王叢禮，殷明指導(dǎo)老師）

（1.南京市溧水區(qū)中醫(yī)院 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，江蘇 南京 211200；2.江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂，江蘇 南京 210029）

0 引言

濕疹是一種臨床常見的過敏變態(tài)反應(yīng)性疾病，在我國人群發(fā)病率約為7.5%，而發(fā)達(dá)國家兒童濕疹的發(fā)病率高達(dá)30%[1]?？赡芘c飲食習(xí)慣結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境不同有關(guān)。其中嬰幼兒濕疹很多見，又稱特應(yīng)性皮炎，在嬰幼兒時(shí)期濕疹非常高發(fā)[2]。常表現(xiàn)為皮疹，滲出，瘙癢，反復(fù)難愈，治療用藥較難，易合并感染，甚至影響嬰幼兒的健康發(fā)育[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰幼兒濕疹與遺傳、環(huán)境、免疫和生物因素等因素有關(guān)，因皮疹瘙癢，會(huì)影響嬰幼兒睡眠質(zhì)量[4]。西醫(yī)常用激素軟膏治療濕疹，雖然見效快，但是久用還是有副作用的[5]。

而中醫(yī)治療嬰幼兒濕疹方法很多，有中藥泡洗法、中藥外擦、濕敷、藥浴、足浴、穴位敷貼、針灸、小兒推拿等方法[3]。因中醫(yī)外治法治療濕疹，克服了小兒口服藥困難的缺點(diǎn)。濕疹外洗方是南京市溧水區(qū)中醫(yī)院兒科臨床經(jīng)驗(yàn)方，具有清熱解毒祛濕的功效。因中藥泡洗方法治療嬰幼兒濕疹效果明顯，操作方便，避免激素副作用，避免口服中藥困難，深受患者歡迎和滿意反饋，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

在南京市溧水區(qū)中醫(yī)院（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院）兒科門診，于2020 年6 月至2022 年2 月，共選取30 例嬰幼兒濕疹患兒，符合嬰幼兒濕疹中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為我院兒科門診患者，其中男16 例，女14 例，年齡1-36 個(gè)月，平均年齡（8.26±2.34）個(gè)月。病程1-22 個(gè)月，平均(3.27±1.63)個(gè)月。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷參照《臨床皮膚病學(xué)》（第3 版）的標(biāo)準(zhǔn)[6]。急性期皮疹為丘疹、皰疹，瘙癢，皮疹滲出，甚至糜爛，皮疹間境界不清。多對(duì)稱分布，可見于人體各個(gè)部位。

1.3 中醫(yī)證型（濕熱證）診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》（2016）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。①皮疹為多形性表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水泡等。②皮損多對(duì)稱分布。③瘙癢反復(fù)發(fā)作。④舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合嬰幼兒濕疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡1～36 個(gè)月；（3）愿意接受治療并積極配合者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合嬰幼兒濕疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡＜1 個(gè)月或＞36個(gè)月者；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)或器官的器質(zhì)性疾??；（4）不能積極配合治療者。

2 治療方法

2.1 濕疹泡洗經(jīng)驗(yàn)方藥物組成

炒蒼術(shù)15g、炒黃柏15g、炒苦參15g、白鮮皮15g、黃芩12g、茵陳10g、地膚子（包煎）20g、蛇床子（包煎）20g、梔子15g、菊花15g、艾葉18g、連翹12g、蒲公英12g、生甘草10g。

2.2 操作方法

將中藥先用冷水浸泡30-60min，置于不銹鋼或砂鍋中，不能用銅鐵鋁鍋，加水沒過藥面7-8cm，大火煮開以后，改小火再煮10-15min，將藥液倒出備用，應(yīng)用同樣方法，反復(fù)煎煮4 次，取藥液3000-5000mL，置于嬰幼兒浴盆中，待藥液溫度在39℃-42℃，用溫度計(jì)測(cè)量確認(rèn)后，開始泡洗，或用干凈紗布蘸取藥液在患兒皮膚上進(jìn)行擦洗，一天2 次，每次泡洗的時(shí)間控制在20-30min 之間，在泡洗過程中，如果水溫下降，可以適當(dāng)加入清水，調(diào)至泡洗合適溫度。一周為1 療程，連續(xù)觀察4 周，記錄療效評(píng)價(jià)。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)常見病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]，顯效：皮疹、丘疹、紅斑、瘙癢等癥狀消失，皮膚正常；有效: 丘疹、紅斑等癥狀減輕，皮損減輕；無效：丘疹、紅斑等癥狀無好轉(zhuǎn)。總有效率為顯效率和有效率之和。

