朱顯娟

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610000）

0 引言

蕁麻疹是一種常見的以風(fēng)團(tuán)伴瘙癢為特征的皮膚病，而風(fēng)團(tuán)連續(xù)發(fā)作超過6周即為慢性蕁麻疹[1]（chronic urticaria，CU）。慢性蕁麻疹的存在，嚴(yán)重干擾著患者的生活與工作。目前治療慢性蕁麻疹的一線藥物是二代抗組胺藥，如氯雷他定和西替利嗪，但存在明確的不良反應(yīng)，并有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。研究表明，針灸治療慢性蕁麻疹效果明確，較單純西藥治療具有更高的療效和更少的不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)風(fēng)險低，值得臨床推廣應(yīng)用。本文通過對近五年文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，對針灸治療慢性蕁麻疹的研究現(xiàn)狀予以評析，以期為臨床治療本病及進(jìn)一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

中國知網(wǎng)、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的針灸治療慢性蕁麻疹的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

以“慢性蕁麻疹”“針灸”“隨機(jī)對照試驗”為檢索詞。檢索時間為2017年1月至2022年1月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)涉及：①針灸治療慢性蕁麻疹的臨床隨機(jī)對照實驗；②明確診斷為慢性蕁麻疹；③治療組以針灸療法為主。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②關(guān)于動物實驗、綜述、個案等的文獻(xiàn)；③診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確的文獻(xiàn)；④病例數(shù)低于30例的文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

根據(jù)檢索條件，在中國知網(wǎng)、萬方與維普數(shù)據(jù)庫中一共檢索出59 篇文獻(xiàn)，去除重復(fù)發(fā)表、動物實驗、綜述、個案等相關(guān)文獻(xiàn)，最終選擇納入文獻(xiàn)12 篇。

12 篇文獻(xiàn)共納入957例（剔除脫落的后為936例）慢性蕁麻疹患者，其文獻(xiàn)基本特征如下：

（1）隨機(jī)方法：12 篇文獻(xiàn)均是隨機(jī)對照試驗，但對隨機(jī)方法的描述不同。有9 篇文獻(xiàn)[2-7,9,12,13]僅提到使用隨機(jī)數(shù)字表法，2 篇文獻(xiàn)[8,11]采用抽取隨機(jī)卡片的方法，1 篇文獻(xiàn)[10]采用中央隨機(jī)法，這12篇文獻(xiàn)中僅1 篇文獻(xiàn)[8]描述了具體的隨機(jī)方法。

（2）盲法：12 篇文獻(xiàn)中僅3 篇文獻(xiàn)[8,10,11]對受試者實施了單盲，其余文獻(xiàn)均未提及采用了盲法。

具體情況如下（見表1）：

表1 納入文獻(xiàn)基本特征

2.2 針灸治療慢性蕁麻疹的進(jìn)展

2.2.1 取穴

所納入的12 篇文獻(xiàn)中，共有19 個針灸處方，包括常規(guī)針刺處方12 個，刺絡(luò)拔罐處方4 個，耳穴處方2 個，埋線處方1 個，自血療法處方1 個，共涉及24 個經(jīng)穴、9 個耳穴。

經(jīng)穴中，使用頻次最高的兩個腧穴是血海（14次）和曲池（13 次），其后使用超過5 次（包括5 次）的腧穴分別是膈俞（10 次）、足三里（9 次）、合谷（8次）、三陰交、大椎和肺俞（各6 次）、風(fēng)池與委中（各5 次）；從腧穴歸經(jīng)看，選取經(jīng)脈最多的是足太陽膀胱經(jīng)（7 個），其次是陽明經(jīng)（手足陽明經(jīng)共4 個）與足太陰脾經(jīng)（3 個）。耳穴中，肺、神門、風(fēng)溪和腎上腺是常用的耳穴，在兩個耳穴處方中均有使用。

2.2.2 針灸單一療法

在12 篇文獻(xiàn)中，沒有針對針灸單一療法研究的文獻(xiàn)，都是對針灸藥綜合療法進(jìn)行研究，如在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上再加上針刺或灸法等。

王振宇等[5]的研究中，試驗組與對照組均口服鹽酸西替利嗪片，試驗組接受針刺，對照組接受假針刺。治療后，試驗組的總有效率為89.37%，高于對照組的總有效率（80%，P<0.05），二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明針刺對于提高西替利嗪的作用具有很好的效果。

