朱光元

（四川省攀枝花市米易縣人民醫(yī)院 四川 攀枝花 617200）

創(chuàng)傷性休克指的是創(chuàng)傷引起的急性全身危重癥，創(chuàng)傷發(fā)生后患者有效血容量減少，引發(fā)微循環(huán)灌注不足，進(jìn)入休克狀態(tài)，如果不能及時(shí)得到有效的治療，則可能導(dǎo)致患者多器官功能衰竭，危及生命[1]。創(chuàng)傷性休克的治療原則是對出血進(jìn)行有效控制，維持生命體征平穩(wěn)，及時(shí)對患者進(jìn)行血容量補(bǔ)充和液體復(fù)蘇，同時(shí)維持氣道通暢，以此解除危及生命的狀況[2]。院前急救治療在挽救創(chuàng)傷性休克患者生命方面起到至關(guān)重要的作用，需要盡早對患者進(jìn)行快速輸血治療，維持血容量，確保臟器的供氧和微循環(huán)正常，并積極開展輸液治療，按照先鹽后糖的原則，對患者進(jìn)行先快后慢的補(bǔ)液，維持患者生命體征平穩(wěn)，為后續(xù)的手術(shù)治療爭取更多的時(shí)間[3]。亞休克療法是一種比較先進(jìn)的治療創(chuàng)傷性休克的方法，其關(guān)鍵點(diǎn)在于院前急救治療中將患者維持在一個(gè)“亞休克”狀態(tài)，預(yù)防患者補(bǔ)液過程中因?yàn)檠獕荷咴斐傻某鲅吭黾樱档臀ｋU(xiǎn)性，減少不良反應(yīng)[4]。本研究通過對患者作出不同的院前急救措施，對比分析了創(chuàng)傷性休克院前急救治療中傳統(tǒng)補(bǔ)液法及亞休克療法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70 例創(chuàng)傷性休克患者作為對比分析對象，研究開展時(shí)間為2019 年1 月至2020 年12 月，采用數(shù)字隨機(jī)表法按1∶1 比例分組。其中對照組納入病例數(shù)35 例，男性病例20 例，女性病例15 例，患者年齡27 歲～58 歲，平均（45.15±2.37）歲。創(chuàng)傷原因：交通意外事故18 例，高空墜落5 例，其它12 例。觀察組納入病例數(shù)35 例，男性病例19 例，女性病例16例，患者年齡27 歲～59 歲，平均（45.37±2.40）歲。創(chuàng)傷原因：交通意外事故16 例，高空墜落6 例，其它13 例?；颊吲R床基線資料比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者家屬對研究完全知情，且同意接受相關(guān)院前急救治療；（2）患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克后，第一時(shí)間有人撥打119 急救電話，且30 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場予以院前急救。（3）通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急救人員到達(dá)現(xiàn)場患者死亡；（2）患者不同意參加本次研究；（3）患者個(gè)人資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組。本組創(chuàng)傷性休克患者給予傳統(tǒng)補(bǔ)液法進(jìn)行院前急救治療。急救人員到達(dá)急救現(xiàn)場后，立即為患者建立靜脈通道，給予患者快速、大量補(bǔ)液，使得患者有效循環(huán)血容量可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，使血壓恢復(fù)到正常水平，確保人體供血和供氧。對于輕中度創(chuàng)傷性休克患者而言，需要建立2 條靜脈通路；而重度休克患者需建立2 條以上靜脈通路，其中1 條為深靜脈通路。補(bǔ)液方法為：根據(jù)患者實(shí)際創(chuàng)傷程度及休克程度，選擇0.9%氯化鈉平衡鹽溶液、復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液、羥乙基淀粉等，以20毫升～30毫升/分的速度進(jìn)行快速輸液，使得患者平均動脈壓（MAP）升高至80 毫米汞柱左右，必要時(shí)可以對患者使用多巴胺等藥物進(jìn)行升壓。

同時(shí)，急救人員在對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行補(bǔ)液治療的同時(shí)，需要采取有效的急救措施維持患者生命體征，對患者創(chuàng)傷進(jìn)行簡單處理與包扎，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查與治療。首先要檢查患者創(chuàng)傷性傷口，進(jìn)行簡單清創(chuàng)后包扎妥當(dāng)，進(jìn)行按壓止血，防止感染。將患者頭部向一側(cè)傾斜，觀察患者是否發(fā)生嘔吐問題，檢查其口腔和呼吸道有無殘留嘔吐物、血塊等，及時(shí)清理，保持氣道通暢，避免患者因?yàn)闅獾辣谎獕K和嘔吐物阻塞而窒息。

