耿露璐

（盱眙縣中醫(yī)院 江蘇 盱眙 211700）

醫(yī)院神經(jīng)外科針對于外傷導致的腦、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者開放，而危重患者之中以重度顱腦損傷患者較為常見，其次為顱內(nèi)腫瘤及腦血管疾病患者[1]，還有部分脊髓腫瘤患者。在接受手術治療后的48 小時至72 小時發(fā)生風險的概率較高，起病較急，后果嚴重，很容易因腦水腫、腦出血、感染等并發(fā)癥而死亡[2]。為此更加強調(diào)搶救時機，且臨床實踐表明，在接受科學干預及精心護理的前提下可改善預后。大部分危重患者存在不同程度的器官功能障礙等問題，合并全身性的炎癥反應之時會導致機體處于高分解耗能狀態(tài)[3]，即使在ICU 病房之中留觀也很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題，間接影響了患者的康復速度及其預后。臨床方面通常采取營養(yǎng)支持的方式來改善其營養(yǎng)狀態(tài)，支持治療方式的選擇需綜合考慮患者的實際情況及康復需求，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持也因高于腸外營養(yǎng)的安全性及實用性而得到廣泛應用，但器械相關并發(fā)癥及危重患者自身耐受性影響著支持治療的效果。為了探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合專項護理在神經(jīng)外科危重患者中的應用效果，研究人員選定了2018 年1 月至2020 年12 月的60 例病患，并做深入比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院神經(jīng)外科中的危重患者，且樣本數(shù)為60 例，篩選工作自2018 年1 月開始至2020年12 月，對其進行隨機數(shù)字法分組后納為常規(guī)組和實驗組，各30 例。資料的統(tǒng)計及分析情況如下：常規(guī)組中男28 例，女性32 例，年齡33 歲～84 歲，平均（60.35±3.22）歲，其中有重度顱腦損傷者11 例，顱內(nèi)腫瘤者8 例，腦血管疾病者6 例，其余5 例；實驗組中男性33 例，女性27 例，年齡33 歲～84 歲，平均（60.32±3.26）歲，其中有重度顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病及其他13 例、9 例、4 例及4 例；進一步差異分析，得到P＞0.05。

納入標準：（1）因神經(jīng)外科大手術而入住ICU者；（2）胃腸功能正常但無法經(jīng)口進食者；（3）接受機械通氣治療者。

排除標準：（1）肝腎功能衰竭者；（2）合并消化道出血者；（3）內(nèi)分泌異常者；（4）合并糖尿病等慢性病者。

1.2 方法

常規(guī)組僅接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預。首先，評價患者的胃腸道功能情況，例如腸鳴音情況、胃液殘留情況等。其次，連接生命檢測儀器，以對其相關血壓等生命體征進行檢測。最后，對患者進行胃液隱血測試，確認結果為陰性再進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。選用紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF），即能全力（H20030011、1.5 千卡×500 毫升），針對初次干預的患者應維持起始量在1000 千卡，慢慢增加用量，確保在室溫下使用。打開前需先搖勻，鼻飼流質(zhì)食物即可。且按照要求來看護鼻胃管的固定位置及情況，做好口腔護理配合并觀察其不良反應。

實驗組接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預聯(lián)合專項護理，主要內(nèi)容如下。（1）做好心理護理工作：醫(yī)護人員應增加與患者及其家屬的溝通，疏導其焦躁的情緒，開展健康教育，以明確治療過程及理想預后，幫助其做好心理準備，并以此提高配合度。提高護理病房的舒適度，以改善其心理狀態(tài)，新鮮的空氣、整潔的病房、安靜的氛圍、適宜的溫濕都提高了患者的心理舒適度，有利于減少應激反應。（2）加強臨床情況觀察：強調(diào)對患者意識狀態(tài)的觀察，明確是否出現(xiàn)了嗜睡、半昏迷及昏迷問題，避免強刺激喚醒，加強日常巡房，預防患者抓撓傷口或是私拔尿管。觀察患者的瞳孔變化，一側擴大、光反應消失可考慮血腫，雙側變化不定、光反應變差可考慮腦干損傷，一側進行性散大可考慮偏癱、腦疝及意識障礙，眼球震顫可考慮小腦或腦干損傷，而雙側縮小、光反應遲鈍可考慮腦橋及腦干損傷。加強生命體征監(jiān)測，尤其是顱內(nèi)壓、呼吸頻率、心跳等指標，及時報告異常。（3）呼吸道針對性護理：協(xié)助患者清除呼吸道分泌物，以保障呼吸順暢，可將其頭部偏向一側，以防誤吸、肺部感染，對于仍處昏迷狀態(tài)的患者應抬起其下頜，以防因舌后墜而呼吸困難，協(xié)助患者更換體位并在翻身后輕輕叩背。對于做氣管切開的患者需要觀察其呼吸頻率及方式，確保傷口無滲血并吸出分泌物，以防血腫。吸痰前應清潔手部并依據(jù)患者的痰鳴音情況進行插管，控制吸痰的時間，必要時予以吸氧配合，全程保持無菌操作，選擇直徑適宜的吸管，強調(diào)切開周圍皮膚的消毒，定期更管氣管墊，確認患者病情穩(wěn)定方可拔管。觀察有無呼吸急促及面色發(fā)干等不良反應，且對護理環(huán)境的要求普遍較高，應做好空氣及物體表面消毒工作。（4）腦脊液滲漏的護理：需指導患者取側臥位并確保頭部偏高，可適當抬高床頭20 度。在患者的鼻孔處或外耳道放置潔凈、干燥的棉球并定時更換，依據(jù)對腦脊液滲漏量來評價其病情并適當調(diào)整治療方案，及時發(fā)現(xiàn)并清除患者鼻前或外耳道的污垢及血漬。指導患者避免用力地打噴嚏、咳嗽或排泄，教會患者以科學方法加強對口腔內(nèi)部的清潔護理，以防顱內(nèi)感染，在醫(yī)生指導下合理使用抗生素。（5）做頭部引流管護理：在患者接受手術后立即在床頭處接一引流袋，保持引流管通暢無曲折，指導患者做頭部制動，小心翻身以避免不必要的牽拉。每日更換引流袋之時需觀察液體顏色等情況，在放置一周后開始考慮拔除引流管。且術后無需使用脫水劑，也無需限制水分的攝入量，配合平臥或頭低腳高的體位。（6）日常健康干預護理：協(xié)助患者勤換衣物以加強皮膚護理，在四肢處可墊一毛巾以防止肢端血液回流障礙。若發(fā)生抽搐應科學使用牙墊以防咬傷，為其擦身并輔助按摩以防靜脈血栓。對患者做早期康復指導，提高患者自護能力，并協(xié)助其進行適當?shù)倪\動鍛煉，可借助拐杖等輔助工具，慢慢過渡至有氧運動。在飲食方面加以配合，并以此控制患者體重，通過調(diào)整飲食結構的方式來保持攝入量平衡。

