鄒 衛(wèi)

（麻城市中醫(yī)醫(yī)院外科 湖北 麻城 438300）

闌尾炎分為急性闌尾炎、化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫幾大類。常規(guī)輸液治療盡管可以緩解癥狀，但是長期發(fā)展，還會增加治療的難度[1]。開腹手術作為傳統(tǒng)方式，具有創(chuàng)傷大、愈合速度慢的特點，而腹腔鏡手術作為診療措施的應用，也取得了一定的效果[2]。反觀，內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗治療的研究還處于不成熟階段，本研究旨在以一種新型方式探尋應用該方式治療的價值，以及標樁路徑護理模式下對患者所起的積極作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

應用醫(yī)學研究隨機數(shù)字表法，選取我院2021年7 月～2021 年12 月收治的28 例急性單純性闌尾炎患者資料，按照治護環(huán)節(jié)所用方法不同，分為病患數(shù)相同的對照組和觀察組。其中對照組：男7例，女7 例，年齡13 歲～34 歲，平均（26.5±1.5）歲。觀察組患者：男8 例，女6 例，年齡12 歲～35 歲，平均（27.5±2.3）歲。兩小組的一般資料差異較小，不具統(tǒng)計學可比性價值（P＞0.05）。

1.2 診斷標準和排除標準[3]

診斷標準：全部患者均符合《急性單純性闌尾炎臨床路徑（2019 版）》的診斷標準；右下腹疼痛，持續(xù)性逐漸加重，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱。查體右下腹壓疼、肌緊張和反跳痛。實驗室輔助檢查顯示——白細胞增高，B超表現(xiàn)為右下腹闌尾腫脹，合并糞石等；此外，兒童病例還伴有咳嗽、咽部充血等不典型癥狀；排除患者中伴有闌尾穿孔者、壞疽或伴有嚴重基礎疾病患者。

排除標準：與本病臨床癥狀相似的急腹癥。

1.3 方法

其中對照組14 例給予急性單純性闌尾炎應用內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗治療+一般路徑護理，觀察組14例應用急性單純性闌尾炎應用內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗并標準路徑護理，就兩組治護療效及其安全性進行對比分析。

給予所有患者相同的治療方法，即經(jīng)肛門進鏡至回盲部，尋找闌尾開口，內(nèi)鏡直視下（導絲引導）闌尾腔插管。插管成功后，通過造影管用生理鹽水沖洗闌尾腔，并于回盲部反復抽吸，形成腸腔內(nèi)負壓，直至膿液沖洗干凈或糞石排出。術后觀察腹痛緩解及腹部體征情況，給予抗感染及支持治療。

對照組予以圍手術期護理常規(guī)，包括術前準備、術中配合、術后針對性護理等。

觀察組成立專門的標準化路徑護理效果，并落實責任制；對患者的合理要求予以針對性滿足并持續(xù)改變護理質量。

1.4 統(tǒng)計學分析

全部患者的資料均應用SPSS23.0 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，用t 檢驗。其他指標以（）卡方值P＜0.05 時，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有可比性。

1.5 觀察指標

臨床療效及其安全性（不良反應——有無闌尾動脈出血、腸瘺、腹腔臟器損傷等并發(fā)癥）；術后治療費用；術后恢復時間。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及其安全性情況

觀察組臨床療效92.8%（13/14），對照組臨床療效61.4%（10/14）；不良反應情況對比為7.14%（1/14）和28.57（4/14），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效及其安全性情況比較（n/%）

2.2 兩組患者其他指標情況

觀察組患者平均治療費用、平均住院時間明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者其他指標比較（）

表2 兩組患者其他指標比較（）

組別 例數(shù) 平均治療費用（元） 平均住院時間（d）觀察組 14 4532±129 6±2對照組 14 2246±98 3±1 t /52.797 5.020 P/0.000 0.000

3 討論

急性單純性闌尾炎為闌尾炎的一種，多受飲食習慣和其他因素影響，而根治術為手術。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步，在傳統(tǒng)手術之外，尋求一種治療上的對比優(yōu)勢。內(nèi)鏡微創(chuàng)治療作為可行性方法，在本病的治療實踐中凸顯了其價值成就[4]。為探討常規(guī)治療之外一種新型化方法的臨床價值和意義，以最大程度地實現(xiàn)對患者的科學治療，學者們和本研究對其進行了充分的論述。