2.4 治療結(jié)果

臨床療效觀察表：總有效率96.67%。

3 討論

小兒濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚病，因其皮疹瘙癢、常有滲出、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，易發(fā)展為慢性濕疹。嬰幼兒時(shí)期最常見。濕疹久治不愈常常會(huì)影響小兒食欲、睡眠和發(fā)育。西醫(yī)認(rèn)為濕疹的病因機(jī)制尚不明確，治療以對(duì)癥為主，常選用激素、抗組胺藥或抗生素類藥等，長期應(yīng)用往往會(huì)產(chǎn)生副作用[9]。中醫(yī)中藥治療小兒濕疹有一定療效，但有服藥困難的缺點(diǎn)，因此中藥泡洗療法治療可彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。西醫(yī)治療濕疹方法多為外涂激素軟膏，口服抗組胺藥如左西替利嗪、地氯雷他定等，病情仍易反復(fù)發(fā)作，難以較好控制。中醫(yī)認(rèn)為“外治之理即內(nèi)治之理，所異者法耳?！蓖庥盟幬镏苯幼饔糜谄つw，清熱祛濕，修復(fù)皮膚[3]。中藥泡洗方法操作方便，安全有效，舒適方便，患兒及家長易于接受。臨床上應(yīng)用中藥泡洗治療嬰幼兒濕疹案例較多。如馬春艷[10]用中藥自擬外洗方治療濕疹，與傳統(tǒng)爐甘石洗劑相比較，在改善皮疹瘙癢癥狀比爐甘石外涂效果更佳，未見不良反應(yīng)。張麗等[11]外用自擬濕疹外洗方（白鮮皮20g、地膚子20g、生地榆50g、苦參30g、土茯苓50g，取免煎顆粒水沖后用紗布蘸取藥液涂于患處，每日4 次），比外用冰黃膚樂軟膏療效好。中藥藥浴是通過對(duì)濕疹患兒進(jìn)行辨證論治而選取中藥方劑，反復(fù)多次煎煮后過濾得到足夠量藥液，適當(dāng)加水后通過溫?zé)崴幵?，藥物有效成分可通過皮膚吸收，直接發(fā)揮活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、清熱除濕、潤膚止癢的效果[12]。楊春梅等[13]用藿香散加減方藥浴治療濕疹，對(duì)照組為川百止癢洗劑外擦。結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。楊曄等[14]采用小兒濕疹方藥浴治療30 例嬰幼兒濕疹，其中治愈15 例，顯效12 例，有效2 例，總有效率96.67%。藥浴一般家長和患兒容易接受，操作方便，如正常洗浴一般舒適度好，藥浴后皮膚外涂保濕膏，可保護(hù)皮膚促進(jìn)修復(fù)，復(fù)發(fā)者減少。譚正洋等[15]采用自擬中藥湯劑坐浴療法治療嬰幼兒肛周濕疹，選擇與對(duì)照組外涂濕潤燒傷膏相對(duì)比，結(jié)果顯示中藥湯劑坐浴療法在改善濕疹癥狀療效上比外涂濕潤燒傷膏好。潘英英[16]采用自擬方中藥免煎顆粒劑外洗治療濕疹，選擇清熱解毒、清利濕熱中藥為主，療效顯著，同時(shí)免煎顆粒劑取材方便，操作容易，省掉草藥煎煮過程，有效成分提純度高，隨配隨用，方便隨證加減應(yīng)用。鄧婧靚等[17]選擇自擬方中藥外洗劑型治療嬰幼兒濕疹，與西藥乳膏外擦對(duì)比，有效率和復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組。楊春梅等[18]選用自擬方濕疹外洗方，主要清熱利濕、涼血解毒，煎煮之后，全身泡洗，有效率高，復(fù)發(fā)率低。李琪[19]選擇中藥泡洗療法，采用自擬中藥方，主要作用清熱利濕解毒止癢，治療濕疹，與西藥激素乳膏對(duì)比，療效優(yōu)越。

