李中英

（山東省淄博周村區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255300）

0 引言

帕金森病也叫震顫麻痹，是一種好發(fā)于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。該病病情較為嚴(yán)重，多數(shù)患者發(fā)病后可見程度不同的肌強直、靜止性震顫、運動障礙、面具臉等癥狀，部分患者還可見自主神經(jīng)功能障礙、姿態(tài)異常、表情障礙、步行障礙、心理障礙等現(xiàn)象，對患者身心健康的影響極大[1]。單一維度的護理往往難以取得理想的效果，為此，臨床上逐漸開始將多維度同步提升護理應(yīng)用到帕金森病患者的干預(yù)中，并取得了一定效果。為探討多維度同步提升護理方式的應(yīng)用效果，本研究以我院自2018年1月到2021年10月期間收治的38例帕金森病患者作為研究對象，對其展開多維度同步提升護理干預(yù)，并對其應(yīng)用效果進行了如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年1月至2021年10月期間收治的38例帕金森病患者作為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均確診為帕金森??；（2）患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容，同意參與研究；（3）患者臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并有其他疾病所致認(rèn)知功能障礙者；（2）排除不同意參與研究或中途退出研究者。

將患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組19例，其中男11例，女8例，年齡45-73歲，平均（52.33±2.03）歲；觀察組19例，其中男10例，女9例，年齡44-75歲，平均（53.89±2.11）歲；本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者一般資料保持同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以常規(guī)方式進行干預(yù)，即叮囑患者及其家屬遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察患者病情，予以患者常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)、安全管理等，并予以患者常規(guī)健康宣教和心理指導(dǎo)，舒緩患者情緒；同時予以患者家屬相應(yīng)的疾病知識講解、患者照護指導(dǎo)等，提升患者家屬的照護能力。

觀察組患者則采用多維度同步提升護理，具體從康復(fù)目標(biāo)認(rèn)知與管理能力、康復(fù)知識與技能、心理情緒應(yīng)對能力三個維度來為患者提供干預(yù)，操作如下：

康復(fù)目標(biāo)認(rèn)知與管理能力同步提升護理。護理人員應(yīng)全面評估患者的自理能力、活動能力、病情狀況、心理狀態(tài)等情況，根據(jù)評估結(jié)果和患者及其家屬?同步溝通，在護理人員、患者、家屬三方共同協(xié)商的基礎(chǔ)上制定康復(fù)目標(biāo)，同時圍繞康復(fù)目標(biāo)來討論三方的分工與配合方案。在此基礎(chǔ)上，護理人員應(yīng)利用健康檔案來指導(dǎo)患者家屬對患者情況進行如實記錄，包括其飲食情況、作息情況、遵醫(yī)行為、生活能力、康復(fù)運動鍛煉等，并圍繞康復(fù)目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)康復(fù)方案，監(jiān)督協(xié)助患者改變不良行為。

康復(fù)知識與技能同步提升護理。護理人員應(yīng)定期組織患者及其家屬開展康復(fù)知識與技能宣教課堂，以提升患者與家屬認(rèn)知程度與配合度，通常應(yīng)每周開設(shè)一次，開設(shè)時間地點應(yīng)提前一天告知患者與家屬；在宣教時應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容制定專門的知識手冊、圖譜、視頻等內(nèi)容，以豐富宣教形式，以多樣化的宣教方式來滿足患者與家屬的不同需求，保證宣教效果。通常來說，宣教內(nèi)容應(yīng)包括帕金森病的基礎(chǔ)知識、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后情況、用藥原則、飲食作息方案、康復(fù)訓(xùn)練方法與效果等等。在進行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)以護士為主導(dǎo)，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行生活行為、認(rèn)知功能、運動功能三個維度的康復(fù)訓(xùn)練，同時叮囑家屬進行同步學(xué)習(xí)和督導(dǎo)，以便患者出院后家屬能夠發(fā)揮有效的監(jiān)督指導(dǎo)責(zé)任。

