蘇佳悅

（哈爾濱市第四醫(yī)院CT室，黑龍江 哈爾濱 155100）

0 引言

肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)指的是呈現(xiàn)磨玻璃撞但未掩蓋肺血管紋理的一種結(jié)節(jié)，且該結(jié)節(jié)的密度較淡，臨床根據(jù)磨玻璃影當(dāng)中是否存在實行成分將其分為純磨玻璃結(jié)節(jié)以及混合磨玻璃結(jié)節(jié)[1]。肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)是早期肺癌、肺部纖維化以及肺部炎癥等疾病的肺部CT常見表現(xiàn)，惡性概率在70%左右。近年來，肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床檢出率伴隨著CT診斷技術(shù)的普及、人們對身體健康狀態(tài)關(guān)注度提升以及健康體檢意識增強而明顯提高，由于肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的惡變率較高，且影響學(xué)鑒別疾病良惡性程度的難度較高，為此如何在早期明確診斷患者的病情成為目前臨床中的重點研究問題[2]。本文主要分析CT應(yīng)用于肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)肺腺癌不同時期診斷中的價值，詳細內(nèi)容作如下闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在本院接受治療的肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)肺腺癌患者當(dāng)中抽選80例作為本文觀察對象，患者的入院時間為2020年3月至2021年3月。根據(jù)患者的性別，男39例，女41例；年齡25-79歲，平均（54.68±1.16）歲；上述患者當(dāng)中，吸煙以及吸二手煙患者例數(shù)占69例，不吸煙患者占11例；58例患者未出現(xiàn)任何臨床表現(xiàn)，于常規(guī)體檢過程中發(fā)現(xiàn)疾病，22例患者出現(xiàn)咳嗽、胸痛以及咳痰等呼吸道癥狀就診。依據(jù)病變部位，右上肺患者占19例，右中肺患者占7例，右下肺患者占22例，左上肺患者占10例，左下肺患者占22例。上述患者當(dāng)中，純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)例數(shù)占11例，混合磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN)例數(shù)占69例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院接受檢查并且明確診斷為磨玻璃結(jié)節(jié)的患者；知情并且自愿簽署診斷知情同意書的患者；臨床病歷資料完整，可積極配合檢查工作的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺癌晚期的患者；合并其他惡性腫瘤的患者；精神狀態(tài)、意識狀態(tài)異常的患者。

1.2 方法

所有肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)肺腺癌患者均接受CT檢查，調(diào)整患者體位為頭先進仰臥位，告知患者如何正確屏氣，在屏氣以后對肺尖-肺底部位實施掃描。調(diào)整管電壓為120kV，調(diào)整管電流為自動調(diào)節(jié)模式，矩陣調(diào)整為512×512，層厚調(diào)整為5mm，視野調(diào)整為350mm×350mm。圖像重建工作應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)算法和肺算法進行，重建層厚和重建層間隔均為0.625mm/1.25mm。

閱片工作由兩名具備豐富診斷經(jīng)驗的心胸組副主任醫(yī)生負責(zé)，通過單獨閱片的方式給出診斷結(jié)果，若出現(xiàn)意見不統(tǒng)一的情況，需重復(fù)閱片，并協(xié)商得出一致結(jié)果。

依據(jù)局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部是否有實行成分存在將患者分為pGGN和mGGN，結(jié)合手術(shù)病理檢查結(jié)果，將腺癌分為非典型腺瘤樣增生、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌以及原位癌。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計不同時期肺腺癌患者的CT表現(xiàn)[邊界（模糊、清晰）、邊緣形態(tài)（粗短毛刺、分葉以及細長毛刺）、支氣管（閉塞不規(guī)則、輕度擴張、正常穿行）、形狀（卵圓形、不規(guī)則、圓形）以及血管（糾集、不規(guī)則、加粗）]情況。

