朱曉梅

（利辛縣人民醫(yī)院 安徽 亳州 236700）

醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心關(guān)乎醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院整體實(shí)力的體現(xiàn)，靜脈用藥調(diào)配中心任務(wù)重，對配送藥品的精細(xì)化要求高，零差錯(cuò)、高效率的靜脈用藥調(diào)配中心工作對保證及時(shí)的診療服務(wù)發(fā)揮著重要作用。有研究顯示，靜脈用藥調(diào)配中心工作人員在配送藥物時(shí)，常常由于和藥房和臨床科室交接流程不科學(xué)導(dǎo)致配送時(shí)間過長，不但靜脈用藥調(diào)配中心人員個(gè)人心身俱疲，而且延誤診治影響醫(yī)患關(guān)系以及藥師和同事的關(guān)系，因此改善靜脈用藥調(diào)配中心的配送服務(wù)流程有積極意義[1]。六西格瑪管理流程最初來源于企業(yè)，以“零缺陷”為六西格瑪?shù)淖罱K目標(biāo)，實(shí)施該管理理念后，可以大幅提升企業(yè)的服務(wù)和管理質(zhì)量，降低管理成本，因此被引進(jìn)醫(yī)院里面作為提升醫(yī)療質(zhì)量的方法。為了進(jìn)一步提升我院靜脈用藥調(diào)配中心藥物配送流程，優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心藥物配送服務(wù)系統(tǒng)，現(xiàn)將六西格瑪管理理念運(yùn)用在靜脈用藥調(diào)配中心藥物配送流程中，取得了較好效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

把本院10 名靜脈用藥調(diào)配中心藥師作為研究對象，以醫(yī)院10 名靜脈用藥調(diào)配中心人員為研究對象，把2020 年1 月到12 月的常規(guī)藥物配送流程設(shè)為對照組，把2021 年1～2021 年12 月采用基于六西格瑪?shù)乃幬锱渌土鞒淘O(shè)為觀察組，比較兩組藥物配送時(shí)間及藥房和臨床科室對靜脈用藥調(diào)配中心的滿意度。兩組藥師為同一批工作人員，年齡27 歲～46歲，平均36.26±5.32 歲，工作年限2 年～10 年，平均5.72±1.87 年。

納入條件：所有被納入研究的靜脈用藥調(diào)配中心藥師都對本次研究知情同意，工作年限≥2 年。研究期間一直在靜脈用藥調(diào)配中心工作，無離職藥師，無長期休假藥師。

排除條件：不配合的靜脈用藥調(diào)配中心工作人員，因故無法參與研究的靜脈用藥調(diào)配中心藥師。

1.2 藥物配送流程

1.2.1 對照組。采用常規(guī)靜脈配送藥物流程。設(shè)調(diào)度1 名，負(fù)責(zé)線上線下與各科室聯(lián)系用藥情況和應(yīng)急處置。每天8 點(diǎn)30 分和11 點(diǎn)30 分兩批送達(dá)和科室，8 點(diǎn)30 分送的是臨床常規(guī)用藥、醫(yī)囑第一瓶、第二瓶靜脈用藥，11 點(diǎn)30 分送的是醫(yī)囑后幾瓶靜脈用藥。在醫(yī)生大查房后，醫(yī)生給患者開具電子處方，并發(fā)送到藥房、靜脈用藥調(diào)配中心，護(hù)理部網(wǎng)站可以查詢。藥房接到門診和住院醫(yī)師的電子處方后，把醫(yī)囑按照截止執(zhí)行時(shí)間排序，打印配藥清單，藥房藥師根據(jù)科室樓層以及和藥房距離的遠(yuǎn)近合理調(diào)配藥品，通過另一位藥師的復(fù)核、封箱；靜脈用藥調(diào)配中心藥師按照科室樓層和距離靜脈用藥調(diào)配中心遠(yuǎn)近發(fā)放，送藥順序隨機(jī)安排，到達(dá)病房后和護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液藥品的交接、簽字等工作。

