王愛民

（北京市平谷區(qū)夏各莊衛(wèi)生院內(nèi)科，北京 101213）

0 引言

糖尿病（DM）是臨床常見病及多發(fā)病之一，屬于慢性代謝性疾病的一種，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、行為習(xí)慣及社管會方式等改變，該病發(fā)病率呈上升趨勢，最新數(shù)據(jù)表明，我國成人DM患病率為11.6%，而糖尿病前期（PDM）患病率達(dá)到50.1%。PDM即糖調(diào)節(jié)受損，指介于正常糖代謝及DM之間的異常狀態(tài)，是2型糖尿病（T2DM）的必經(jīng)階段[1]。報道顯示，每年約有8%PDM患者進(jìn)展為T2DM，此外PDM人群易發(fā)生心腦血管病變[2-4]。由于PDM具有可逆性，可通過及時干預(yù)，以延緩或阻止T2DM發(fā)生，達(dá)到改善患者預(yù)后目的[5-7]。慢性病管理是臨床常用于干預(yù)PDM患者的管理模式，對控制PDM進(jìn)展、避免心腦血管病變發(fā)生等均有著重要意義，但尚未有研究明確該種管理模式對PDM患者脂代謝的影響。本次選取我院于2018年1月至2021年12月收治的150例PDM患者，研究PDM患者應(yīng)用慢性病管理對其糖代謝指標(biāo)的改善作用，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院于2018年1月至2021年12月收治的150例PDM患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合歐洲心臟病學(xué)會/歐洲糖尿病研究協(xié)會制定的《糖尿病，糖尿病前期與心血管疾病診治指南》中PDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18歲；（3）患者病歷或影像學(xué)檢查等資料完整；（4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病者；（2）合并交流、意識障礙者；（3）合并精神系統(tǒng)疾病者；（4）中途退出者；（5）不愿參與研究者；（6）合并肝腎功能不全者；（7）合并惡性腫瘤者；（8）行動不便者。按管理方案不同分為對照組（75例）與試驗組（75例），其中對照組男、女分別為42例、33例，年齡29-71歲，平均（44.29±2.17）歲。試驗組男、女分別為40例、35例，年齡31-73歲，平均（44.35±2.21）歲。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)管理，包括遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用降糖藥，給予簡單健康教育如糖尿病發(fā)病機制、癥狀及預(yù)防等知識，定期為患者監(jiān)測血糖及血脂等。

觀察組行慢性病管理：（1）建立健康檔案：每位患者均建立健康檔案，對患者基本信息、生活方式及體檢結(jié)果等進(jìn)行詳細(xì)記錄；護(hù)理人員定期隨訪患者，每周行1次電話隨訪，每月行1次家庭隨訪，定期舉辦健康講座，耐心解答患者疑問，并為患者提供心理、用藥等咨詢服務(wù)。（2）健康教育：以患者實際病情為依據(jù)，結(jié)合學(xué)歷、性格及既往病史等，針對性開展健康教育；針對教育程度較低患者，采取一對一口頭宣教方式，耐心為患者講解疾病知識，鼓勵患者主動提出問題并給予詳細(xì)解答；宣教后再次發(fā)放健康手冊或安排患者觀看宣傳視頻等，促進(jìn)患者了解及記憶；針對教育程度較高患者，從專業(yè)角度為患者深入講解疾病發(fā)生及發(fā)展影響因素，或組織座談會等。（3）用藥指導(dǎo)：以患者家庭條件、身體情況及服藥依從性等方面綜合考量，在嚴(yán)格遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者用藥，強調(diào)按時、按量服藥對疾病改善的作用及重要性，囑咐家屬監(jiān)督患者服藥。（4）飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者基本情況計算其每日熱量，對食物攝入量進(jìn)行合理控制，囑咐患者每半月體檢1次，以體檢報告為依據(jù)合理調(diào)整飲食方案；針對肥胖患者，考慮制定減脂方案。（5）運動指導(dǎo)：鼓勵患者積極參與運動，結(jié)合血糖、血脂等變化情況，以患者個人運動偏好為依據(jù)，制定個體化運動方案，包括騎自行車、太極拳及慢跑等有氧運動，合理控制運動強度、頻次等，每日確保運動時間超過1h。（6）自我管理：指導(dǎo)患者正確監(jiān)測血糖、血脂方法，囑咐定期監(jiān)測，一旦發(fā)生異常需及時來院接受干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)滿意度