記錄并分析肺腺癌患者不同病理類型情況下磨玻璃結(jié)節(jié)CT值與最大層面長徑情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)實施分析和匯總工作以后，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表計量資料，用t實施檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用“%”表示，以卡方實施檢驗。若數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，采用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 浸潤性腺癌邊緣形態(tài)分葉占比、粗短毛刺占比明顯高于微浸潤腺癌、原位癌和非典型增生；浸潤性腺癌支氣管閉塞不規(guī)則占比明顯高于微浸潤腺癌、原位癌和非典型增生，其支氣管正常穿行占比明顯較低；浸潤型腺癌患者的血管不規(guī)則和糾集占比均明顯較高，增粗占比則明顯更低，P＜0.05。浸潤性腺癌、非典型腺瘤樣增生、微浸潤腺癌以及原位癌患者的邊界、性狀各征象占比相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 分析不同病理類型肺腺癌患者的磨玻璃結(jié)節(jié)CT征象占比情況 [n（%）]

續(xù)表1

2.2 浸潤性腺癌患者的最大層面長徑以及CT值均明顯較微浸潤癌、原位癌和非典型腺瘤樣增生患者高，P＜0.05，見表2。

表2 對比不同病理類型肺腺癌患者的最大層面長徑和CT值情況(±s)

表2 對比不同病理類型肺腺癌患者的最大層面長徑和CT值情況(±s)

組別 最大層面長徑（mm） CT值（Hu） 浸潤性腺癌（n=45） 20.41±3.69 -225.67±18.63 非典型增生（n=9） 17.02±2.98 -410.17±22.94 原位癌（n=11） 9.67±1.04 -504.18±19.86 微浸潤腺癌（n=15） 12.95±1.71 -430.51±26.39 F 7.613 9.462 P 0.001 0.001

3 討論

近年來，我國肺癌的臨床發(fā)病率隨著生態(tài)環(huán)境污染程度加劇而明顯提高，該疾病具有死亡率高、預(yù)后差等特征，臨床有研究表明[3]，男性罹患肺癌概率顯著高于女性，且疾病的因癌癥致死率在25%以上。肺腺癌為臨床常見的肺癌類型，疾病于早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，提升臨床診斷難度以及疾病誤診率、漏診率。臨床相關(guān)研究表明[4]，肺磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)用于肺部早期癌變臨床診斷中具有重要參考價值。肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)為腫瘤、纖維化病變以及炎癥疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的常見放射學(xué)特征，臨床有研究表明[5]，肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)早期肺癌患者的術(shù)后五年死亡率可低至0，因該病癥存在惡變率高、早期診療生存率高，為此盡早診斷和積極治療的臨床意義重大。

本研究中，浸潤性腺癌患者的最大層面長徑、CT值均顯著高于微浸潤癌、原位癌、非典型腺瘤樣增生患者，提示疾病于不同時期的最大層面長徑和腺癌浸潤性之間有密切關(guān)聯(lián)，局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)CT值主要由病變密度決定，非典型腺瘤樣增生屬于較小的增值病灶，通常因Ⅱ型肺泡上皮細胞/Clara細胞出現(xiàn)不同程度不典型增生所致，原位癌為局限性小腺癌，腫瘤細胞通常沿著原有肺泡結(jié)構(gòu)生長，且腫瘤細胞當(dāng)中無間質(zhì)和血管，為此非典型腺瘤樣增生與原位癌的細胞成分較少，因此CT值相對較低。伴隨著腫瘤進一步發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)浸潤情況，浸潤性腺癌和微浸潤性腺癌的實行成分較多，為此肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)CT特征若提示實行成分增加，即代表可能存在浸潤性[6]。

肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)CT特征應(yīng)用于臨床判斷肺腺癌使其而言有重要價值，臨床有研究表明[7]，浸潤性腺癌患者的結(jié)節(jié)不規(guī)則形、邊緣毛糙以及分葉占比極高，且極易出現(xiàn)胸膜凹陷和空泡征，主要因腫瘤向外生長以及腺癌侵襲不均質(zhì)性所致。通常浸潤性腺癌患者的血管、支氣管以及胸膜浸潤征極為明顯[8]。本研究中，浸潤性腺癌患者的形態(tài)分葉、粗短毛刺、支氣管閉塞不規(guī)則、血管不規(guī)則和糾集占比均顯著更高，即提示分析肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)CT特征對肺腺癌疾病診斷具有重要輔助價值。

總而言之，肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)CT特征在不同時期肺腺癌診斷中的應(yīng)用價值較高，可廣泛推廣應(yīng)用。