馮 偉

（簡陽市中醫(yī)醫(yī)院 四川 簡陽 641400）

肺炎是臨床一種常見疾病，其具有預(yù)后差以及進(jìn)展快速等特點，患有該疾病的患者常伴有多功能器官出現(xiàn)衰竭以及全身性的炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥[1]。纖維支氣管鏡能夠通過將患者的氣道深部炎性分泌物吸痰并進(jìn)行灌洗處理，進(jìn)而改善患者的氣道功能，該方法能夠?qū)⒆钸m用于患者治療的藥物直接注射入患者患病處，對患者感染情況進(jìn)行治療，是目前治療肺炎最理想的方法[2-3]。但是由于肺炎患者長期炎癥情況，故而其免疫功能相對較差，對其進(jìn)行治療后可能會出現(xiàn)抑炎因子和促炎因子平衡打破，進(jìn)而不利患者預(yù)后，而且目前利用纖維支氣管鏡灌洗改善患者肺功能以及炎性因子水平報道較少[4]。為此本研究探討纖維支氣管鏡灌洗對肺炎患者進(jìn)行治療的臨床效果，并進(jìn)一步觀察了患者肺功能、炎癥因子水平改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月到2022 年3 月來我院就診治療的肺炎患者94 例作為研究對象。隨機將患者均分為兩組，分別為對照組（n=47 例，采取常規(guī)治療手段）以及觀察組（n=47 例，采取常規(guī)治療聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療手段）。觀察組患者男28 例，女19例；年齡25 歲～79 歲，平均（53.42±12.38）歲。對照組患者男27 例，女20 例；年齡26 歲～76 歲，平均（52.95±11.79）歲。兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診肺炎并通過實驗室檢查以及影像學(xué)診斷確認(rèn)者；（2）能夠進(jìn)行纖維支氣管鏡灌洗治療者；（3）知情并同意本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并有肺結(jié)核或肺部腫瘤等其他對本研究有影響的肺部疾?。唬?）患者合并有肝腎功能障礙；（3）患者合并泌尿系統(tǒng)感染或消化系統(tǒng)疾??；（4）患者對本研究治療用藥物過敏。

1.2 方法

對照組患者治療方法為常規(guī)治療，給患者化痰吸痰排痰、抗感染、止咳平喘、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持以及霧化吸入等治療。觀察組患者同時實施纖維支氣管鏡灌洗治療。患者在進(jìn)行手術(shù)之前兩小時禁水禁食，利用2%利多卡因（北京永康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H11020558，規(guī)格：2 毫升/40 毫克）對患者的器官進(jìn)行麻醉，在手術(shù)的過程中取患者的仰臥位，然后通過氣管將纖維支氣管鏡插入患者支氣管，取出其中的痰液，然后將其送入進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏研究。利用纖維支氣管鏡將患者氣管進(jìn)行清理之后，再對其進(jìn)行灌洗，使用的藥物為10 毫升的鹽酸氨溴索以及無菌生理鹽水混合液，對患者進(jìn)行灌洗總量為150毫升，之后將其吸出。上述過程反復(fù)進(jìn)行至灌洗液呈現(xiàn)無色透明狀，并且能夠觀察到患者的氣管以及支氣管的情況，之后將支氣管鏡撤出。具體的灌洗根據(jù)患者的病情以2～3 次每周的頻率進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果：患者痰量出現(xiàn)明顯的減少并且患者肺部的 音完全消失，血常規(guī)以及體溫檢測均恢復(fù)正常表明完全治愈；患者的體溫出現(xiàn)下降，血常規(guī)檢測指標(biāo)顯示有所改善表明對患者治療有效；患者痰量沒出現(xiàn)減少或者出現(xiàn)增加，體溫以及血常規(guī)檢測無變化表明對患者治療無效?；颊叻喂δ軝z測使用用力肺活量（FVC）、一秒用力呼吸容積（FEV1）以及FVC/FEV1 表示，對其檢測使用德國耶格公司的Master Screen 肺功能儀進(jìn)行。對患者炎性因子CRP、PCT 通過酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，取患者清晨空腹靜脈血液2 毫升，通過迪瑞醫(yī)療提供的全自動分析儀進(jìn)行檢測，使用的ELISA 試劑盒由默沙東提供，所有操作按照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和總結(jié)，計數(shù)資料的表達(dá)方式率（%），并用卡方X2進(jìn)行檢驗，計量資料使用均數(shù)表示，采用t 檢驗方法用于兩組間差異的比較，統(tǒng)計學(xué)差異以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