1.2.2 觀察組。本組患者的院前急救治療采用亞休克療法，院前急救一般措施與對照組一致。亞休克療法操作方法：使用7.5%高滲氯化鈉溶液進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇，輸液速度控制在3 毫升～4 毫升/分，緩慢輸液，將患者平均動脈壓維持在30 毫米汞柱～40毫米汞柱，使得患者處于亞休克狀態(tài)，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組創(chuàng)傷性休克患者發(fā)生急性呼吸衰竭、酸中毒、凝血障礙以及器官功能衰竭等補(bǔ)液治療不良反應(yīng)的概率。同時(shí)對比兩組患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

補(bǔ)液治療不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率相關(guān)數(shù)據(jù)使用數(shù)（n）或率（%）表示，數(shù)據(jù)對比差異使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者發(fā)生急性呼吸衰竭、酸中毒、凝血障礙以及器官功能衰竭等不良反應(yīng)的概率均低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者死亡率比較

觀察組患者死亡2 例，死亡率為5.71%，對照組患者死亡5 例，死亡率14.29%，X2=1.428，P=0.232（＞0.05），差異比較不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

創(chuàng)傷性休克是一種比較常見的病癥，如果患者不能得到及時(shí)、有效的止血，并且獲得補(bǔ)液治療，在失血量超過30%時(shí)具有很大的危害性，嚴(yán)重者會導(dǎo)致臟器功能障礙、呼吸窘迫、感染、凝血障礙等，死亡率很高[5]。因此，為了盡可能挽救創(chuàng)傷性休克患者生命，需要采取有效的院前急救治療措施，其中的主要工作就是對患者進(jìn)行及時(shí)、有效的補(bǔ)液治療，用來維持患者生命體征[6]。

在創(chuàng)傷性休克的院前急救治療中，以往采用的多數(shù)為傳統(tǒng)補(bǔ)液法，秉承著“先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、見尿補(bǔ)鉀、適時(shí)補(bǔ)堿”原則，主張?jiān)趧?chuàng)傷性休克的急救過程中積極開展液體復(fù)蘇，盡快、盡早完成靜脈補(bǔ)液，使得患者有效循環(huán)血量得以快速恢復(fù)。同時(shí)輔助使用升壓藥物幫助患者血壓恢復(fù)到正常水平，維持人體器官血流灌注[7]。有研究表明[8]，使用傳統(tǒng)補(bǔ)液法雖然可以快速升壓，但是動脈壓升高的情況下，如果出血點(diǎn)沒有找到或者止血不佳的話，反而會增加出血量，提高了死亡風(fēng)險(xiǎn)。另外，在大量、快速補(bǔ)液的過程中，患者血液被稀釋，凝血因子及紅細(xì)胞的含量水平隨之下降，會影響凝血功能。并且紅細(xì)胞載氧能力也會出現(xiàn)降低，導(dǎo)致患者組織器官缺氧遲遲得不到改善，易引發(fā)酸中毒[9]。

亞休克療法是在傳統(tǒng)補(bǔ)液法的基礎(chǔ)上衍生出來的一種限制性補(bǔ)液方法，其根本目的是降低再次出血和酸中毒等不良反應(yīng)的發(fā)生率，具體操作原則是給予少量、緩慢的補(bǔ)液[10]。通過控制補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度去保證人體重要器官基本血流灌注，對人體自身的代償機(jī)制進(jìn)行調(diào)動，從而避免了傳統(tǒng)補(bǔ)液法中各種不足，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生概率[11]。

本研究中，觀察組患者發(fā)生急性呼吸衰竭、酸中毒、凝血障礙以及器官功能衰竭等不良反應(yīng)的概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在創(chuàng)傷性休克的院前急救治療中應(yīng)用亞休克療法可以獲得更好的治療效果，相比于傳統(tǒng)補(bǔ)液法在控制患者發(fā)生不良反應(yīng)方便有明顯優(yōu)勢。兩組患者死亡率相當(dāng)，說明兩種補(bǔ)液方式在挽救患者生命上作用一致，均可進(jìn)行臨床使用[12]。

綜上所述，傳統(tǒng)補(bǔ)液法與亞休克療法在創(chuàng)傷性休克患者院前急救治療中的應(yīng)用效果比較，亞休克療法的效果更佳，主要體現(xiàn)在不良反應(yīng)發(fā)生率低，對于患者病情控制和治療幫助更大，應(yīng)該推廣使用。