曾莉斯

（資陽市雁江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 資陽 641300）

脊柱骨折是臨床較為常見的骨折損傷類型，往往伴有疼痛、畸形、脊柱運(yùn)動受限等，如壓迫脊髓和神經(jīng)，還會產(chǎn)生脊髓神經(jīng)損傷癥狀，增加癱瘓概率。脊髓損傷是一種致殘率極高的損傷，甚至可能威脅患者的生命安全。目前臨床上最為常見的脊髓損傷以熊腰段損傷為主，占總體半數(shù)以上，脊髓損傷平面以下肢體感覺和運(yùn)動功能，部分或完全消失，并誘發(fā)尿潴留、壓瘡等并發(fā)癥[1]，降低患者的生存質(zhì)量。雖然目前經(jīng)臨床手術(shù)治療可以最大程度地挽救患者的生命安全，但是因肢體功能障礙遭受嚴(yán)重的損傷，其常伴有負(fù)性情緒，因此迫切需要有效的護(hù)理干預(yù)。尤其是出院后，患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性對后續(xù)的機(jī)體功能康復(fù)有促進(jìn)意義。為了保證患者的依從性[2]，使其院外能堅(jiān)持系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練，并按時(shí)復(fù)診，保持良好的情緒，則需要臨床開展延續(xù)性護(hù)理模式。本文以我院脊柱骨折伴脊髓損傷患者為例，分析延續(xù)護(hù)理對患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響價(jià)值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次研究入選對象共計(jì)62 例，均為2020 年4月至2021 年10 月在我院接受治療的脊柱骨折伴脊髓損傷患者，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成各有31例的對照組與觀察組。

對照組31 例，女性15 名，男性16 名，年齡30歲～77 歲，平均（62.32±1.32）歲；受傷原因：高處墜落傷6 名，交通事故傷18 名，砸傷7 名；受傷部位：頸髓10 名，腰骶髓11 名，胸髓10 名。

觀察組31 例，女性14 名，男性17 名，年齡32歲～75 歲，平均（62.65±1.21）歲；受傷原因：高處墜落傷5 名，交通事故傷20 名，砸傷6 名；受傷部位：頸髓9 名，腰骶髓14 名，胸髓8 名。上述資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)頸椎正側(cè)X 片與CT 檢查確診者；（2）臨床資料完整者；（3）無認(rèn)知障礙者；（4）知情此次研究目的且自愿參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴重要器官功能障礙者；（2）伴精神系統(tǒng)疾病者；（3）伴溝通障礙、意識障礙者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)口頭宣教，合理膳食，合理用藥，并在患者病情允許的情況下開展康復(fù)鍛煉指導(dǎo)[3]。

觀察組基于常規(guī)護(hù)理，輔以延續(xù)護(hù)理。（1）建立延續(xù)護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，定期開展組內(nèi)培訓(xùn)，強(qiáng)化技能和素養(yǎng)，明確延續(xù)護(hù)理的理念和流程，并以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，完善護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理計(jì)劃的可實(shí)施性和有效性；在患者出院時(shí)，根據(jù)患者的住院情況進(jìn)行檔案的完善，并整理患者的一般資料，包括：年齡、病情、治療方案、護(hù)理情況、依從性等，制定后期隨訪時(shí)間，并將延續(xù)小組負(fù)責(zé)人的聯(lián)系方式告知患者，互相留取聯(lián)系方式以及微信，便于及時(shí)溝通。（2）確定隨訪實(shí)踐：每周進(jìn)行兩次隨訪，對患者的病情進(jìn)行全面評估，出院半年后，隨訪時(shí)間更改至每周一次，并于每次隨訪完畢后，詳細(xì)記錄患者的病情改善情況，并對患者的情緒和生活質(zhì)量進(jìn)行評估，以便給予專業(yè)性的指導(dǎo)建議，完善延續(xù)護(hù)理計(jì)劃；主動與患者及家屬溝通，了解其生活中存在的問題，鼓勵(lì)患者講述自己的難點(diǎn)，給予專業(yè)的輔導(dǎo)，并為其發(fā)放健康手冊，定期推送科普內(nèi)容，使患者能夠提升認(rèn)知，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。（3）心理護(hù)理：向家屬講解患者情緒改善的必要性，叮囑家屬做好患者的理解和陪護(hù)工作，多給予關(guān)心和愛護(hù)，在家人的陪伴下，安撫患者的情緒，同時(shí)護(hù)理人員需要分享成功案例，向患者介紹其他病友[4]，組建微信群，促進(jìn)病友之間的交流，互相鼓勵(lì)，互相分享經(jīng)驗(yàn)，從而緩解患者的負(fù)性情緒。（4）康復(fù)訓(xùn)練：以患者的興趣愛好為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患者的運(yùn)動耐受性為其制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并確保循序漸進(jìn)原則，避免劇烈運(yùn)動，從小幅度逐漸過渡至大幅度，并輔以關(guān)節(jié)和肌肉的按摩，避免僵硬；叮囑家屬定期協(xié)助患者翻身，在支具的輔助下保持功能位，在家屬的陪護(hù)下，盡可能讓患者自己完成穿衣、洗漱等起居行為，并協(xié)助患者開展行走、站立等鍛煉，提升患者的自理能力。（5）飲食指導(dǎo)：確保營養(yǎng)的補(bǔ)充，遵照少食多餐的原則，減少油脂的攝入，禁辛辣、生冷等刺激性的食物，多食用維生素、纖維素等，確保食物的清淡性和易消化性，逐漸恢復(fù)患者的胃腸功能，待患者無異常不適感后，可以正常飲食。（6）并發(fā)癥預(yù)防：告知患者及家屬可能易發(fā)生的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者應(yīng)用正確的排痰方式，開展正確的呼吸功能鍛煉；如患者自主排痰困難，需要以翻身、叩背等形式協(xié)助排痰，并檢查皮膚狀態(tài)，確保皮膚的完整性、干燥性以及整潔性，適當(dāng)按揉皮膚，降低壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評分：利用SF-36 量表進(jìn)行評估，內(nèi)容涉及生理功能、情感職能、精神健康、軀體健康以及社會功能。滿分均為100 分，得分越高越好。

