譚潔銀,陳茵茹

（廣東省云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300）

0 引言

輸卵管妊娠是異位妊娠的常見類型之一，在具有輸卵管妊娠史、盆腔炎癥以及接受輔助生殖技術(shù)干預(yù)的婦女當(dāng)中具有較高的發(fā)病率，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹痛等癥狀[1]。如果不能及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致合并出現(xiàn)盆腔粘連、繼續(xù)腹腔妊娠、持續(xù)異位妊娠等合并癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的生命安全。所以需要及時(shí)予以治療，而在當(dāng)前的臨床治療中，主要是通過手術(shù)進(jìn)行治療，而傳統(tǒng)開放性手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，術(shù)后康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，并導(dǎo)致患者術(shù)后有較高的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)并發(fā)癥和輸卵管堵塞等問題[2]。這就需要為患者選擇更為科學(xué)合理的手術(shù)方式，而通過腹腔鏡輔助予以輸卵管線形切開手術(shù)能夠最大程度的降低手術(shù)對(duì)患者造成是傷害，加快患者術(shù)后恢復(fù)，有效保留患者術(shù)后的生育功能，降低患者出現(xiàn)輸卵管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，本文將選擇2020 年1月到2021 年12 月期間我院收取的120 例輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象，針對(duì)輸卵管妊娠予以腹腔鏡下輸卵管線形切開術(shù)治療的臨床效果展開分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2020 年1 月到2021 年12 月。研究對(duì)象：我院收取的120 例輸卵管妊娠患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，每組患者數(shù)量：60 例。所有研究病例均經(jīng)過我院理論委員會(huì)審核通過，患者在研究前簽署知情協(xié)議。一般資料：研究組：平均停經(jīng)天數(shù)：（54.71±5.23）天，平均年齡：（28.15±4.13）歲；常規(guī)組：平均停經(jīng)天數(shù)：（53.42±5.12）天，平均年齡：（28.61±4.24）歲。采集輸卵管妊娠患者的一般資料分析。數(shù)據(jù)顯示：P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)開腹手術(shù)。為患者腰麻后，切開皮膚并分離筋膜，然后將輸卵管切開后取出胚胎；最后將切口縫合護(hù)理[4]。

研究組采用腹腔鏡下輸卵管線形切開術(shù)。為患者全麻后建立氣腹，并在臍部行切口，置入腹腔鏡。在確認(rèn)病灶位置后，拉平輸卵管，用單極從患側(cè)輸卵管病灶縱向行線性切開，分離后取出胚胎；然后使用電凝設(shè)備止血并修復(fù)輸卵管[5]。最后縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者的輸卵管堵塞情況、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、hCG 水平、術(shù)后生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥情況等數(shù)據(jù)。（1）輸卵管堵塞情況：術(shù)后1 個(gè)月通過影像學(xué)檢查，分為通暢、粘連、堵塞。輸卵管堵塞率：（粘連+堵塞）/病例數(shù)×100.00%。（2）手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、鎮(zhèn)痛藥物劑量。（3）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。（4）hCG 水平：采用電化學(xué)發(fā)光法檢查，分別在患者術(shù)后1 周、術(shù)后2 周、術(shù)后3 周復(fù)診。（5）術(shù)后生活質(zhì)量：選擇量表（GQOLI-74）獲取數(shù)據(jù)，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（6）術(shù)后并發(fā)癥情況：惡心嘔吐、感染、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)。通過率（%）表示輸卵管堵塞情況、術(shù)后并發(fā)癥情況等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，通過χ2檢驗(yàn)。通過±標(biāo)準(zhǔn)差表示手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、hCG 水平、術(shù)后生活質(zhì)量等計(jì)量數(shù)據(jù)，經(jīng)t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者輸卵管堵塞情況比較

研究組輸卵管堵塞率：3.33%（2 例）；常規(guī)組輸卵管堵塞率：15.00%（9 例）。數(shù)據(jù)顯示：研究組輸卵管堵塞率低于常規(guī)組，P＜0.05。表1 為患者輸卵管堵塞率數(shù)據(jù)。

表1 患者輸卵管堵塞率數(shù)據(jù)[n(%)]

2.2 患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于常規(guī)組，P＜0.05。表2 為患者手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

表2 患者手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)(±s)

表2 患者手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)(±s)

?

2.3 患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

研究組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于常規(guī)組，P＜0.05。表3 為患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

表3 患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)數(shù)據(jù)(±s)

表3 患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)數(shù)據(jù)(±s)

?