由護(hù)理人員于干預(yù)后指導(dǎo)患者填寫自制滿意度量表（共計17個條目），均回收為有效問卷；量表Cronbach's α系數(shù)為0.856，內(nèi)容效度指數(shù)為0.89，總分51例，評分＞34分為非常滿意，評分17-34分為基本滿意，評分＜17分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

1.3.2 糖代謝指標(biāo)

由護(hù)理人員于干預(yù)前1d、干預(yù)后1個月采集患者5mL空腹靜脈血及1mL餐后2h靜脈血，搖勻后放置于常溫環(huán)境中2h，經(jīng)離心處理（轉(zhuǎn)速3000r/min，時間5min）后取上清液保存于溫度為-80℃環(huán)境中待檢；設(shè)備選用7071A型全自動生化分析儀，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PG）水平，采用高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.3.3 血脂指標(biāo)

由護(hù)理人員于干預(yù)前1d、干預(yù)后1個月采集患者5mL空腹靜脈血及1mL餐后2h靜脈血，搖勻后放置于常溫環(huán)境中2h，經(jīng)離心處理（轉(zhuǎn)速3000r/min，時間5min）后取上清液保存于溫度為-80℃環(huán)境中待檢；設(shè)備選用7071A型全自動生化分析儀，測定總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）水平。

1.3.4 心理狀態(tài)

由護(hù)理人員分別參照焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）于干預(yù)前1d、干預(yù)后1個月評估患者心理狀態(tài)，總分均為100分，評分與焦慮/抑郁狀態(tài)成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)SPSS 19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料（符合正態(tài)分布）、計數(shù)資料分別用(±s)、%表示，分別經(jīng)t、χ2檢驗。P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)滿意度對比

試驗組（94.67%）干預(yù)總滿意率高于對照組（80.00%），差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組糖代謝指標(biāo)對比

試驗組干預(yù)后1個月FBG、2h PG及HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糖代謝指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組糖代謝指標(biāo)比較(±s)

時間 組別 FBG（mmol/L） 2h PG（mmol/L） HbA1c（%）干預(yù)前1d對照組（n=75） 8.26±0.8711.26±2.127.54±1.21試驗組（n=75） 8.27±0.4511.17±2.217.62±1.35 t 0.0880.2540.382 P 0.9290.7990.702干預(yù)后1個月 對照組（n=75） 7.69±1.2510.25±1.657.25±1.09試驗組（n=75） 6.21±1.059.01±1.126.01±1.11 t 7.8515.3846.902 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組血脂指標(biāo)水平對比

試驗組干預(yù)后1個月TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)水平比較(±s，mmol/L)

表3 兩組血脂指標(biāo)水平比較(±s，mmol/L)

時間 組別 TC TG HDL-C LDL-C干預(yù)前1d 對照組（n=75） 5.13±1.051.95±0.871.34±0.542.94±0.15試驗組（n=75） 5.21±1.111.88±0.981.39±0.612.89±0.25 t 0.4530.4620.5311.485 P 0.6500.6440.5950.139干預(yù)后1個月 對照組（n=75） 5.06±1.241.84±0.361.39±0.652.99±0.45試驗組（n=75） 4.32±0.451.51±0.121.65±0.772.01±0.54 t 4.8587.5312.23412.073 P 0.0000.0000.0260.000

2.4 兩組心理狀態(tài)評分對比

試驗組干預(yù)后1個月SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心理狀態(tài)評分比較(±s，分)

表4 兩組心理狀態(tài)評分比較(±s，分)

時間 組別 SAS SDS干預(yù)前1d 對照組（n=75） 53.95±3.5456.26±2.18試驗組（n=75） 53.47±3.8756.19±2.27 t 0.7920.192 P 0.4290.847干預(yù)后1個月 對照組（n=75） 42.26±2.2545.69±1.71試驗組（n=75） 36.29±2.5738.21±1.74 t 15.13626.552 P 0.0000.000

