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        基層醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的效果探究

        2022-07-26 02:29:12
        人人健康 2022年14期
        關(guān)鍵詞:高血壓康復(fù)手術(shù)

        喬 木

        (甘肅省定西市渭源縣人民醫(yī)院 甘肅 定西 748200)

        基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血屬于神經(jīng)科常見疾病之一,若不及時進(jìn)行治療,將血腫清除,對患者的神經(jīng)功能有較大損傷,甚至威脅患者的生命安全。在基層醫(yī)院,經(jīng)常采用開顱手術(shù)進(jìn)行治療,但是這種方法創(chuàng)傷性較大,容易損傷周圍正常腦組織,大多數(shù)患者預(yù)后較差,術(shù)后并發(fā)癥多,住院費(fèi)用多,康復(fù)緩慢。近幾年來,我國神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)逐漸成熟,應(yīng)用該技術(shù)治療高血壓腦出血已成為可能,在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下可清楚觀察到腦出血具體位置,并提高血腫清除率,減少對周圍腦組織的影響,手術(shù)安全性明顯升高。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用還能夠促進(jìn)患者康復(fù)速度提升,避免患者術(shù)后殘疾[1]。本文收集我院近3 年應(yīng)用內(nèi)鏡治療的36 例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者,針對神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的實(shí)際效果進(jìn)行探討。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)擇取基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者參與研究,共計36 例,就診時間介于2019 年1 月~2022 年4 月,利用隨機(jī)單雙號抽簽法進(jìn)行分組,單號18 例患者接受常規(guī)開顱手術(shù)治療歸為對照組,另外18 例患者接受神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)為觀察組。

        對照組:男性10 例,女性8 例,年齡37 歲~79歲,平均(56.2±1.8)歲。

        觀察組:男性9 例,女性9 例,年齡36 歲~78歲,平均(55.6±1.4)歲。

        兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的組間資料對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可納入科學(xué)對比。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入院患者經(jīng)檢查腦出血血腫量在30 毫升~60 毫升,且發(fā)病時間不超過12 小時;(2)入院時均出現(xiàn)不同程度意識障礙,但都為初次發(fā)病患者;(3)患者及家屬了解本次研究目的,自愿簽訂知情同意書;(4)醫(yī)院倫理委員會通過本次研究審批。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有腦卒中病史、腦血管畸形病史、腫瘤病病史患者;(2)本身患有精神疾病患者;(3)存在全身感染性疾病患者。

        1.2 治療方法

        對照組實(shí)施常規(guī)開顱手術(shù)治療,接受相關(guān)檢查確定病情狀況后為患者實(shí)施急性開顱手術(shù),將血腫全部清除,根據(jù)具體情況決定是否開展骨瓣減壓治療、硬膜下置入顱內(nèi)壓監(jiān)測管等措施。

        觀察組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療,手術(shù)前對患者進(jìn)行CT 檢查,并根據(jù)結(jié)果在體表清楚標(biāo)記,盡可能將腦部功能區(qū)避開,將骨瓣作為手術(shù)中心,在發(fā)際內(nèi)切一道約4 厘米的切口,切開無血管區(qū)皮質(zhì)約5 毫米后,利用導(dǎo)引器穿刺,沿著導(dǎo)引器旋入套筒至血腫腔底部,工作通道建立后,在內(nèi)鏡幫助下清除血腫。手術(shù)過程中需保護(hù)各類靜脈,然后置入引流管,有利于殘余血腫引流,還納骨瓣并固定,常規(guī)關(guān)顱。

        兩組患者均在手術(shù)后接受抗感染治療。

        1.3 效果觀察

        1.3.1 兩組研究對象接受不同方式手術(shù)后,記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血腫清除率以及住院時間并進(jìn)行對比。

        1.3.2 通過GOS 量表對兩組手術(shù)患者的康復(fù)情況進(jìn)行評估。鑒定標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)若患者恢復(fù)正常工作,無神經(jīng)功能障礙情況發(fā)生,則評定為5 分;(2)若患者生活自理能力恢復(fù),出現(xiàn)輕微神經(jīng)功能癥狀,則評定為4 分;(3)肢體活動能力改善,但未恢復(fù)生活自理能力且無法獨(dú)立行走,則評定為3 分;(4)患者處于植物生存狀態(tài),則評定為2 分;(5)患者死亡,則評定為1 分。

        1.3.3 對兩組研究對象隨訪6 個月,統(tǒng)計生存情況,主要分為完全康復(fù)、輕微癥狀、輕度殘疾、重度殘疾、死亡。

        1.3.4 利用SF-36 量表對兩組手術(shù)患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估。其中分成4 個維度:軀體功能、情感狀況、社會功能、角色功能,評分與生活質(zhì)量呈正比。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        所有研究數(shù)據(jù)全部通過SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料采用t 檢驗(),計算資料采用X2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