郝乾莊等[9]讓治療組采用隔姜灸結(jié)合西替利嗪片治療，對照組口服西替利嗪片。治療后，治療組與對照組的總有效率分別為93.75% 與83.87%（P<0.05），說明隔姜灸可以在口服西替利嗪片的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高治療慢性蕁麻疹的效果。

2.2.3 針灸綜合療法

（1）針刺聯(lián)合灸法

李云芳等[10]將60例受試者隨機(jī)分為試驗組（電針聯(lián)合隔姜灸）和對照組（口服氯雷他定），每組30例。治療后，試驗組的有效率高于對照組（P<0.05），說明電針聯(lián)合隔姜灸療效顯著，優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

（2）針刺聯(lián)合罐法

高雪晶等[11]將60例受試者隨機(jī)均分為觀察組（常規(guī)針刺聯(lián)合神闕穴拔罐）和對照組（常規(guī)針刺），治療后，觀察組總有效率（93.10%）高于對照組（60.71%，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示神闕穴拔罐結(jié)合針刺的治療效果優(yōu)于單純針刺，神闕穴拔罐可以提高針刺的治療效果。王蕓[6]等以針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐為觀察組，與常規(guī)針刺相比，發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合治療慢性蕁麻疹的效果優(yōu)于單純針刺（P<0.05），說明刺絡(luò)拔罐也可以提高針刺的療效。

（3）針灸罐聯(lián)合法

陸孟婧等[7]對試驗組施以溫針灸聯(lián)合神闕穴拔罐，對照組常規(guī)針刺，治療后，試驗組的總有效率為90.91%，高于對照組的總有效率81.82%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示溫針灸聯(lián)合神闕穴拔罐具有顯著的臨床治療效果。此外，王振國等[2]的研究以針灸結(jié)合拔火罐為觀察組，以消風(fēng)散為對照組，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組療效相當(dāng)（P>0.05），證實針灸聯(lián)合拔火罐治療慢性蕁麻疹具有同消風(fēng)散的確切效果。

（4）其他綜合療法

梁玉丹等[8]將99例受試者隨機(jī)均分為A、B、C 三組，分別在針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合自血療法、刺絡(luò)拔罐、耳穴貼壓。治療后，三組總有效率分別為90.63%，86.67%，82.76%，A 組優(yōu)于B 組和C 組（均P<0.05），而B組與C組療效相當(dāng)（P>0.05），說明針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐與針刺聯(lián)合耳穴貼壓對于慢性蕁麻疹具有同等療效，而針刺聯(lián)合自血療法治療慢性蕁麻疹的效果更好。

劉代月等[12]將72例受試者隨機(jī)均分為試驗組（刺絡(luò)放血+耳穴貼壓）和對照組（常規(guī)針刺），治療結(jié)束后，試驗組的總有效率為91.67%，明顯高于對照組（75%，P<0.05），提示刺絡(luò)放血聯(lián)合耳穴貼壓的治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺。

張夢珍等[13]以刺絡(luò)拔罐聯(lián)合穴位埋線為觀察組、以口服氯雷他定分散片為對照組，治療后，觀察組的總有效率為93.33%，高于對照組的86.67%（P<0.05），說明刺絡(luò)拔罐聯(lián)合穴位埋線優(yōu)于常規(guī)西藥。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制

慢性蕁麻疹（CU）的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，其機(jī)制尚未完全闡明，有待進(jìn)一步研究。目前，大量研究認(rèn)為CU 的發(fā)生與自身免疫反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)。如孟祖東等[14]將60例CU 患者與50 名健康人相比較，分別測定CU 患者治療前后與健康人血清IL-18 和IgE 的水平，發(fā)現(xiàn)CU 的發(fā)生可能與IL-18 和IgE 水平升高有關(guān)。機(jī)體產(chǎn)生的IgE可與肥大細(xì)胞表面受體結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)同種病原體再次入侵，肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等介質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性升高、充血水腫，產(chǎn)生一系列過敏反應(yīng)[15]，最終導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。

中醫(yī)稱蕁麻疹為“癮疹”“風(fēng)疹”“風(fēng)團(tuán)塊”，其發(fā)病總由稟賦不耐，毒邪侵襲所致，多與外邪侵襲、飲食失宜、情志不調(diào)、氣血虛弱等因素有關(guān)[16]?！帮L(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變”，風(fēng)邪是引起本病最常見的邪氣，既可是外風(fēng)，也可是內(nèi)風(fēng)。由于稟賦不耐，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲機(jī)體，營衛(wèi)失調(diào)，則癮疹外發(fā)。若嗜食辛辣、肥甘厚味之品，致使?jié)駸崽N結(jié)，化熱生風(fēng)而發(fā)癮疹。若情志不遂，氣機(jī)壅滯，郁而化火，引動肝風(fēng)，亦致癮疹。平素體弱，或久病血虛，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，癮疹自發(fā)。

