更有助于新生兒恢復，增加食欲，且治療依從性明顯升高[14-16]。實驗組新生兒治療有效率為96.00%，參照組為80.00%，實驗組顯著優(yōu)于參照組，統(tǒng)計學具備意義（P<0.05）；兩組新生兒治療前前后體重以及排便次數(shù)對比，不具備統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，實驗組明顯優(yōu)于參照組，統(tǒng)計學具備意義（P<0.05）；實驗組停止吐奶時間（2.11±0.58）d、住院時長（3.32±0.41）d、腹 瀉 停 止 時 間（3.22±1.06）d、停 止 腹 脹 時間（1.36±0.25）d 均優(yōu)于參照組，統(tǒng)計學具備意義（P<0.05）。實驗組患兒的吸氣、腸鳴音增加、腹痛、肛門排氣癥狀評分，明顯優(yōu)于參照組，組間可見明顯差異（P<0.05）。這表明，乳糖酶治療新生兒乳糖不耐受，能夠使患兒的腹瀉、吐奶、腹痛等情況得到快速改善，使患兒的排便情況、肛門排氣恢復正常，減少患兒的住院治療時間。在治療干預之前，組間患兒睡眠影響及進食影響對比，(P>0.05)，組間無明顯差異；經(jīng)過治療干預后，實驗組患兒的睡眠影響及進食影響均低于參照組，組間差異明顯(P<0.05)；實驗組治療滿意度為98.00%，明顯高于參照組86.00%，組間可見明顯差異（P<0.05）。這表明，乳糖酶治療新生兒乳糖不耐受，能夠使患兒癥狀得到明顯改善，促進患兒的進食及睡眠，從而提升患兒生活質(zhì)量，大幅度提升患兒家屬的滿意度。

綜上所述，乳糖酶與無乳糖奶粉在治療新生兒乳糖不耐受中的效果，乳糖酶效果更好，可以改善患兒腹瀉情況，臨床癥狀明顯得到改善，從而提升患兒的生活質(zhì)量，減少患兒的住院時間，減輕家屬的壓力，獲得更多患兒家屬的滿意，應在臨床實踐中積極推廣和運用。