負(fù)性情緒評分：包括焦慮情緒（中間值50 分）、抑郁情緒（中間值53 分），分別利用SAS 量表與SDS 量表進(jìn)行評估，得分均為越低越好。

護(hù)理滿意度：利用調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果以非常滿意、一般滿意以及不滿意進(jìn)行表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0 對本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料接受卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料接受t 檢驗(yàn)。并分別以例數(shù)（百分比）以及（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行表示，如對比結(jié)果顯示P＜0.05，即對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分

如下表1 所示，生活質(zhì)量評分，護(hù)理前對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的評分明顯高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 生活質(zhì)量評分（）

表1 生活質(zhì)量評分（）

時(shí)間 組別 n 生理功能 情感職能 精神健康 軀體健康 社會功能護(hù)理前護(hù)理后觀察組 31 60.35±3.43 64.39±1.85 61.32±2.33 66.42±3.37 62.39±2.36對照組 31 60.21±3.02 64.82±1.36 61.42±2.43 66.12±3.21 62.18±2.31 t 0.171 1.043 0.165 0.359 0.354 P 0.865 0.301 0.869 0.721 0.725觀察組 31 88.54±4.43 88.26±4.13 89.54±3.42 87.44±2.42 87.58±2.13對照組 31 72.81±3.12 70.25±3.21 72.51±3.21 75.21±3.24 72.43±2.47 t 16.164 19.170 20.215 16.838 25.862 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 負(fù)性情緒評分

如下表2 所示，負(fù)性情緒評分，護(hù)理前對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的焦慮情緒評分與抑郁情緒評分均低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 負(fù)性情緒評分（）

表2 負(fù)性情緒評分（）

組別 n焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 31 55.73±2.13 30.07±3.21 56.35±3.16 31.01±2.41對照組 31 56.26±1.44 40.16±2.44 56.74±2.11 40.53±2.13 t 1.148 13.933 0.571 16.480 P 0.256 0.000 0.570 0.000

2.3 護(hù)理滿意度

如下表3 所示，護(hù)理滿意度，觀察組較高，對照組較低，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 護(hù)理滿意度n（%）

3 討論

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5]，多數(shù)脊柱骨折伴有脊髓損傷，因疾病的特殊性，患者所需要的護(hù)理時(shí)間相比其他疾病要長，以免誘發(fā)諸多并發(fā)癥，危及生命安全。近年來，隨著生活質(zhì)量的提升，人們對于醫(yī)療水平的需求不僅僅是關(guān)注病情的改善以及健康水平，還重視生存的質(zhì)量。脊柱骨折伴脊髓損傷患者存在較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，從而使其長期處于負(fù)性情緒下。因此，在手術(shù)干預(yù)的同時(shí)還需要科學(xué)的護(hù)理幫助，尤其要重視院外的護(hù)理質(zhì)量，以便提升遠(yuǎn)期療效。

本文的延續(xù)護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理延伸至院外護(hù)理的一種模式，其結(jié)合了患者、醫(yī)院、家庭3 個(gè)方面，構(gòu)建了良好的護(hù)患關(guān)系，促使患者康復(fù)。我院在制定護(hù)理計(jì)劃前，明確了患者的需求，考慮了患者的感受，分析了患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的影響因素，從而制定科學(xué)、全面的護(hù)理計(jì)劃，使家屬更好地配合醫(yī)護(hù)人員，做好患者的陪護(hù)工作。同時(shí)也提升了患者自己的認(rèn)知程度，積極配合，并通過病友之間的交流和分享，緩解負(fù)性情緒，在適宜的康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等干預(yù)下，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度地改善肢體功能，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，脊柱骨折伴脊髓損傷患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理可以消除患者的負(fù)性情緒，提升患者的生活質(zhì)量，具備臨床推廣價(jià)值。