濕疹一般中醫(yī)認(rèn)為胎熱、食熱、外感濕熱等引起[20]?，F(xiàn)代生活條件提高，物質(zhì)生活極大改善，食品多樣化，往往營養(yǎng)過剩較多，造成體內(nèi)毒素堆積，不能及時(shí)排除，所以若孕婦在孕期喜食肥甘厚膩辛熱制品過多，久而久之，產(chǎn)生熱毒集聚，熱毒傳與胎兒，故可見此種胎兒在出生后，皮膚病濕疹發(fā)生率非常高，輕重不一，還有皮膚熱性紅斑，毒性紅斑，毛囊炎，痤瘡性皮炎等等很多，無不與先天熱毒有關(guān)。另外生后，在產(chǎn)后哺乳期母乳喂養(yǎng)兒也較長發(fā)生，飲食能量的過盛，濕熱與熱毒從內(nèi)而生，發(fā)于皮膚，而生濕疹。彭玉教授認(rèn)為濕疹是由于母孕期飲食不節(jié)胎毒傳與胎兒、小兒肺常不足外感風(fēng)熱、飲食積滯化熱濕熱蘊(yùn)脾[21]。徐榮謙[22]教授認(rèn)為小兒脾常不足，飲食不能自節(jié)，飲食不調(diào)，內(nèi)傷積滯，傷及脾胃，積滯日久，繼而化熱，與濕搏結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱困脾，阻礙脾胃運(yùn)化功能，此時(shí)如若又外感風(fēng)、濕、熱之邪，外感風(fēng)濕熱與體內(nèi)濕熱之邪相互交織搏結(jié)于皮膚，濕熱俱盛，客于肌膚，而發(fā)濕疹。故在臨床實(shí)踐中，濕熱型濕疹最多見，針對(duì)濕疹濕熱證，我院兒科采用中藥經(jīng)驗(yàn)方泡洗方法治療小兒濕疹濕熱證，方中：蒼術(shù)可以化濕、燥濕、祛風(fēng)、健脾，治療風(fēng)邪濕邪為患，脾虛脾失健運(yùn)者為佳；黃柏清熱燥濕瀉火解毒，對(duì)于濕熱型濕疹尤佳，既有清濕熱、瀉火解毒之功效，又可以燥濕，尤其對(duì)于濕疹患兒皮膚滲出流水者效優(yōu)；蒼術(shù)與黃柏和而為之二妙散，增強(qiáng)了清熱解毒祛濕之功效；苦參清熱燥濕止癢，可用于治療濕疹，濕瘡，皮膚瘙癢等證，與蒼術(shù)、黃柏共同發(fā)揮協(xié)同作用；白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，治療濕熱瘡毒、濕疹流黃水等病效優(yōu)，常常與苦參、蒼術(shù)同用，增強(qiáng)療效；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，清濕熱作用強(qiáng)，可清上中焦之濕熱，與黃柏配伍協(xié)同，共清上中下三焦之濕熱，效強(qiáng)；茵陳清熱利濕，治療濕瘡瘙癢，可清太陰、陽明之濕熱毒，與黃芩、黃柏配伍，清熱利濕功效更強(qiáng)；地膚子清熱利濕、祛風(fēng)止癢，配伍蛇床子祛風(fēng)燥濕止癢，二者均有止癢功效，體現(xiàn)對(duì)癥治療、標(biāo)本兼治；艾葉祛濕止癢，加強(qiáng)止癢功效；梔子清熱利濕，涼血解毒，配伍菊花清熱解毒，二者相加配伍，加強(qiáng)清熱解毒功效，熱毒去則疹難發(fā)；連翹、蒲公英清熱解毒，加強(qiáng)了清熱解毒工作；生甘草瀉火解毒、調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒祛濕之功效。

中醫(yī)藥治療濕疹應(yīng)用方法很多，臨床醫(yī)生選擇中醫(yī)藥方法治療，獲得了滿意的療效，其中有中藥口服治療、中藥軟膏、中藥泡洗療法、中藥熏蒸療法、中醫(yī)外治法如針灸推拿等療法，安全有效副作用少[23]。中藥濕疹外洗方可糾正濕疹患兒免疫功能，防止復(fù)發(fā)[24]。中醫(yī)學(xué)治療優(yōu)勢(shì)關(guān)鍵在于針對(duì)濕疹患兒的個(gè)體化治療，突出辨證論治，針對(duì)每個(gè)病人的病因病機(jī)，辨證治療，發(fā)揮最大作用[25]。尤其是中醫(yī)外治法，在現(xiàn)階段應(yīng)用非常廣泛，通過中藥外洗、藥浴、中藥熏蒸、針灸推拿等外治法治療，操作方便，依從性好，值得推廣[26]，但仍缺乏大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)及作用機(jī)制研究的不足，望今后能加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)研究和作用機(jī)制的進(jìn)一步研究，以更好的指導(dǎo)臨床。