●南京市中醫(yī)院副主任中醫(yī)師 譚妍妍

小云這幾天坐立不安，屁股突然腫起一個包，不尷不尬，剛好卡在肛門口，推不進也拉不出，疼痛倒是還能忍受，可總像大便沒擦干凈一樣，時時想去上廁所。

小云來到醫(yī)院，醫(yī)生只是簡單的檢查就說：“哦，血栓外痔”，接下來一連串問題問了過來：“最近吃辣椒了？喝酒了？用力排大便了？拉肚子了？打麻將了？疲勞了？長時間駕駛了？……”

經(jīng)過詢問，醫(yī)生分析小云前些日子準備搬家，連熬幾夜整理房間可能是誘因。

血栓外痔，肛腸科常見病

血栓外痔是痔瘡的一種。根據(jù)解剖位置的不同，痔瘡分內(nèi)痔和外痔，外痔又有血栓性、血管炎性、結(jié)締組織性、炎性之分。

血栓外痔是由于曲張的靜脈團出現(xiàn)了部分血栓，導(dǎo)致局部的包塊形成。臨床癥狀多為肛門部位突然出現(xiàn)的包塊，或原有的肛門部皮贅突然增大，伴有腫痛，一般不伴有便血。

但如果血栓破潰，可能有暗紅色血液流出；如血出在皮下，皮下局部壓力突然增加，患者有脹痛感；如果血栓范圍廣泛，內(nèi)外痔體均有血栓形成，就可能會脫出肛門外，形成局部潰爛，滲血、滲液；嚴重者可合并內(nèi)痔血栓、脫出嵌頓等情況，嚴重影響生活質(zhì)量。

最常見的血栓外痔是長在肛門邊緣，還可能發(fā)生在肛管皮膚（被夾在屁股里面，不適感最嚴重），少部分是發(fā)生在內(nèi)痔黏膜區(qū)，容易被誤診為黏膜下感染、肛管新生物等。

腫痛一般在72小時內(nèi)最劇烈（經(jīng)歷“從無到有”的張力），再往后隨著血腫的穩(wěn)定和皮膚被撐出足夠的空間，隨著患者的接納而感覺疼痛緩解了；假如此時血包被擠破了，血流出來了，疼痛會因壓力的釋放而很快緩解，如釋重負。

血栓外痔的臨床表現(xiàn)

血栓外痔發(fā)作常在久坐、便秘、熬夜或是吃壞肚子腹瀉后。有時，它出現(xiàn)得轟轟烈烈（便后出現(xiàn)一個大大的包塊，紫黑的、腫脹的、疼痛的，甚至原本便后能縮回肛內(nèi)的痔瘡回不去了）；有時，它又悄無聲息（隱隱感覺肛門不舒服，摸上去才發(fā)現(xiàn)多出來一個包，不紅不腫，只有微微的不適）；小者只有灼熱痛，觸痛敏感；大者劇痛，腫塊越大疼痛越重。

記?。翰⒉皇撬械母亻T部腫物都是血栓外痔，要與肛乳頭瘤、直腸肛管部位的良惡性腫瘤等相互鑒別。是不是血栓外痔，最好是去醫(yī)院就診診斷，以免誤診。

血栓外痔如何護理

護理血栓外痔的大原則，是加快局部血液循環(huán)，把血栓帶走。溫?zé)崴?、溫水泡澡、蒸桑拿等可以加快血液循環(huán)的操作，都有緩解疼痛、加速愈合的作用。患者可根據(jù)自己的耐受程度選用。

飲食起居方面：患病期間，患者應(yīng)當(dāng)注意休息，勞逸結(jié)合，避免過多運動，減少對突出腫物的摩擦；應(yīng)禁食辛辣及飲酒；調(diào)理飲食，保持排便通暢，避免久坐等。

藥物熏洗外用：可選擇有消腫止痛作用的中藥熏洗肛門，外用藥膏可以起到活血化瘀、消腫止痛的效果。常見的藥膏均可試用。

溫?zé)岬拇碳ひ材艽龠M血栓吸收，泡澡也有幫助。切記，在進行局部熏洗坐浴后，請保持局部皮膚干燥，避免繼發(fā)濕疹、肛門瘙癢等。

口服藥物：常用靜脈增強劑、活血化瘀類藥物口服，以加速局部血流，促進血腫吸收。詳情請遵醫(yī)囑。

血栓外痔手術(shù)是有選擇性的，如患者痛苦明顯、經(jīng)恰當(dāng)藥物治療無效者；血栓外痔/內(nèi)痔發(fā)生嵌頓壞死者；患者希望同時處理肛周其他病變者，可第一時間選擇手術(shù)治療。

特別提醒：得過一次血栓外痔后，如果誘因還在，可能會二進宮、三進宮……有效的預(yù)防措施是避免誘因重復(fù)出現(xiàn)，保持排便通暢，盡早治療既有的肛腸疾病。