姬小飛，馮翠萍，張慧芳

(1.長治市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 長治 046000；2.長治市潞州區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 長治 046000)

0 引言

冠心病作為當(dāng)前臨床常見的一種心血管疾病，其發(fā)病誘因主要為冠脈粥樣硬化所致血管腔狹窄、堵塞，最終導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死等征象[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，其發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢，若未能及時采取有效處理，嚴(yán)重可引發(fā)心肌梗死，甚至出現(xiàn)死亡[2]。介入療法是治療冠心病的主要方法，其中經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是其中常用的方法之一，可提高急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛的搶救成功率，有效緩解冠狀血管閉塞和血管狹窄癥狀，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。但該術(shù)式仍有一定的局限性，且術(shù)后不良反應(yīng)較大，不利于患者預(yù)后[3]。尼可地爾是一種常用藥物，能有效改善患者的心功能，降低冠心病介入治療后心絞痛的發(fā)生率[4]?；诖?，本文就此探究在冠心病并心絞痛患者中采取尼可地爾治療的臨床效果，內(nèi)容敘述如下。

1 研究材料及應(yīng)用方法

1.1 臨床資料

2019 年1 月至2021 年8 月，對象：我院56 例冠心病并心絞痛患者，對其分組。對照組中男15例，女13 例，年 齡28-65 歲，平 均(46.51±1.40)歲；心絞痛程度：Ⅱ級8 例，Ⅲ級為11 例，Ⅳ級9例；疾病類型：穩(wěn)定性心絞痛6 例、不穩(wěn)定性心絞痛12 例、急性心肌梗死7 例、陳舊性心肌梗塞3例。觀察組中男16 例，女12 例，年齡27-65 歲，平均(46.05±1.38) 歲；心絞痛程度：Ⅱ級6 例，Ⅲ級為12 例，Ⅳ級10 例；疾病類型：穩(wěn)定性心絞痛5 例、不穩(wěn)定性心絞痛13 例、急性心肌梗死6 例、陳舊性心肌梗塞4 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均被確診為冠心?。环闲慕g痛診斷；研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬均知曉并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾病、重要臟器病變等患者；合并高血壓心臟病、心肌病等心臟疾病者；存在精神異常或意識不清者；依從性差者。組間資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實行常規(guī)藥物干預(yù)，入院后給予300mg 阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：河北瑞森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文字：國藥準(zhǔn)字H20173209，規(guī)格：100mg)，同時口服氯吡格雷片(生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文字：國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25mg)，首次服用75mg/d，1d/ 次，用量不超過100mg/d，此外，可配以β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，同時依據(jù)患者病情變化程度，給予不同劑量他汀類藥物等治療的藥物；再結(jié)合具體疾病狀態(tài)，開展分級監(jiān)護(hù)模式，有針對性給予冠脈造影和PCI 治療等基礎(chǔ)治療，堅持治療時間為12 周。

1.2.2 觀察組

在上述基礎(chǔ)上加以尼可地爾治療，患者口服5mg/次尼可地爾片(生產(chǎn)廠家：長春大政藥業(yè)科技有限公司，批準(zhǔn)文字：國藥準(zhǔn)字H22024008，規(guī)格：5mg)，3 次/d，連續(xù)服用一周后，若病情未有顯著改善，可適當(dāng)加大劑量，持續(xù)服用12 周，10mg/次，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察心功能變化情況，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)以及右心室舒張期內(nèi)徑(RV)。

(2) 對比療效，判定[5]：顯效指患者心絞痛癥狀完全消失，心電圖ST 段正常，發(fā)作次數(shù)減少至＞75%；有效指指患者心絞痛等臨床癥狀得到改善，心電圖ST 段恢復(fù)超0.5mm，發(fā)作次數(shù)減少范圍在50%~70%；無效指患者心絞痛等臨床癥狀未有顯著變化，心電圖無明顯改變，病情持續(xù)惡化。

(3)就治療后患者存在惡心嘔吐、心肌梗死及乏力等不良反應(yīng)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 心功能變化

心功能變化情況，觀察組LVEF、LVEDD、LVESD 和RV 指標(biāo)均高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 療效

療效情況，觀察組的總有效率高于對照組 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較分析表(n，%)

表1 兩組心功能變化分析表(±s)

表1 兩組心功能變化分析表(±s)

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)情況，觀察組發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組 (7.14%＜32.14%)，P＜0.05，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較分析表(n，%)

