王櫻，賀靜潔

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院/徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院 心內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）為臨床常見危重型病癥之一，具有致殘率、病死率均高的特征，以持久性、劇烈性胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)，并瀕臨死亡感，直接危及患者生命[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床治療AMI 的有效措施，可使冠狀動(dòng)脈管腔及時(shí)恢復(fù)通常狀態(tài)，并使心肌血流灌注得到改善[2]。然而，AMI 發(fā)病急促，對(duì)患者身心帶來嚴(yán)重性應(yīng)激，產(chǎn)生較強(qiáng)心理負(fù)擔(dān)，加之缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，疾病不確定感增強(qiáng)，希望水平明顯降低，消極情緒加重，對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的配合度隨之降低，不利于疾病轉(zhuǎn)歸，因此在對(duì)AMI 患者積極治療的同時(shí)，需配合專業(yè)護(hù)理工作的展開，重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于AMI 患者的護(hù)理圍繞治療治療方案進(jìn)行，缺乏針對(duì)性與個(gè)性化，效果有限[5]。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)方案集多種心理干預(yù)措施為一體，現(xiàn)已在臨床上得到應(yīng)用，對(duì)于改善患者不良情緒具有積極意義[6]。近年來，本院于AMI 患者中加強(qiáng)結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)方案，為分析其干預(yù)效果及對(duì)患者依從性的影響，此次收集2020 年2 月至2022 年2 月本院接收的92 例AMI 患者展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收 集2020 年2 月 至2022 年2 月 本 院 接 收的92 例AMI 患者，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分作兩組，各46 例。對(duì)照組25 例男性、21 例女性；年齡49 ～67 歲，平均（57.76±4.35）歲；發(fā)病至入院31 ～83min，平 均（60.12±4.03）min；心 功 能NYHA 分 級(jí)：12 例Ⅱ級(jí)，16 例Ⅲ級(jí)，18 例Ⅳ級(jí)。觀察組26 例男性、20 例女性；年齡47～69 歲，平均（58.05±4.41）歲；發(fā) 病 至 入 院30～85min，平均（60.17±4.01）min；心功能NYHA 分級(jí)：13 例Ⅱ級(jí)，17 例Ⅲ級(jí)，16 例Ⅳ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）年齡18～70 歲；（3）無經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入禁忌，于本院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，且由同一組醫(yī)師操作；（4）病程＜3h；（5）病歷資料齊全，文化程度＞小學(xué)；（6）知曉各項(xiàng)研究?jī)?nèi)容，已對(duì)知情同意書進(jìn)行簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重性并發(fā)癥；（2）閱讀、認(rèn)知、語言、聽力、精神或智力障礙；（3）合并嚴(yán)重性肝、腎、心臟功能障礙；（4）惡性腫瘤。研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化情況，及時(shí)創(chuàng)建靜脈通路，介紹AMI 及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)相關(guān)知識(shí)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切配合醫(yī)師監(jiān)測(cè)病情，做好搶救準(zhǔn)備，并積極安撫患者及其家屬情緒，同情、理解患者，予以鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者調(diào)整緊張心理。