■徐 遠(yuǎn)

21 歲的小曼是一名大學(xué)生，自記事起她就發(fā)現(xiàn)自己有一雙“濕手”。因為這個問題，她在學(xué)校不敢和同學(xué)握手，上課時總是還沒寫字紙就先濕了，考試時因為怕打濕答題卡總是帶著一大卷衛(wèi)生紙。讀大學(xué)后和男朋友約會都不敢牽手，連用手機(jī)都不順暢。她曾經(jīng)無奈自嘲：“我怕有一天我的手機(jī)會淹死在我手里?！边@種難堪的情況嚴(yán)重影響了她的生活和學(xué)習(xí)，甚至導(dǎo)致她有點自卑和焦慮。小曼曾經(jīng)把自己手掌汗多的情況告訴過父母，但父母覺得汗多又不是病，大概只是體虛引起的，多鍛煉鍛煉身體就好了。直到讀大二時，一位老師對她說曾經(jīng)也有學(xué)生有這樣的癥狀，建議她去醫(yī)院看看。于是小曼到醫(yī)院就診，最終被診斷為重度手汗癥。

認(rèn)識手汗癥

出汗本是人體的正常生理功能，只要有汗腺的地方就會分泌汗液，手、腳、腋下、私處等部位都會出汗。但有這樣一類人，他們的手常年濕噠噠的，無論什么季節(jié)，手里的汗就像沒關(guān)緊的水龍頭，不停地往外冒，人們常常把這類特殊患者稱為“水手”。實際上這種癥狀就是手汗癥。根據(jù)調(diào)查，東方人手汗癥的發(fā)病率約為3%，且好發(fā)于青少年。

人體的汗腺主要受交感神經(jīng)的控制，正常情況下，交感神經(jīng)通過控制出汗散熱來調(diào)節(jié)人體的體溫，而手汗癥患者的交感神經(jīng)異常興奮，受其支配的汗腺就會分泌過多汗液。

手汗癥主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。臨床上大部分的手汗癥患者屬于原發(fā)性手汗癥。

原發(fā)性手汗癥

原發(fā)性手汗癥是指支配汗腺分泌的交感神經(jīng)不明原因亢進(jìn)而導(dǎo)致手掌汗液分泌異常增多的一種特發(fā)性疾病。主要表現(xiàn)為：

不受外界溫度影響的雙側(cè)手掌多汗，輕度者表現(xiàn)為手掌濕潤，重度者手掌可分泌出肉眼可見的汗珠，嚴(yán)重者會沿著手指滴汗。

出汗與情緒活動極為相關(guān)，精神緊張時出汗更多，有的人一想到出汗，手馬上就會出汗。

癥狀具有突然性和間斷性，且一般每次發(fā)作會持續(xù)5 分鐘～30 分鐘，每日發(fā)作次數(shù)不定，睡覺時出汗反而不多。

夏季癥狀較重，冬季癥狀相對較輕。

有些患者由于長期出汗導(dǎo)致皮膚潮濕，可能誘發(fā)或加重濕疹，出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、脫皮等現(xiàn)象。

手汗癥患者中40%～45%會同時伴有足底多汗，25%～30%合并腋窩多汗，1%～5%合并頭面部多汗。

繼發(fā)性手汗癥

繼發(fā)性手汗癥是由于某種身體疾病造成出汗增加，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾病、精神疾病以及更年期內(nèi)分泌失衡等。

手汗癥不影響患者健康和預(yù)期壽命，但在一定程度上會影響患者的學(xué)習(xí)、工作、社會交往和生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)心理疾病。

手汗癥的治療

對于繼發(fā)性手汗癥，往往只需做個篩查，針對其原本的病灶對癥治療，便可恢復(fù)正常的排汗。

對于原發(fā)性手汗癥，如果癥狀較輕，對工作、生活影響不大，一般不需要治療。針對中、重度手汗癥患者，目前主要有以下幾種治療方法：

藥物治療

藥物治療是比較常見的一種可治療手汗癥的方法，如局部應(yīng)用止汗藥、電離子滲透療法、肉毒桿菌毒素A 阻滯療法等。

手術(shù)治療

胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（ETS）微創(chuàng)技術(shù)治療，是目前公認(rèn)的治療原發(fā)性手汗癥有效且持久的方法。

ETS 微創(chuàng)技術(shù)治療是在患者雙側(cè)腋下各開5毫米的小口，利用胸腔鏡設(shè)備觀察到異?？簥^的交感神經(jīng)，置入專業(yè)的醫(yī)療器械對其進(jìn)行針對性的處理，阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)。一般治療時間僅需20 分鐘左右，對患者來說造成的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效好。

不過ETS 治療后可能會出現(xiàn)術(shù)后代償性多汗的副作用，即手掌出汗在手術(shù)獲得解除后，軀干如胸背部、大腿等部位的流汗現(xiàn)象增加。

介入治療

在手術(shù)和保守治療之間，還有一種微創(chuàng)介入技術(shù)——經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)。這種治療方式不同于常規(guī)的物理切斷，只毀損胸交感神經(jīng)鏈的一個靶點，不至于極端干燥，且代償性多汗也不太明顯。

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認(rèn)識多汗癥

多汗癥是指在正常的生活環(huán)境和條件下患有局部或全身皮膚異常多汗。臨床上全身性多汗癥較為少見，主要是繼發(fā)于其他疾病，但局限性多汗癥比較常見，且多為原發(fā)性。

局限性多汗癥常初發(fā)于兒童或青春期，25歲以后自然減輕。出汗部位多見于掌跖、腋下、腹股溝、會陰部，還有前額、鼻尖和胸部。其中以掌跖最為常見，手汗癥就是其中一種類型。

多汗癥嚴(yán)重時可引起以下并發(fā)癥：

末梢血液循環(huán)障礙

患者常伴有末梢血液循環(huán)功能障礙，如手足皮膚濕冷、青紫或蒼白，易患凍瘡等。

腳氣

足部多汗時由于汗液蒸發(fā)不暢，可致足底皮膚浸漬發(fā)白，并伴有腳臭，易繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，引起腳氣。

毛囊炎和癤

腋窩部及陰部多汗者，有時可能伴有臭汗癥。此外由于該部位皮膚薄嫩，經(jīng)常潮濕摩擦，還易發(fā)生擦爛性紅斑，伴發(fā)毛囊炎、癤等。

目前對于不同個體，出汗“過多”的具體量仍沒有明確的界定。判斷自己是否患上原發(fā)性多汗癥，可以參考以下幾點：

局部可見大量出汗并持續(xù)6 個月或以上。

無明顯的繼發(fā)因素。

同時滿足以下2 種或以上的特征：

雙側(cè)對稱。

發(fā)病年齡＜25 歲。

有明確家族史。

睡眠時停止出汗。

每周至少發(fā)作1 次。

影響正常活動。