對兩組患者治療效果比較，觀察組患者治療效果明顯更好（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者治療前后肺功能對比

兩組患者治療之前，F(xiàn)EV1、FVC 以及FVC/FEV1比較無統(tǒng)計學(xué)差異，經(jīng)過治療之后兩組患者FEV1、FVC 以及FVC/FEV1 均有明顯提高，其中觀察組患者提高更為明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

2.3 兩組患者炎性因子對比

兩組患者經(jīng)過治療之后炎性因子CRP、PCT 水平均有下降，觀察組患者下降更為明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平對比

3 討論

肺炎是由于肺部出現(xiàn)感染所引起的，其除導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病外，還引起患者代謝性酸中毒、感染性休克以及全身性炎癥反應(yīng)等多種癥狀[5-6]。對于肺炎患者，由于炎性分泌物會對其氣管形成阻塞，故而引起患者通氣功能受限以及阻礙氣體交換進(jìn)而加重臨床癥狀，而且血氣-支氣管屏障以及毛細(xì)血管的屏障受到影響，會引起對患者局部治療效果不理想。纖維支氣管鏡治療能夠?qū)颊叩臍獾肋M(jìn)行反復(fù)的灌洗與抽吸，并能夠?qū)⒖股刂苯幼饔糜诓≡睿瑥亩鴮獾姥仔苑置谖镞M(jìn)行清除，進(jìn)而改善氣道功能[7]。

本研究中，觀察組患者采用纖維支氣管鏡灌洗治療，結(jié)果顯示相比較對照組患者，觀察組患者治療效果明顯更好（P＜0.05）；患者經(jīng)過治療之后痰量明顯減少，并且體溫基本恢復(fù)正常，患者的濕羅音基本完全消失，住院時間也更短，說明患者通過纖維支氣管鏡灌洗治療具有更好的效果。對比兩組患者的肺功能情況，經(jīng)過治療之后兩組患者FEV1、FVC 以及FVC/FEV1 均有明顯提高，其中觀察組患者提高更為明顯（P＜0.05），說明對患者采用纖維支氣管鏡治療能夠更為明顯地改善患者的肺部功能，加速患者的康復(fù)。對兩組患者治療前后的炎性因子進(jìn)行對比，結(jié)果表明兩組患者治療之后的炎癥均有改善，其中觀察組患者改善更明顯（P＜0.05），說明利用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療能夠明顯地降低患者炎性因子水平，對于控制患者炎癥具有很好的作用。利用纖維支氣管鏡對肺炎患者進(jìn)行治療能夠?qū)⒒颊邭獾蓝逊e的炎性分泌物進(jìn)行灌洗和吸痰處理，該方法不僅能夠?qū)颊叩娜硌装Y進(jìn)行控制，同時能夠控制患者肺部，改善患者呼吸情況。在患者發(fā)生感染或應(yīng)激等情況時，患者體內(nèi)的PCT 濃度會明顯的升高，對于患者炎癥診斷具有很高的靈敏度，PCT 濃度降低表明患者炎癥得到了明顯的控制[8]。CRP 是人體發(fā)生感染時分泌的一種蛋白，對人體發(fā)生的炎癥反應(yīng)具有很高的靈敏度。肺炎患者由于炎癥反應(yīng)PCT、CRP水平會出現(xiàn)明顯的上升，在患者經(jīng)過治療之后出現(xiàn)明顯的下降，表明患者炎癥反應(yīng)得到了很好的控制，這也說明利用纖維支氣管鏡對患者進(jìn)行治療能夠很好地控制患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，對患者進(jìn)行纖維支氣管鏡灌洗治療明顯提高對患者治療效果，同時對于患者肺功能改善效果明顯，有利于炎性因子水平降低，值得臨床推廣。