于此基礎(chǔ)，觀察組予以結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)方案：（1）組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、主管護(hù)師（2 名）及經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士（3 名）組建起干預(yù)團(tuán)隊(duì)，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，提前組織成員進(jìn)行AMI、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，合格后上崗。（2）制定干預(yù)計(jì)劃。收集院內(nèi)近2 年AMI 患者臨床資料，分析其病情特征與心理狀況，明確患者的共性特征與個(gè)性化差異，制定結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)方案，用于AMI 患者中。（3）落實(shí)干預(yù)計(jì)劃。①健康指導(dǎo)。詳細(xì)介紹疾病專業(yè)知識(shí)，借助視頻、圖冊(cè)及文字等介紹AMI 專業(yè)知識(shí)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)操作流程、配合措施及注意事項(xiàng)、康復(fù)途徑等，采取通俗語言耐心解疑，邀請(qǐng)已成功治愈病例回院現(xiàn)身說法，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療信心。②支持性心理干預(yù)。熱情接待患者，向家屬咨詢患者的日常喜好與個(gè)性化特征，建立綜合性心理支持系統(tǒng)，說明圍術(shù)期出現(xiàn)負(fù)性情緒是正常反應(yīng)，引導(dǎo)并支持患者及其家屬客觀應(yīng)對(duì)不良情緒，積極配合醫(yī)護(hù)工作，酌情滿足合理需求。③應(yīng)激干預(yù)。詳細(xì)介紹AMI 常見應(yīng)激源，引導(dǎo)患者及其家屬客觀看待應(yīng)激源，介紹化解方法，鼓勵(lì)其積極應(yīng)對(duì)，正視自身病情，講解情緒自我控制與自我調(diào)節(jié)方法，指導(dǎo)展開放松練習(xí)，維持身心放松狀態(tài)。④社會(huì)支持干預(yù)。給予患者營(yíng)造舒適、清爽及干凈的住院環(huán)境，鼓勵(lì)家屬陪伴，共同支持、理解及安撫患者，加強(qiáng)護(hù)患溝通，予以聆聽舒緩音樂，轉(zhuǎn)移其注意力。同時(shí)，手術(shù)后，待患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與病友會(huì)、健康知識(shí)座談會(huì)、學(xué)術(shù)講座等，主動(dòng)與外界接觸，接納自身現(xiàn)狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病不確定感。護(hù)理前、出院時(shí)，分別評(píng)定兩組疾病不確定感，采取《中文版Mishel 疾病不確定感量表》（MUIS）進(jìn)行，含2 維度：不明確性、復(fù)雜性，各有16、9 條目，總25 條目，以1～5 分計(jì)，總分25～125 分，評(píng)分與疾病不確定感程度呈正比[8]。（2）希望水平。護(hù)理前、出院時(shí)，分別評(píng)定兩組希望水平，采取《Herth 希望指數(shù)量表》（HHI）進(jìn)行，含3 維度：積極行動(dòng)態(tài)度、對(duì)未來與當(dāng)前的積極態(tài)度、與他人維持親密關(guān)系的積極態(tài)度，總12條目，以1 ～4 分計(jì)，總分12 ～48 分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：36 分≤希望水平高≤48 分；24 分≤希望水平中等≤35 分；12 分≤希望水平較低≤23 分[9]。（3）依從性。出院時(shí)，依據(jù)文獻(xiàn)[10]自制依從性調(diào)查表，評(píng)定兩組依從情況。積極配合各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，主動(dòng)完成醫(yī)護(hù)人員交予的任務(wù)，即完全依從；對(duì)于臨床治療、護(hù)理工作，偶有抗拒行為出現(xiàn)，經(jīng)勸說后，能配合進(jìn)行，未對(duì)疾病治療、康復(fù)造成影響，即部分依從；對(duì)于臨床治療、護(hù)理工作，經(jīng)常出現(xiàn)抗拒行為，經(jīng)勸說后仍存在抗拒心理，且配合率不足80%，已對(duì)治療、康復(fù)造成影響，即不依從。（4）預(yù)后水平。隨訪至今，統(tǒng)計(jì)兩組中心血管不良事件的發(fā)生情況，包括充血性心力衰竭、心絞痛復(fù)發(fā)、心源性死亡、心律失常及非致命性心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疾病不確定感