既往研究在本論題的研究成果進一步表明，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎安全、有效。鄧偉[5]的研究中30 例腸鏡下闌尾均給予生理鹽水、奧硝唑反復沖洗，可見膿液。絮狀物流出或糞石排出;術后患者腹痛明顯緩解，隨訪1 個～12 個月，均無并發(fā)癥發(fā)生（0%），2 例于1 個月后復發(fā)并行外科手術（6.67%），其余28 例均未復發(fā)。對于小兒急性闌尾炎內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗治療環(huán)節(jié)的護理干預措施，在術前常規(guī)抗生素應用，常規(guī)留置鼻胃管。尿管乃至術前疼痛評估干預中均取得了顯著的干預效果。該種手術方式的選擇，能以微創(chuàng)治療方法來達到顯著改善患者預后的效果。

朱天琦[6]的研究也證實了類似結果。該研究通過問卷的形式進行研究，研究結果顯示，對于小兒急性闌尾炎的術前干預，92.9%（13/14）的醫(yī)院在術前會常規(guī)應用抗生素；42.9%（6/14）在術前會常規(guī)留置鼻胃管，21.4%（3/14）在術前會常規(guī)留置尿管；64.3%（9/14）在術前未進行疼痛評估及干預。術后常規(guī)采用疼痛評估及干預的有21.4%（3/14）；術后接受早期下床和早期進食訓練的分別為71.4%（10/14）、42.9%（6/14）。出院標準最常采納的指標是連續(xù)24 小時無發(fā)熱（57.1%，8/14），可正常進食（78.6%，11/14），無明顯腹痛（57.1%，8/14），復查血生化指標正常（64.3%，9/14）和無其他需要處理的并發(fā)癥（57.1%，8/14）。治護細節(jié)上，包括治療前的心理護理、腸道準備、器械及用物準備、插鏡的配合、闌尾插管的配合、闌尾減壓的配合、闌尾造影的配合、闌尾沖洗與取石的配合、放置支架的配合、術中監(jiān)護、術后并發(fā)癥觀察、術后飲食宣教、術后運動宣教及隨訪指導等經(jīng)驗[7]。抗生素聯(lián)合ERAT 治療急性闌尾炎安全、有效,其具有無創(chuàng)傷、恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，尤其是闌尾周圍膿腫，抗生素聯(lián)合ERAT 治療更具有優(yōu)勢[8]。

從治護成效而言，闌尾腔沖洗術治療急性單純性闌尾炎的療效研究中，應用闌尾腔沖洗術對緩解患者壓痛、避免復通、實現(xiàn)白色膿液排出具有較高的沖洗價值。行腹腔鏡闌尾切除＋腹腔沖洗＋腹腔引流術，在術后患兒肛門排氣排便時間、直腸刺激癥狀、間斷腹痛情況明顯降低，且術后腹腔膿腫的發(fā)生率明顯較少，術后5 天復查血常規(guī)，白細胞下降，無并發(fā)右側膈下膿腫，平均住院時間縮短。圍手術期根據(jù)具體情況選擇合適的方法，對充分實現(xiàn)治療價值具有科學的應用意義。結腸鏡下通過膿腫開窗術和對合并急性闌尾炎者同時行闌尾腔內(nèi)沖洗術，治療闌尾周圍膿腫效果確切。通過內(nèi)鏡下治療患者闌尾炎癥狀體征全部好轉，治療結果安全、有效。急性闌尾炎的臨床治療中，該方法的效果更佳，被證實為安全有效的處理措施。對急性單純性闌尾炎住院手術患者臨床診療措施的實際使用情況與該病的標準臨床路徑進行對比分析，對優(yōu)化住院流程，完善查檢驗項目和抗菌藥物的使用以及監(jiān)督，并能實現(xiàn)對患者的科學護理，值得臨床實施應用。

從急性單純性闌尾炎的本方法治療開始，到術中應用該技術對病變組織進行引流治療，避免了再次復發(fā)和并發(fā)感染的痛苦。由于該治療方式的微創(chuàng)，相對于開放性手術而言，對患者機體免疫調(diào)節(jié)功能作用更加明顯，術后感染的發(fā)生概率也相對更低。對改善患者預后生存質量發(fā)揮了積極的作用。該治護模式的應用，能夠獲得比開腹手術和單純治療更加顯著的比較優(yōu)勢，可以作為一項安全可靠的措施在臨床實踐中推廣實施。

綜上所述，急性單純性闌尾炎應用內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗臨床療效確切，安全性價值更高，聯(lián)合標準路徑護理模式和方法，可在該類患者的治護實踐中作為有效方法加以推廣。