第三，心理情緒應(yīng)對能力同步提升護理。帕金森病患者受病情的影響容易出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒。為此，護理人員應(yīng)以耐心和善的態(tài)度來和患者及其家屬進行溝通交流，并在日常護理工作中認(rèn)真的觀察、感受患者的情緒狀態(tài)，并可通過合適的方式來詢問患者的感受、身心舒適度等，并通話家常、交流溝通的方式來幫助患者放松情緒、傾吐心聲，護理人員則應(yīng)耐心的傾聽患者傾訴，并適時予以回應(yīng)、鼓勵，幫助患者疏散心結(jié)、建立積極的心理應(yīng)對模式。另外，護理人員還可指導(dǎo)患者掌握冥想等放松療法，以幫助患者舒緩自身情緒，改善患者的心理狀態(tài)。冥想時可為患者播放柔美的輕音樂，引導(dǎo)患者隨著音樂節(jié)奏展開聯(lián)想，想象自己置身于大自然中，取感受自然萬物，感受內(nèi)心的平靜。同時護理人員還可指導(dǎo)患者用力吸氣，慢慢呼氣，通過腹式呼吸訓(xùn)練來放松心情。此外，護理人員還需要耐心的和患者家屬溝通，了解其在照護患者中存在的困惑，并積極予以幫助和指導(dǎo)，協(xié)助家屬解決，同時還應(yīng)充分認(rèn)同家屬精心照料親人的行為，以舒緩家屬的不良情緒；以此同時，護理人員還應(yīng)鼓勵患者和家屬間做好溝通交流，以共同應(yīng)對身心困擾，積極改善患者心理狀態(tài)及預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者干預(yù)前后自主生活能力及神經(jīng)功能變化情況，其中自主生活能力以Barthel 指數(shù)進行評估，量表共包含10個日常生活條目，總分為100分，分值越高表示自主生活能力越強。神經(jīng)功能以簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進行評估，分值和患者神經(jīng)功能呈正比。比較兩組患者情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量變化情況，以焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮與抑郁狀態(tài)，量表均以53分作為分界值，以超過53分表示存在焦慮、抑郁情緒，且分值越高情緒越嚴(yán)重；以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量情況，量表共包含7個條目，各題目評分均為0-3分，總分為0-21分，分值越高則睡眠障礙越嚴(yán)重[2]。

對比兩組患者機體功能恢復(fù)情況，以帕金森綜合評分量表（UPDRS）[3]中第Ⅱ部分（日常活動）及第Ⅲ部分（運動功能）兩部分進行評估，其中UPDRSⅡ包含13個條目，各條目評分均為0-4分，總分為0-42分，分值和功能受損程度呈反比；UPDRSⅢ共包含14個條目，分值和功能同樣呈反比。

比較兩組患者自我管理能力變化情況，以《慢性病自我管理研究測量表》[4]進行評估，共包含疾病管理、日常生活行為管理、認(rèn)知癥狀管理三個維度，各維度評分越高則表示自我管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)以（±s）表示，展開t檢驗；無序分類數(shù)據(jù)以百分比率（%）表示，采用卡方χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能及自主生活能力比較

干預(yù)前，兩組患者MMSE及Barthel 指數(shù)評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能及自主生活能力比較（±s）

表1 兩組神經(jīng)功能及自主生活能力比較（±s）

組別 MMSE評分（分） Barthel 指數(shù)評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 22.38±2.0430.54±2.5146.94±3.9465.98±3.92對照組 22.43±2.1126.38±22.4745.77±4.1257.83±4.22 T值 0.1131.2201.3619.386 P值 0.9100.2260.1770.000

2.2 兩組情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者SAS與SDS評分、PSQI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者各指標(biāo)評分均明顯下降，觀察組則均低于對照組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

組別 SAS評分 SDS評分 PSQI評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60.39±2.0444.92±3.2158.94±2.5243.45±2.6612.20±1.217.12±0.58對照組 60.33±2.1349.34±3.3858.88±2.6348.55±2.9312.27±1.259.98±0.63 T值 0.0894.1330.0725.6180.17514.558 P值 0.9300.0000.9430.0000.8620.000

2.3 兩組患者機體功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組患者SAS與SDS評分、PSQI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者各指標(biāo)評分均明顯下降，觀察組則均低于對照組（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患者機體功能恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患者機體功能恢復(fù)情況比較（±s）