護(hù)理前，兩組疾病不確定感程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院時(shí)，兩組疾病不確定感均明顯緩解，且觀察組MUIS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病不確定感對(duì)比 （±s，分）

表1 兩組疾病不確定感對(duì)比 （±s，分）

注：a 與本組護(hù)理前對(duì)比P＜0.05

?

2.2 希望水平

護(hù)理前，兩組希望水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院時(shí)，兩組的希望水平均明顯改善，且觀察組HHI 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組希望水平對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組希望水平對(duì)比 （±s，分）

注：a 與本組護(hù)理前對(duì)比P＜0.05

?

2.3 依從性

觀察組依從性為97.83%，高于對(duì)照組的86.96%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性對(duì)比 [n(%)]

2.4 預(yù)后水平

隨訪至今，觀察組中心血管不良事件的發(fā)生率是4.35%，低于對(duì)照組的19.57%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組預(yù)后水平對(duì)比 [n(%)]

3 討論

AMI 為臨床常見心血管病癥，具有病情兇險(xiǎn)、起病急促及轉(zhuǎn)歸難度大等特征，直接危及患者生命，導(dǎo)致其身心承受巨大負(fù)擔(dān)，需及時(shí)進(jìn)行治療[11]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)具有創(chuàng)傷性效、安全性高及恢復(fù)速度快等特征，可有效挽救AMI 患者生命，但受疾病、手術(shù)應(yīng)激、疾病認(rèn)知不足等因素影響，大多患者易出現(xiàn)恐懼心理，無法客觀看待疾病相關(guān)事物，疾病不確定感增強(qiáng)，加重心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于疾病康復(fù)喪失希望，出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)心理，依從性較低，影響預(yù)后水平[12]。研究表明，對(duì)AMI 患者加強(qiáng)專業(yè)心理疏導(dǎo)，對(duì)于緩解病情、提升依從性及改善預(yù)后水平具有積極意義[13]。

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)方案基于常規(guī)心理干預(yù)措施發(fā)展而來，以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合其個(gè)性化行為、建設(shè)性反饋及心理整合而成體驗(yàn)式活動(dòng)，通過發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，結(jié)合其心理狀況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，促進(jìn)患者重建自我認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心[14]。此次研究中，觀察組護(hù)理后MUIS 評(píng)分低于對(duì)照組，而HHI 評(píng)分則高于對(duì)照組（P＜0.05），提示AMI 患者中加強(qiáng)結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)方案有助于緩解疾病不確定感，提升希望水平，與侯穎慧[15]研究結(jié)果一致。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)中，通過對(duì)健康指導(dǎo)、支持性心理干預(yù)、應(yīng)激干預(yù)及社會(huì)支持干預(yù)等心理干預(yù)措施進(jìn)行充分整合與應(yīng)用，引導(dǎo)患者排解不良情緒，增強(qiáng)對(duì)疾病、手術(shù)及康復(fù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，緩解疾病不確定感，對(duì)治療及康復(fù)充分信心，形成積極態(tài)度，改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信念，從而促進(jìn)希望水平提升。

此外，本次研究中，觀察組依從性高于對(duì)照組，且隨訪至今，觀察組心血管不良事件的發(fā)生率則低于對(duì)照組（P＜0.05），提示AMI 患者中加強(qiáng)結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)方案有助于提升依從性，促進(jìn)其預(yù)后水平改善。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)方案貫穿患者的整個(gè)診療過程，通過對(duì)患者的行為方式、信念以及情緒產(chǎn)生積極影響，使其以客觀、積極狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作，增強(qiáng)治療信心，提升依從性，積極配合展開各項(xiàng)診療工作，緩解疾病程度，改善心臟功能，使血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定狀態(tài)，有益于機(jī)體功能恢復(fù)，增強(qiáng)抵抗力及免疫力，維持生命體征的穩(wěn)定水平，對(duì)于預(yù)防心血管不良事件具有積極意義，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，從而改善預(yù)后。

綜上所述，AMI 患者中加強(qiáng)結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)方案的效果顯著，有助于緩解疾病不確定感，提升希望水平及依從性，并促進(jìn)其預(yù)后水平改善。受條件限制、時(shí)間與經(jīng)費(fèi)等影響，研究局限于對(duì)本院收治的AMI 患者展開護(hù)理，疾病性質(zhì)單一，病例數(shù)量有限，觀察指標(biāo)少、時(shí)間短，后期需進(jìn)行多中心研究，為AMI 患者中加強(qiáng)結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)方案的的臨床價(jià)值分析提供更多數(shù)據(jù)支持。