喬 木

（甘肅省定西市渭源縣人民醫(yī)院 甘肅 定西 748200）

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血屬于神經(jīng)科常見疾病之一，若不及時進(jìn)行治療，將血腫清除，對患者的神經(jīng)功能有較大損傷，甚至威脅患者的生命安全。在基層醫(yī)院，經(jīng)常采用開顱手術(shù)進(jìn)行治療，但是這種方法創(chuàng)傷性較大，容易損傷周圍正常腦組織，大多數(shù)患者預(yù)后較差，術(shù)后并發(fā)癥多，住院費(fèi)用多，康復(fù)緩慢。近幾年來，我國神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)逐漸成熟，應(yīng)用該技術(shù)治療高血壓腦出血已成為可能，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下可清楚觀察到腦出血具體位置，并提高血腫清除率，減少對周圍腦組織的影響，手術(shù)安全性明顯升高。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用還能夠促進(jìn)患者康復(fù)速度提升，避免患者術(shù)后殘疾[1]。本文收集我院近3 年應(yīng)用內(nèi)鏡治療的36 例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，針對神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的實(shí)際效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者參與研究，共計36 例，就診時間介于2019 年1 月～2022 年4 月，利用隨機(jī)單雙號抽簽法進(jìn)行分組，單號18 例患者接受常規(guī)開顱手術(shù)治療歸為對照組，另外18 例患者接受神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)為觀察組。

對照組：男性10 例，女性8 例，年齡37 歲～79歲，平均（56.2±1.8）歲。

觀察組：男性9 例，女性9 例，年齡36 歲～78歲，平均（55.6±1.4）歲。

兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的組間資料對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可納入科學(xué)對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院患者經(jīng)檢查腦出血血腫量在30 毫升～60 毫升，且發(fā)病時間不超過12 小時；（2）入院時均出現(xiàn)不同程度意識障礙，但都為初次發(fā)病患者；（3）患者及家屬了解本次研究目的，自愿簽訂知情同意書；（4）醫(yī)院倫理委員會通過本次研究審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦卒中病史、腦血管畸形病史、腫瘤病病史患者；（2）本身患有精神疾病患者；（3）存在全身感染性疾病患者。

1.2 治療方法

對照組實(shí)施常規(guī)開顱手術(shù)治療，接受相關(guān)檢查確定病情狀況后為患者實(shí)施急性開顱手術(shù)，將血腫全部清除，根據(jù)具體情況決定是否開展骨瓣減壓治療、硬膜下置入顱內(nèi)壓監(jiān)測管等措施。

觀察組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)前對患者進(jìn)行CT 檢查，并根據(jù)結(jié)果在體表清楚標(biāo)記，盡可能將腦部功能區(qū)避開，將骨瓣作為手術(shù)中心，在發(fā)際內(nèi)切一道約4 厘米的切口，切開無血管區(qū)皮質(zhì)約5 毫米后，利用導(dǎo)引器穿刺，沿著導(dǎo)引器旋入套筒至血腫腔底部，工作通道建立后，在內(nèi)鏡幫助下清除血腫。手術(shù)過程中需保護(hù)各類靜脈，然后置入引流管，有利于殘余血腫引流，還納骨瓣并固定，常規(guī)關(guān)顱。

兩組患者均在手術(shù)后接受抗感染治療。

1.3 效果觀察

1.3.1 兩組研究對象接受不同方式手術(shù)后，記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血腫清除率以及住院時間并進(jìn)行對比。

1.3.2 通過GOS 量表對兩組手術(shù)患者的康復(fù)情況進(jìn)行評估。鑒定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）若患者恢復(fù)正常工作，無神經(jīng)功能障礙情況發(fā)生，則評定為5 分；（2）若患者生活自理能力恢復(fù)，出現(xiàn)輕微神經(jīng)功能癥狀，則評定為4 分；（3）肢體活動能力改善，但未恢復(fù)生活自理能力且無法獨(dú)立行走，則評定為3 分；（4）患者處于植物生存狀態(tài)，則評定為2 分；（5）患者死亡，則評定為1 分。

1.3.3 對兩組研究對象隨訪6 個月，統(tǒng)計生存情況，主要分為完全康復(fù)、輕微癥狀、輕度殘疾、重度殘疾、死亡。

1.3.4 利用SF-36 量表對兩組手術(shù)患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估。其中分成4 個維度：軀體功能、情感狀況、社會功能、角色功能，評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)全部通過SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t 檢驗（），計算資料采用X2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

展開不同手術(shù)治療后，觀察組手術(shù)時間和住院時間比對照組所用時間短，術(shù)中出血量少于對照組，而血腫清除率超過對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的康復(fù)效果對比