3 討論

PDM是T2DM必經(jīng)階段，具有可逆性特點，是預(yù)防DM的關(guān)鍵時期，世界糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)糖耐量減低總?cè)藬?shù)多達(dá)3億人次[8-11]。既往研究發(fā)現(xiàn)，PDM存在不同情況如空腹血糖受損、糖耐量受損等，最終轉(zhuǎn)化為DM占比各不相同，給予合理健康飲食、積極開展身體鍛煉等，均可有效預(yù)防PDM轉(zhuǎn)化為DM[12-14]。慢性病管理主要針對慢性非傳染性疾病管理工作，常見高血壓、糖尿病及心血管疾病等，以疾病潛伏期長、發(fā)病隱匿等特點采取針對性群體管理或預(yù)防措施，可達(dá)到延遲疾病發(fā)生時間或控制疾病發(fā)生的目的，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于PDM患者管理工作中[15]。

本研究中試驗組行慢性病管理，結(jié)果顯示，試驗組（94.67%）干預(yù)總滿意率高于對照組（80.00%）；試驗組干預(yù)后1個月FBG、2h PG及HbA1c水平均低于對照組；試驗組干預(yù)后1個月SAS評分、SDS評分均低于對照組；提示慢性病管理可促進(jìn)患者滿意度提高，改善心理狀態(tài)，并改善糖代謝。分析原因，慢性病管理模式下針對PDM發(fā)生特點采取三級預(yù)防措施，于臨床不同階段采取針對性服務(wù)，如前期加強對PDM患者血糖、血脂等代謝變化情況，以及早評估患者發(fā)生DM可能性，并指導(dǎo)臨床制定針對性護(hù)理措施，以達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的目的[16-17]。同時，慢性病管理模式不僅從疾病控制方面入手對患者實施管理，還從心理、生理等多角度入手，如落實健康教育、心理疏導(dǎo)等護(hù)理工作，可幫助患者正確認(rèn)識到健康生活方式對預(yù)后改善、DM控制的作用及重要性，并疏導(dǎo)患者心理狀態(tài)，促使患者以積極心態(tài)面對疾病與治療，促進(jìn)患者服藥依從性提高，有利于提高病情控制效果。其次，慢性病管理中對PDM患者配合飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等，可幫助患者從飲食及生活方面養(yǎng)成良好習(xí)慣，避免病情惡化，有利于患者自我管理行為改善。此外，慢性病管理中指導(dǎo)患者開展自我監(jiān)測，可促使患者掌握正確監(jiān)測血糖、血脂方法，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，以預(yù)防DM發(fā)生。既往研究發(fā)現(xiàn)，人體循環(huán)中血脂水平不僅與胰島素抵抗及敏感性有關(guān)，且與合成及分解動態(tài)平衡密切相關(guān)，而以上機制均與DM發(fā)生密不可分[18]。吳莉明等[19]研究顯示，從脂代謝異?；疾÷史治?，PDM患者的脂代謝異常以高TG血癥為主，患病率高達(dá)38%，提示血脂水平與PDM患者糖耐量存在明顯相關(guān)性。此后研究發(fā)現(xiàn)，高TC及LDL-C、低HDL-C等均是PDM轉(zhuǎn)化為DM的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組干預(yù)后1個月TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組。郭麗等[20]選取98例PDM患者開展研究，49例患者行慢性病管理，結(jié)果顯示，觀察組管理后TC、TG及LDL-C水平分別 為（3.65±1.12）mmol/L、（2.83±0.90）mmol/L、 （2.70±0.66）mmol/L，均低于對照組，與本研究結(jié)果一致，提示慢性病管理用于PDM患者，可改善其脂代謝情況。分析原因，慢性病管理從心理、生理、用藥、飲食及運動等多角度給予患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不僅可幫助患者養(yǎng)成良好飲食及生活習(xí)慣，還可避免因不良飲食等原因加劇糖代謝異常情況發(fā)生[21-23]。此外，慢性病管理不僅普及糖代謝對疾病影響知識，還對脂代謝對疾病影響知識進(jìn)行宣教，并指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血脂，有利于控制脂代謝，再配合飲食與運動指導(dǎo)，可進(jìn)一步改善脂代謝指標(biāo)。

綜上所述，慢性病管理應(yīng)用于PDM患者，可促進(jìn)糖脂代謝改善，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，并提高滿意度。