        展開不同手術(shù)治療后,觀察組手術(shù)時間和住院時間比對照組所用時間短,術(shù)中出血量少于對照組,而血腫清除率超過對照組,兩組數(shù)據(jù)比較差異較大(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

        2.2 兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的康復(fù)效果對比

        觀察組康復(fù)情況與對照組相比較呈更理想顯示,GOS 評分更高,兩組結(jié)果對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下:觀察組手術(shù)患者中,5 分患者共4 例,4 分患者共5 例,3 分患者共6 例,2 分患者共2 例,1 分患者1 例。

        對照組手術(shù)患者中,5 分患者共0 例,4 分患者共2 例,3 分患者共5 例,2 分患者共6 例,1 分患者5 例。

        2.3 兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的隨訪結(jié)果對比

        統(tǒng)計隨訪結(jié)果,觀察組生存質(zhì)量與對照組患者生存質(zhì)量相比較明顯更好,殘疾率明顯更低,二者隨訪結(jié)果對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下:觀察組手術(shù)患者中,完全康復(fù)患者6 例,輕微癥狀患者7 例,輕度殘疾患者3 例,重度殘疾患者1 例,死亡患者1 例。

        對照組手術(shù)患者中,完全康復(fù)患者2 例,輕微癥狀患者9 例,輕度殘疾患者2 例,重度殘疾患者3例,死亡患者2 例。

        2.4 兩組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量評分對比

        對預(yù)后情況展開評估,觀察組軀體功能、情感狀況、社會功能、角色功能評分與對照組相比明顯高于對照組評分,兩組生活質(zhì)量對比差異顯著(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下:觀察組手術(shù)患者中,軀體功能評分(9.5±0.2)分,情感狀況(9.1±0.5)分,社會功能(9.4±0.3)分,角色功能(9.3±0.4)分。

        對照組手術(shù)患者中,軀體功能評分(7.1±0.6)分,情感狀況(7.5±0.7)分,社會功能(7.6±0.2)分,角色功能(7.2±0.4)分。

        3 討論

        據(jù)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的致殘率和致死率非常高,尤其對于老年患者來說,救治成功率較低。甘肅省渭源縣地處西北高原,經(jīng)濟(jì)落后,交通不便,海拔高,春冬季晝夜溫差大,腦出血發(fā)病率高。如何及時就地治療高血壓腦出血患者,如何節(jié)省救治時間,改善預(yù)后,節(jié)省費(fèi)用,一直是每個神經(jīng)科醫(yī)生面對的重要課題。目前,治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的方法有很多,其中內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療是最常用的兩種方法,但是前者對于病情嚴(yán)重的患者來說并無較大益處。所以說,臨床上更推薦外科手術(shù)治療,可快速將血腫清除,恢復(fù)腦組織局部供血,減少對神經(jīng)功能的損傷[2]。在我國神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展的過程中,臨床應(yīng)用也越來越廣泛,在神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的輔助下,醫(yī)生可以提高顱內(nèi)血腫清除率和清除速度,降低手術(shù)中出血量,優(yōu)勢非常明顯。自2019 年開始,我院引進(jìn)神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng),并用于治療高血壓腦出血患者,更新了原有的傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù),按照就近、就地治療的理念,使患者在家門口就能得到及時救治。通過本次結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)具有視野開闊的特點(diǎn),可以將腦組織中病變情況清晰呈現(xiàn)出來,有助于血腫充分地暴露,且不會出現(xiàn)過度牽拉的情況,手術(shù)精確度在內(nèi)鏡幫助下明顯升高,減少了病理性損害[3]。通過本次研究結(jié)果分析,觀察組手術(shù)時間和住院時間比對照組所用時間短,術(shù)中出血量少于對照組,而血腫清除率超過對照組,(P<0.05);觀察組康復(fù)情況與對照組相比較呈更理想顯示,GOS 評分更高,(P<0.05);統(tǒng)計隨訪結(jié)果,觀察組生存質(zhì)量與對照組患者生存質(zhì)量相比較明顯更好,殘疾率明顯更低,(P<0.05)[4-5]。與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比,神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)輔助手術(shù)可提高高血壓腦出血患者的預(yù)后及康復(fù)效果,降低了術(shù)后患者的殘疾率和死亡率,縮短了住院時間,從而減少了家庭和社會負(fù)擔(dān),能夠被更多患者所接受。即使對于病灶較小的部位來說,神經(jīng)內(nèi)鏡也可以及時發(fā)現(xiàn)并清除止血,減少了顱內(nèi)感染和血腫清除不完全情況,其安全性與有效性得到了廣大神經(jīng)外科醫(yī)師的認(rèn)可[5-7]。

        綜上所述,將神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者治療過程中,可提高血腫清除效果,減少對神經(jīng)組織的損傷,手術(shù)時間縮短的同時,康復(fù)速度加快,患者生存質(zhì)量得到改善,是一項值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的技術(shù)。

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