1.2.2 觀察組。觀察組醫(yī)師實(shí)行基于六西格瑪法優(yōu)化并實(shí)踐靜脈用藥調(diào)配中心的藥物配送。

（1）總體思路：根據(jù)六西格瑪質(zhì)量管理理論，參考DMAIC 模型（界定、測量、分析、改進(jìn)和控制）[2]，分析、總結(jié)、識(shí)別靜脈配送中心配送流程的質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)及缺陷，并制定對應(yīng)的優(yōu)化計(jì)劃及控制措施，并對實(shí)際應(yīng)用結(jié)果進(jìn)行分析及驗(yàn)證，在新的改進(jìn)機(jī)制上提升配送質(zhì)量。

（2）定義階段：①靜脈藥品配送范圍及目標(biāo)：質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)為流程耗時(shí)，即從藥房取藥到病區(qū)藥物調(diào)配，再到與臨床護(hù)士的交接，此間所花費(fèi)的時(shí)間，所要達(dá)到的目標(biāo)是在8 點(diǎn)30 分和11 點(diǎn)30 分兩次進(jìn)行藥物配送，交接時(shí)間分別在20 分鐘和45 分鐘內(nèi)完成。②質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)績效標(biāo)準(zhǔn)：藥物配送流程的總體耗費(fèi)時(shí)間、藥房對靜脈用藥調(diào)配中心工作的滿意度、臨床科室對靜脈用藥調(diào)配中心的滿意度。

（3）測量階段：將總體流程耗時(shí)分為3 個(gè)階段，即靜脈用藥調(diào)配中心和藥房的交接時(shí)間、靜脈用藥調(diào)配中心藥品配送時(shí)間（包括臨床科室交接時(shí)間）、分析優(yōu)化前后各階段的耗時(shí)。

（4）分析階段：廣泛聽取藥房、靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)部人員、臨床科室以及患者及家屬的意見，把所獲得的信息匯總，找到可以優(yōu)化的最佳流程，并進(jìn)行臨床試驗(yàn)，不斷優(yōu)化成動(dòng)態(tài)的過程。

（5）改進(jìn)階段：六西格瑪管理具體藥物配送流程與對照組類似，所不同的是六西格瑪管理模式增加了優(yōu)化評估程序，從隨機(jī)配送藥品，變成按照電梯設(shè)置合理安排配送順序。

（6）控制階段：在靜脈用藥調(diào)配中心所有配送流程中，從醫(yī)師處方開始到藥房分發(fā)藥物，從靜脈用藥調(diào)配中心接收并配送藥物到臨床護(hù)士，層層進(jìn)行靜脈配送藥品的控制，在保證藥品發(fā)放準(zhǔn)確的前提下爭取流程最優(yōu)化，既節(jié)約了時(shí)間，又提高了工作滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）靜脈用藥調(diào)配中心流程耗費(fèi)的時(shí)間：分別計(jì)算8 點(diǎn)30 分、11 點(diǎn)30 分兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)靜脈用藥調(diào)配中心與藥房、靜脈用藥調(diào)配中心與臨床科室的交接耗時(shí)，計(jì)算靜脈用藥調(diào)配中心分發(fā)藥品的總流程時(shí)間。

（2）統(tǒng)計(jì)分析藥房和臨床科室對靜脈用藥調(diào)配中心的工作滿意度：包括配送的及時(shí)性、溝通態(tài)度、藥物配送先后順序、藥物準(zhǔn)確性、靜脈用藥調(diào)配中心配送人員的態(tài)度5 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)100 分，每個(gè)靜脈用藥調(diào)配中心藥師每項(xiàng)所得分值取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物配送流程時(shí)間比較

觀察組兩個(gè)批次藥房與靜脈用藥調(diào)配中心交接耗時(shí)、靜脈用藥調(diào)配中心與臨床科室交接耗時(shí)均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組藥物配送流程時(shí)間比較（，min）

表1 兩組藥物配送流程時(shí)間比較（，min）

藥房與靜脈用藥調(diào)配中心交接耗時(shí) 靜脈用藥調(diào)配中心與科室交接耗時(shí)8:30 11:30 8:30 11:30觀察組 10 4.86±0.38 2 7.16±0.78 3 1.17±2.23 4.08±2.16 7.06±2.23對照組 10 2.98±3.12 6.52±2.86 10.63±2.38 t 值 5.711 4.865 4.183 3.658 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.001 0.002組別 n