1.3 觀察指標

比較兩組患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，于干預前后作分次測評，主要包括血紅蛋白（HBG，通過對比測量值及成人標準值可判斷有無貧血情況以及貧血程度）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF，為營養(yǎng)狀態(tài)評價的常規(guī)指標，可提示有無慢性肝疾病及營養(yǎng)不良情況）、白蛋白（ALB，為重要載體，評價其動態(tài)平衡情況，可提示其物質(zhì)結合及轉(zhuǎn)運能力）以及體質(zhì)量指數(shù)（BMI，用于評價患者的胖瘦程度及是否健康）。

1.4 統(tǒng)計學方法

營養(yǎng)狀態(tài)相關指標均屬于計量數(shù)據(jù)，差異分析之時選擇SPSS 25.0 之中的T 值檢驗法，并以（）來表示，且當P＜0.05，則提示兩組之間的數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結果

機體營養(yǎng)指標在干預前無明顯差異，P＞0.05，而實驗組在干預后均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 機體營養(yǎng)指標的比較（）

表1 機體營養(yǎng)指標的比較（）

組別HBG（g/L） TRF（g/L） ALB（g/L） BMI（kg/m2）前后前后前后前后實驗組（n=30） 9.19±2.53 14.23±3.25 1.20±0.52 2.55±0.47 20.26±1.43 35.67±2.52 18.45±2.13 21.21±2.62常規(guī)組（n=30） 9.18±2.66 12.01±3.16 1.22±0.47 1.49±0.59 20.27±1.50 30.12±2.24 18.44±2.16 19.17±3.14 t 0.780 7.968 0.806 8.216 0.893 9.251 0.868 8.463 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

所謂早期營養(yǎng)支持的重點在于給予營養(yǎng)的時機，術后24 小時為關鍵，亦有學者認為術后短期內(nèi)立即進行效果更好，但對于神經(jīng)外科危重患者仍有保留意見。現(xiàn)代腸胃動力學研究表明[4]，腸內(nèi)營養(yǎng)為腸道黏膜獲能的主要途徑。但當機體處于饑餓狀態(tài)、病發(fā)之時以及手術創(chuàng)傷等情況下，其腸道菌群失衡、功能減退、免疫受損[5]，尤其是神經(jīng)外科危重患者，為此需要對其進行部分營養(yǎng)物質(zhì)的及時補充。術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合機體的生理需求，對促進術后腸道功能恢復、維持機體營養(yǎng)狀態(tài)良好具有重要價值。但支持效果與患者自身的耐受性相關[6]，受機械相關的并發(fā)癥的影響，為此臨床方面也嘗試予以有效護理配合來提高療效。

研究結果表明：實驗組在干預后的HBG、TRF、ALB 及BMI 等相關營養(yǎng)指標均優(yōu)于常規(guī)組，也正因干預前無顯著差異，才說明了早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預聯(lián)合專項護理的應用價值，且與吳志梅、李婷麗[7]在2021 年中的研究結果有一致性。這是因為早期營養(yǎng)支持聯(lián)合專項護理可以刺激患者分泌更多消化道激素，還可促進胃腸蠕動及膽汁吸收[8]，腸內(nèi)營養(yǎng)的吸收效果更為理想。此外還可有效抑制代謝激素，這對降低其腸源性高代謝狀態(tài)亦有重要價值。研究表明，聯(lián)合專項護理之后可有效糾正腸黏膜缺血情況并促進血液血環(huán)，具有保護患者肝腎等臟器的作用。也正因?qū)ｍ椬o理措施致力于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，預防常見并發(fā)癥，做日常生活指導及調(diào)試患者心理健康狀態(tài)，在一定程度上也改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合專項護理在神經(jīng)外科危重患者中的應用可有效改善其機體營養(yǎng)狀態(tài)，有利于生活質(zhì)量的提高及康復進程的加快，應推廣。