觀察組康復(fù)情況與對照組相比較呈更理想顯示，GOS 評分更高，兩組結(jié)果對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：觀察組手術(shù)患者中，5 分患者共4 例，4 分患者共5 例，3 分患者共6 例，2 分患者共2 例，1 分患者1 例。

對照組手術(shù)患者中，5 分患者共0 例，4 分患者共2 例，3 分患者共5 例，2 分患者共6 例，1 分患者5 例。

2.3 兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的隨訪結(jié)果對比

統(tǒng)計隨訪結(jié)果，觀察組生存質(zhì)量與對照組患者生存質(zhì)量相比較明顯更好，殘疾率明顯更低，二者隨訪結(jié)果對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：觀察組手術(shù)患者中，完全康復(fù)患者6 例，輕微癥狀患者7 例，輕度殘疾患者3 例，重度殘疾患者1 例，死亡患者1 例。

對照組手術(shù)患者中，完全康復(fù)患者2 例，輕微癥狀患者9 例，輕度殘疾患者2 例，重度殘疾患者3例，死亡患者2 例。

2.4 兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量評分對比

對預(yù)后情況展開評估，觀察組軀體功能、情感狀況、社會功能、角色功能評分與對照組相比明顯高于對照組評分，兩組生活質(zhì)量對比差異顯著（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：觀察組手術(shù)患者中，軀體功能評分（9.5±0.2）分，情感狀況（9.1±0.5）分，社會功能（9.4±0.3）分，角色功能（9.3±0.4）分。

對照組手術(shù)患者中，軀體功能評分（7.1±0.6）分，情感狀況（7.5±0.7）分，社會功能（7.6±0.2）分，角色功能（7.2±0.4）分。

3 討論

據(jù)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的致殘率和致死率非常高，尤其對于老年患者來說，救治成功率較低。甘肅省渭源縣地處西北高原，經(jīng)濟(jì)落后，交通不便，海拔高，春冬季晝夜溫差大，腦出血發(fā)病率高。如何及時就地治療高血壓腦出血患者，如何節(jié)省救治時間，改善預(yù)后，節(jié)省費(fèi)用，一直是每個神經(jīng)科醫(yī)生面對的重要課題。目前，治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的方法有很多，其中內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療是最常用的兩種方法，但是前者對于病情嚴(yán)重的患者來說并無較大益處。所以說，臨床上更推薦外科手術(shù)治療，可快速將血腫清除，恢復(fù)腦組織局部供血，減少對神經(jīng)功能的損傷[2]。在我國神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，臨床應(yīng)用也越來越廣泛，在神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的輔助下，醫(yī)生可以提高顱內(nèi)血腫清除率和清除速度，降低手術(shù)中出血量，優(yōu)勢非常明顯。自2019 年開始，我院引進(jìn)神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)，并用于治療高血壓腦出血患者，更新了原有的傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)，按照就近、就地治療的理念，使患者在家門口就能得到及時救治。通過本次結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)具有視野開闊的特點(diǎn)，可以將腦組織中病變情況清晰呈現(xiàn)出來，有助于血腫充分地暴露，且不會出現(xiàn)過度牽拉的情況，手術(shù)精確度在內(nèi)鏡幫助下明顯升高，減少了病理性損害[3]。通過本次研究結(jié)果分析，觀察組手術(shù)時間和住院時間比對照組所用時間短，術(shù)中出血量少于對照組，而血腫清除率超過對照組，（P＜0.05）；觀察組康復(fù)情況與對照組相比較呈更理想顯示，GOS 評分更高，（P＜0.05）；統(tǒng)計隨訪結(jié)果，觀察組生存質(zhì)量與對照組患者生存質(zhì)量相比較明顯更好，殘疾率明顯更低，（P＜0.05）[4-5]。與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)輔助手術(shù)可提高高血壓腦出血患者的預(yù)后及康復(fù)效果，降低了術(shù)后患者的殘疾率和死亡率，縮短了住院時間，從而減少了家庭和社會負(fù)擔(dān)，能夠被更多患者所接受。即使對于病灶較小的部位來說，神經(jīng)內(nèi)鏡也可以及時發(fā)現(xiàn)并清除止血，減少了顱內(nèi)感染和血腫清除不完全情況，其安全性與有效性得到了廣大神經(jīng)外科醫(yī)師的認(rèn)可[5-7]。

綜上所述，將神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者治療過程中，可提高血腫清除效果，減少對神經(jīng)組織的損傷，手術(shù)時間縮短的同時，康復(fù)速度加快，患者生存質(zhì)量得到改善，是一項值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的技術(shù)。