2.2 兩組靜脈用藥調(diào)配中心工作滿意度比較

觀察組藥房、臨床科室對靜脈用藥調(diào)配中心工作的滿意度評分（92.31±6.67）分和（85.58±9.69）分均高于對照組（81.52±7.56）分和（78.26±10.38），t 值分別為8.661、7.567，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

六西格瑪管理模式（6sigma）是一種近乎完美的質(zhì)量控制方法，是20 世紀(jì)80 年代、90 年代摩托羅拉公司首先倡導(dǎo)的方法，用10 年時(shí)間達(dá)到六西格瑪水平，后來被多家公司所采用。六西格瑪是管理的6個(gè)等級，以DPMO（每百萬采樣的缺陷率）來比較，一西格瑪相當(dāng)于每百萬采樣失誤69 萬，正品率30.9%，依次類推，二、三、四、五、六西格瑪正品率分別為69.2%、93.3%、99.4%、99.98%、99.9996%，可見六西格瑪管理模式對產(chǎn)品的質(zhì)量要求是非常高的。而在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，同樣需要對藥品的三查七對，即時(shí)性、有效性有嚴(yán)格的要求。

藥物配送的及時(shí)性，是保證臨床科室治療任務(wù)準(zhǔn)時(shí)、順利開展的基礎(chǔ)之一[3]。為了提升靜脈用藥調(diào)配中心的工作效率，運(yùn)用六西格瑪管理模式，為臨床患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在早晨8 點(diǎn)30 分和11 點(diǎn)30 分兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的藥物配送過程中，原則上需要在8 點(diǎn)50 分及12 點(diǎn)15 分之前完成，而在實(shí)際工作中，病人數(shù)量多，病人用藥復(fù)雜，藥品緊缺等每個(gè)環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致時(shí)間延長。因此對于靜脈用藥調(diào)配中心藥物配送流程進(jìn)行優(yōu)化，以確?？剖抑委熂皶r(shí)、順利[4]。本次研究顯示，觀察組靜脈用藥調(diào)配中心與藥房交接、靜脈用藥調(diào)配中心分發(fā)藥品并與臨床科室交接兩個(gè)時(shí)間段均短于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示六西格瑪法在靜脈用藥調(diào)配中心藥物配送過程中的運(yùn)用，取得了較好的實(shí)驗(yàn)效果[5]。

六西格瑪管理的特點(diǎn)在于從關(guān)鍵性問題著手，運(yùn)用多樣化的測量方法，客觀地觀察分析。在本次研究中，所存在的問題存在于靜脈用藥調(diào)配中心配送的流程中，比如8 點(diǎn)30 分時(shí)間點(diǎn)藥物過于集中、靜脈用藥調(diào)配中心與藥房、臨床科室距離、電梯的擁堵等問題。不斷改進(jìn)配送時(shí)機(jī)，錯(cuò)峰配送，可以大大節(jié)約等待時(shí)間[6]。在8 點(diǎn)30 分時(shí)間點(diǎn)藥物集中發(fā)放時(shí)，進(jìn)行病房分區(qū)發(fā)放，距離相近的病區(qū)可以共享同意次發(fā)放渠道，為遠(yuǎn)距離病區(qū)發(fā)放時(shí)間過長解決了難題；11 點(diǎn)和11 點(diǎn)30 分的準(zhǔn)備時(shí)期，對11 點(diǎn)30 分的藥品分批配送，先配送先輸液的藥品，再配送后輸液的藥品，縮短藥物配送時(shí)間，縮短患者前幾瓶輸液完畢后等待的時(shí)間，保障輸液的持續(xù)性。觀察組靜脈用藥調(diào)配中心人員在藥房和臨床科室的工作滿意度方面都較對照組明顯提高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效提高靜脈用藥調(diào)配中心的配送效率[7]。

綜上所述，把六西格瑪法運(yùn)用于靜脈用藥調(diào)配中心的藥物配送流程優(yōu)化過程，可以有效縮短藥物配送流程的時(shí)間，提升藥房、臨床科室對靜脈用藥調(diào)配中心工作的滿意度，值得提倡。