3 討論

心絞痛是最常見的冠心病類型，它是由冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈痙攣引起的，導(dǎo)致心肌缺血等臨床癥狀，一經(jīng)發(fā)病，心肌功能會出現(xiàn)明顯下降，且心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到損傷，最終可誘發(fā)心血管硬化栓塞、心臟收縮力削弱，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀[6]。此外，患者還伴有不同程度的陣發(fā)性胸骨后痛，多發(fā)生在胸骨后部和左前胸。同時，心肌缺血可促使壞死信號經(jīng)心肌局部內(nèi)臟神經(jīng)傳送至脊髓，觸發(fā)內(nèi)臟神經(jīng)的信號脈沖刺激，產(chǎn)生放射性疼痛[7]。臨床上冠心病多采用藥物、介入治療等方式進(jìn)行治療，其中介入治療是首選的治療方法。

冠狀動脈介入治療作為治療冠心病的常用方式，其作用原理在于借助經(jīng)導(dǎo)管將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動脈送至相應(yīng)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，繼而消除冠脈狹窄，存在創(chuàng)傷小、化療藥物劑量大等優(yōu)勢，從而顯著改善病變血管的流動狀態(tài)，加快患者康復(fù)。但該術(shù)式不會對心肌再灌注損傷產(chǎn)生任何改善作用，曾有研究表明，開展經(jīng)皮冠狀動脈介入治療雖能有效改善血管狹窄、閉塞等問題，但由于部分患者在置入支架或是球囊擴(kuò)張期間，術(shù)中發(fā)生細(xì)小血栓脫落等問題，進(jìn)而誘發(fā)血管遠(yuǎn)端栓塞等并發(fā)癥，導(dǎo)致血管供血缺乏，并發(fā)心絞痛等癥狀，臨床應(yīng)用有一定局限性[8-9]。

故而，在介入治療全過程中，實施對癥處理顯得尤為重要。以往常規(guī)藥物干預(yù)多給予阿匹斯林、受體阻滯劑等藥物，對緩和患者臨床癥狀有明顯效果，但整體藥效有所局限。

尼可地爾屬于屬硝酸酯類化合物的一種，也是臨床常用的ATP 敏感鉀離子通道開放劑，具備雙重特性，不僅含煙酰胺類藥物特性，還存在硝酸鹽類藥物特性，促進(jìn)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)腦苷酸環(huán)化酶被激活，增加鳥苷酸的含量，減少細(xì)胞質(zhì)中的鈣，進(jìn)而松弛血管平滑肌，充分?jǐn)U張血管增強(qiáng)冠狀動脈血流量，由此實現(xiàn)避免心絞痛發(fā)生和改善預(yù)后的目的。該藥物特點表現(xiàn)在擴(kuò)張冠脈、減少心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷等藥理特；同時進(jìn)一步提升細(xì)胞膜對鉀離子滲透作用，提高鉀離子外流量，減少動作電位持續(xù)時間，從而抑制鈣內(nèi)血流，這種雙向效果不但可緩和心肌前負(fù)荷，同時也減輕心臟后負(fù)荷，延緩心絞痛發(fā)作時間，從而減輕不良反應(yīng)風(fēng)險，保障心肌功能[10]。

研究結(jié)果指出，心功能變化情況來看，觀察組LVEF、LVEDD、LVESD 和RV 指標(biāo)均高于對照組，P＜0.05。這表明使用尼克地爾治療，作為首個ATP 敏感鉀離子通道開放劑藥物，有著高度的選擇性，可充分抑制鈣離子流入，進(jìn)而降低鈣離子含量，舒緩心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，繼而使得心室舒張末壓下降，心肌血液輸血量及左室射血分?jǐn)?shù)提升[11]；同時通過拮抗ADP 誘導(dǎo)血小板聚集，促使血液粘稠降低，繼而改善體位血液微循環(huán)，增大冠脈血流量，一定程度上避免心絞痛發(fā)作風(fēng)險[12]。

療效情況來看，觀察組的總有效率高于對照組(P＜0.05)。由此表明相比傳統(tǒng)藥物干預(yù)，尼可地爾作用于患者，能夠加速血管平滑肌松弛，增大靜息膜電位負(fù)值，減少動作電位的持續(xù)時間，減輕心肌前負(fù)擔(dān)，增大血流，提高環(huán)磷酸鳥苷水平，進(jìn)而改善疼痛癥狀[13]。

不良反應(yīng)情況來看，觀察組發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組(P＜0.05)。這表明采用尼可地爾治療效果突出，增強(qiáng)心肌缺血耐受性，減少心肌缺血梗死面積，減少細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到保護(hù)心肌功能的目的，臨床用藥安全性較高[14]。

綜上所述，應(yīng)用尼可地爾治療冠心病并心絞痛患者療效得到肯定，有效穩(wěn)定心功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全性高，臨床值得推廣。