組別 UPDRSⅡ評分（分） UPDRSⅢ評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 17.33±1.9813.55±1.1420.44±2.4116.55±1.88對照組 17.32±2.0415.79±1.2320.45±2.3318.83±1.93 T值 0.0155.8220.0133.689 P值 0.9880.0000.9900.001

2.4 兩組患者自我管理能力比較

干預(yù)后觀察組患者疾病管理、日常生活行為管理、認(rèn)知癥狀管理評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者自我管理能力比較（±s）

表4 兩組患者自我管理能力比較（±s）

組別 例數(shù) 疾病管理（分）日常生活行為管理（分）認(rèn)知癥狀管理（分）觀察組 1924.55±2.0919.23±1.1718.84±1.30對照組 1919.85±2.2115.31±1.0914.46±1.20 T值 6.73510.68610.791 P值 0.0000.0000.000

3 討論

帕金森病是一種尚難以治愈的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者多以老年人為主，隨著我國人口與老齡化程度的加劇，該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯升高趨勢。雖然該病的致死率不高，但其卻有著非常高的致殘率，對于患者正常生活能力、心理狀態(tài)的影響都非常大。由于該病目前尚無發(fā)現(xiàn)根治方法，故而臨床上對于該病的治療與干預(yù)多以“集中控制癥狀，維持患者獨立生活能力、保證患者生存期質(zhì)量”為主[5-6]。而家屬作為帕金森患者的主要照護者與情感支持者，其在患者病情控制中所發(fā)揮的作用是無可替代的，故而患者家屬的健康意識、所具備的康復(fù)技能往往會對患者的康復(fù)效果產(chǎn)生直接的影響。然而以往的臨床干預(yù)多將重點集中在對于患者的照護上，缺乏對患者家屬專業(yè)支持與技能培訓(xùn)的重視，使得家屬的照護能力弱、專業(yè)支持不足，無法給帕金森患者提供專業(yè)的照顧，這也是導(dǎo)致該病患者疾病控制不力的重要原因。為此，在予以帕金森病患者護理指導(dǎo)的同時，還應(yīng)加強對患者家屬指導(dǎo)的重視，從而通過多維度同步提升的方式來達(dá)到更好的干預(yù)效果[7-8]。

本次研究中以多維度同步提升護理模式為收治的患者進行干預(yù)研究，從康復(fù)目標(biāo)認(rèn)知與管理能力、康復(fù)知識與技能、心理情緒應(yīng)對能力三個維度來為患者及其家屬進行干預(yù)。通過護理人員、患者、家屬的共同參與、共同討論，可以結(jié)合患者情況指定出更有針對性、更合理的康復(fù)目標(biāo)，并且還可以提升家屬的參與感與重視度。同時讓患者與家屬共同參與到康復(fù)目標(biāo)的討論中，還可以患者更加充分的了解自身的康復(fù)過程，讓家屬以更專業(yè)的方式為患者提供照護服務(wù)，明確康復(fù)督導(dǎo)內(nèi)容與時機，并嚴(yán)格按照制定的康復(fù)方案來照護患者，從而充分提升患者及家屬的健康管理意識與管理積極性。而通過多種方式來進行康復(fù)知識與技能宣教，則可以提升患者的自我控制能力及家屬的照護水平、促使其掌握更專業(yè)的康復(fù)技術(shù)，從而為監(jiān)督指導(dǎo)患者奠定堅實基礎(chǔ)；此外，通過做好患者及家屬的心理指導(dǎo)，則有利于改善其心理狀態(tài)，同時還可以幫助家屬以平和穩(wěn)定的情緒來和患者進行溝通活動，通過家屬的正性情緒來影響患者，從而進一步幫助患者緩解、控制負(fù)面情緒、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后情緒狀態(tài)、神經(jīng)功能、自主生活能力、睡眠質(zhì)量、自我控制能力、機體功能等各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示多維度同步提升護理在帕金森病患者中的應(yīng)用效果較為理想。

綜上所述，多維度同步提升護理在改善帕金森患者神經(jīng)功能及自主生活能力方面可發(fā)揮積極作用，并有利于提升患者自我控制能力，減輕其負(fù)面情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣使用。