呂立萱

（甘肅省平?jīng)鍪袥艽h中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744300）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上也被稱之為股骨粗隆間骨折，骨折位置處于股骨頸基底位置至小轉(zhuǎn)子水平之上。該病在老年人群體中較為常見。其主要原因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人都患有骨質(zhì)疏松癥，容易導(dǎo)致該位置骨折。該病臨床上可以進(jìn)一步劃分為正轉(zhuǎn)子間骨折和反轉(zhuǎn)子間骨折。其中反轉(zhuǎn)子間骨折是因?yàn)榉聪虻牟豁樄晒情g距的骨折，而另一種正轉(zhuǎn)子間骨折則還可進(jìn)一步分為小粗隆部骨折、大粗隆部骨折、大小粗隆部粉碎性骨折以及累及股骨近端的骨折。目前，該病的臨床治療方案較多，包括閉合復(fù)位、髓內(nèi)針以及γ 釘內(nèi)固定術(shù)等。但當(dāng)上述手術(shù)方案沒辦法開展時(shí)，可給予切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后局部疼痛迅速得到緩解，方便早期肢體活動(dòng)和功能練習(xí)的開展，縮短臥床時(shí)間，減少肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象一般資料均可比（P＞0.05），具體如表1 所示。

表1 兩組患者一般資料

1.2 研究方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

研究組采用動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式：（1）意向階段。建立由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)理等醫(yī)務(wù)工作者構(gòu)成的動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變團(tuán)隊(duì)。通過溝通，引導(dǎo)患者了解術(shù)后恢復(fù)的重要意義，幫助患者搭建轉(zhuǎn)變自身行為的意識(shí)。（2）準(zhǔn)備期間。了解患者的文化程度，選擇合適的、簡單易懂的語言方式告知患者手術(shù)的意義、目的以及具體流程，叮囑其術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，增加患者對手術(shù)價(jià)值的了解，提高患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)的依從性以及有效性。在醫(yī)院康復(fù)過程中，安排康復(fù)較好的患者與他人進(jìn)行分享，傳授自己的康復(fù)心得。除此之外，叮囑患者的家屬要多多留在醫(yī)院陪伴患者，要在語言以及精神上給予他們更多的鼓勵(lì)和支持。（3）具體行動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員增加查房次數(shù)，手術(shù)后第1 天需要持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，時(shí)刻注意患者患肢切口位置情況，記錄有無出血、腫脹等情況。若術(shù)后患者僅存在輕微疼痛，可引導(dǎo)他們觀看影像以及聽音樂，進(jìn)而轉(zhuǎn)移自身注意力；若術(shù)后患者存在劇烈疼痛，則需按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。由營養(yǎng)師為患者制定針對性飲食計(jì)劃，飲食以清淡易消化為主，注意維生素等其他營養(yǎng)補(bǔ)充?；颊咦≡浩陂g，需保持室內(nèi)空氣清新，保持適當(dāng)溫度和濕度，每天按摩患者一至兩次。當(dāng)患者仰臥時(shí)，將水袋放置在其骶尾部，每2 小時(shí)調(diào)換一次；手術(shù)后2天，每2 小時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身，叩擊患者背部，引導(dǎo)患者使用正確的咳嗽方法及時(shí)排痰。若患者有留置導(dǎo)尿管，需定期打開導(dǎo)尿管；若患者便秘，可進(jìn)行腹部按摩或開塞露使用，進(jìn)而緩解癥狀。（4）進(jìn)入鞏固時(shí)期?？祻?fù)醫(yī)師按照患者實(shí)際情況，為其制定針對性練習(xí)計(jì)劃，主要包括肌肉力量練習(xí)和平衡練習(xí)。注意循序漸進(jìn)，家屬應(yīng)盡力協(xié)助患者開展，提高患者練習(xí)的主觀能動(dòng)性?；颊叱鲈汉?，定期借助電話以及網(wǎng)絡(luò)等手段進(jìn)行回訪，了解患者康復(fù)情況，解答患者疑慮，督促患者堅(jiān)持康復(fù)練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疼痛水平（通過VAS 視覺模擬評分進(jìn)行評價(jià)，分值越高，痛感越強(qiáng)）；髖關(guān)節(jié)功能（通過Harris 髖關(guān)節(jié)評分進(jìn)行評價(jià)，分值越高，功能越好）、并發(fā)癥發(fā)生情況（包括感染、壓力性損傷、便秘）；護(hù)理滿意度（共分為非常滿意、一般滿意和不滿意3 個(gè)層次，總分100，每個(gè)層次之間逐級遞減20 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20 分析；計(jì)量資料t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)。P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疼痛水平對比