3.2 穴位作用

曲池可清熱活血，合谷可疏風(fēng)清熱、活血通絡(luò)，二穴均為手陽明大腸經(jīng)腧穴，大腸與肺相表里，肺主皮毛，皮膚病常取二穴，疏散外風(fēng)、涼血活血而止癢。

血?？苫钛觯瑸橹窝C要穴；膈俞為血會，具有補血活血的功效。針刺二穴，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。

足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、胃腑的下合穴，可健運脾胃，促進(jìn)氣血生成，正氣足則風(fēng)邪消，而癮疹自愈。

三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，能通調(diào)肝脾腎，理血養(yǎng)血，血旺而行則風(fēng)息而癢止。

3.3 針灸作用原理

3.3.1 針刺

針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的作用。通過對穴位及其所屬經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，針刺可扶正固本、祛風(fēng)止癢，從而減輕臨床癥狀，達(dá)到治療慢性蕁麻疹的效果。

3.3.2 灸法

根據(jù)針灸學(xué)的相關(guān)理論，灸法可溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和氣血。但目前關(guān)于灸法治療慢性蕁麻疹的機(jī)理研究較少，一個可能的原因是灸法借其溫?zé)岱鲫柕淖饔?，促進(jìn)氣血運行而達(dá)到治療目的。由于其溫?zé)岬男再|(zhì)，灸法對蕁麻疹的治療具有一定限制，主要用于治療寒冷性慢性蕁麻疹[17]。

3.3.3 罐法

罐法可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，促進(jìn)氣血運行，提高機(jī)體抗邪能力；同時可開泄腠理，使邪有出路，起到疏經(jīng)祛邪的作用。常用的罐法有刺絡(luò)拔罐與神闕穴拔罐。慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，遷延日久入絡(luò)而成血瘀，刺絡(luò)拔罐可祛瘀通絡(luò)、活血祛風(fēng)，風(fēng)滅而癢止，即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。神闕穴位于臍中央，為一身陰陽的樞紐，拔罐可激發(fā)神闕穴周圍氣血，調(diào)節(jié)陰陽平衡，增強機(jī)體抗邪能力。

3.3.4 自血療法

自血療法是一種抽取患者自身靜脈血注入穴位（常用穴位有曲池、血海、膈俞、足三里）的方法，通過自體血液產(chǎn)生脫敏作用，調(diào)節(jié)免疫功能，同時持續(xù)刺激腧穴，起到治療作用。

4 小結(jié)

慢性蕁麻疹是一種臨床常見的皮膚病，以突然出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢為主癥，具有自限性，易反復(fù)發(fā)作。針灸對于慢性蕁麻疹的治療效果是值得肯定的，不管是從改善癥狀上看還是從改善預(yù)后方面看，針灸都是具有一定優(yōu)勢的；且由于副作用少，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，目前針灸療法已廣泛應(yīng)用于慢性蕁麻疹的臨床治療中，其中針刺、灸法、罐法等是常用的刺灸方法，兩種及以上針灸綜合療法是常用的治療手段。

但從近5年發(fā)表的文獻(xiàn)看，缺乏針灸治療慢性蕁麻疹的單一療法研究，且研究存在樣本量偏少、設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐栴}。此次檢索出的12 篇文獻(xiàn)中，沒有單一療法的研究，均是在對照組基礎(chǔ)上加用針刺或灸法等，或者是研究針灸綜合療法。12篇文獻(xiàn)有10 篇的樣本量在100例以下，占比高達(dá)83.33%。12 篇文獻(xiàn)雖均為隨機(jī)對照研究，但明確闡述隨機(jī)方法的文獻(xiàn)僅有1 篇，其余僅簡單描述為隨機(jī)分組。文獻(xiàn)中僅有3 篇提及盲法原則，其余9篇均未提及使用盲法。這些缺陷無疑降低了研究的可信度，因此，在今后的臨床研究中，需要設(shè)計嚴(yán)密的多中心大樣本的隨機(jī)對照試驗，以為慢性蕁麻疹的針灸治療提供高質(zhì)量的證據(jù)支持。