2.4 患者h(yuǎn)CG 水平比較

術(shù)后研究組患者h(yuǎn)CG 水平數(shù)據(jù)低于常規(guī)組，P＜0.05。表4 為患者h(yuǎn)CG 水平數(shù)據(jù)。

表4 患者h(yuǎn)CG 水平數(shù)據(jù)（±s，U/L）

表4 患者h(yuǎn)CG 水平數(shù)據(jù)（±s，U/L）

?

2.5 患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

研究組患者對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)高于常規(guī)組，P＜0.05。表5 為患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)。

表5 患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)（±s，分）

表5 患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)（±s，分）

?

2.6 患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量：1 例（1.67%）；常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量：7 例（11.67%）。研究組術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量低于常規(guī)組，P＜0.05。表6 為患者術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)。

表6 患者術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)[n(%)]

3 討論

輸卵管妊娠（Tubal pregnancy）屬于異位妊娠的一種，在異位妊娠中相對(duì)常見[6]。輸卵管妊娠是指患者在妊娠過程中，受精卵著床于輸卵管內(nèi)并開始發(fā)育，其中，壺腹位置的輸卵管妊娠約占全部輸卵管妊娠數(shù)量的78%左右，而峽部妊娠、傘部妊娠、間質(zhì)部妊娠則相對(duì)少見[7-8]。輸卵管妊娠屬于較為常見的婦科急腹癥，當(dāng)患者出現(xiàn)輸卵管妊娠后，會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道流血等癥狀[9]。而輸卵管妊娠的發(fā)病因素也相對(duì)復(fù)雜。第一，輸卵管炎癥。當(dāng)患者輸卵管存在炎癥時(shí)會(huì)有較高幾率出現(xiàn)輸卵管妊娠的情況，例如輸卵管黏膜炎或者輸卵管周圍炎等炎癥疾病[10]。其中，輸卵管黏膜炎會(huì)導(dǎo)致患者輸卵管黏膜的皺襞位置出現(xiàn)粘連的情況，并導(dǎo)致管腔狹窄，部分患者會(huì)存在纖毛受損的情況，這些癥狀會(huì)導(dǎo)致受精卵通過輸卵管時(shí)受阻，最后在輸卵管內(nèi)部著床[11]。而輸卵管周圍炎也會(huì)導(dǎo)致輸卵管周圍組織粘連，造成輸卵管扭曲、狹窄、蠕動(dòng)頻率降低，進(jìn)而導(dǎo)致受精卵運(yùn)行受阻。第二，患者有輸卵管妊娠史或者輸卵管手術(shù)史[12]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：曾有輸卵管妊娠或者手術(shù)的患者再次出現(xiàn)輸卵管妊娠的概率高于正常人10%作用[13]。第三，輸卵管功能紊亂。輸卵管過長(zhǎng)、肌層發(fā)育不良、纖毛數(shù)量偏低等情況都有可能導(dǎo)致輸卵管妊娠。此外，輸卵管功能失常，也會(huì)對(duì)受精卵運(yùn)行造成阻礙。

在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，主要是通過手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。常規(guī)的開放性手術(shù)視野相對(duì)開闊，能夠準(zhǔn)確的找到胚胎并取出[14]。但是在實(shí)際的手術(shù)過程中會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，患者術(shù)中出血量較大。此外，由于開放性手術(shù)創(chuàng)口較大，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，病情導(dǎo)致術(shù)后輸卵管堵塞的概率更大。而腹腔鏡輔助輸卵管線形切開術(shù)是一種較為新穎的手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者手術(shù)時(shí)創(chuàng)口較小，出血量低，通過腹腔鏡觀察能夠有效避免對(duì)周圍組織造成損傷[15]。此外，通過腹腔鏡輔助，對(duì)輸卵管予以線形切開操作，能夠最大程度的保留患者術(shù)后生育功能，并有效避免輸卵管術(shù)后出現(xiàn)堵塞的情況[16]。根據(jù)本文數(shù)據(jù)分析顯示：研究組輸卵管堵塞率低于常規(guī)組，P＜0.05。研究組手術(shù)及術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。此外，研究組術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量低于常規(guī)組，P＜0.05。由此可見，腹腔鏡輔助輸卵管線形切開術(shù)對(duì)輸卵管妊娠患者的手術(shù)治療能夠起到十分重要的作用。

綜上所述，在針對(duì)輸卵管妊娠患者進(jìn)行治療時(shí)，通過腹腔鏡輔助輸卵管線形切開術(shù)予以干預(yù)能夠進(jìn)一步提高手術(shù)治療質(zhì)量，有效降低患者術(shù)后輸卵管堵塞情況，加快患者術(shù)后恢復(fù)，顯著提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，并減少患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議在實(shí)際的治療工作中予以借鑒和采納。