兩組疼痛水平。見表2。

表2 兩組疼痛水平對比（n=19，）

表2 兩組疼痛水平對比（n=19，）

組別 護(hù)理前（分） 護(hù)理后（分）研究組 4.32±0.45 0.81±0.39對照組 4.26±0.44 1.61±0.48 t 0.4156 5.6383 P 0.6802 0.0000

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比

兩組髖關(guān)節(jié)功能。見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比（n=19，）

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比（n=19，）

組別 護(hù)理前（分） 護(hù)理后（分）研究組 44.31±4.29 79.71±3.26對照組 44.62±4.18 70.06±3.34 t 0.2256 9.0125 P 0.8228 0.0000

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

兩組護(hù)理滿意度。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比（n=19，n%)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n=19，n%)

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的日益加重，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率也在不斷增加，許多人將這種骨折稱之為死亡骨折，也稱之為人生的最后一次骨折[4-5]。之所以這么稱呼，主要是因?yàn)檫@種骨折非常容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥?；颊咭坏┌l(fā)生這種骨折，往往只能長期臥床，進(jìn)而造成壓瘡、肺部感染、泌尿系感染以及深靜脈血栓等多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，任何一種并發(fā)癥的出現(xiàn)都有可能會(huì)危及患者的生命安全。因此，臨床上對于這種骨折患者必須給予積極的治療，而且術(shù)后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患者而言至關(guān)重要[6-7]。該病的治療通常分為保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療適用于身體條件差、不能耐受手術(shù)治療的患者。若為簡單的股骨轉(zhuǎn)子間骨折則不會(huì)存在較為明顯的移位，能夠借助下肢牽引和臥床休息來實(shí)現(xiàn)骨折愈合的目的。然而，隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，保守治療的臨床應(yīng)用局限性越來越大，許多患者均選擇手術(shù)治療。外科手術(shù)治療主要是開展對各類骨折進(jìn)行內(nèi)固定，以及小部分外固定處理。內(nèi)固定治療通?？梢詫?shí)現(xiàn)較好的復(fù)位以及固定，保證早期的活動(dòng)效果。促進(jìn)患者早日下床，降低各類臥床并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

本次在動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn)：護(hù)理前，兩組疼痛水平未見顯著差異，經(jīng)過護(hù)理，研究組與對照組的疼痛情況均出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，而且研究組疼痛好轉(zhuǎn)情況要更優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組髖關(guān)節(jié)功能差異不明顯。護(hù)理后，研究組和對照組的髖關(guān)節(jié)功能都明顯好轉(zhuǎn)，其中研究組髖關(guān)節(jié)功能比對照組更好，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿意度94.74%比對照組68.42%高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.26%比對照組31.58%低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的術(shù)后護(hù)理中實(shí)施動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式的臨床效果較為顯著，能明顯降低患者疼痛感，縮減感染、壓力性損傷、便秘等并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升護(hù)理滿意度，優(yōu)化患者髖關(guān)節(jié)功能，具有較為廣泛的臨床適宜性。相較于常規(guī)護(hù)理而言，動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式更注重鼓勵(lì)患者自主學(xué)習(xí)自身股骨轉(zhuǎn)子間骨折疾病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而對自身護(hù)理方法以及具體過程進(jìn)行調(diào)整，通過動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)，能夠較好地滿足患者自身需求，激發(fā)患者主觀意識(shí)，改掉患者多種不良行為，通過意向引導(dǎo)、干預(yù)前準(zhǔn)備以及具體行為過程等階段的護(hù)理，為患者術(shù)后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)，大大提升了臨床護(hù)理質(zhì)量，保證了治療的安全性。

綜上所述，對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床護(hù)理，可采用動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，確保患者獲得較好的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者人各項(xiàng)指標(biāo)，提高患者對護(hù)理的滿意程度。