袁 娟，尤竹娟，張紹芬

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518000）

新生兒肺炎是新生兒科的常見(jiàn)病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一。此病可分為新生兒吸入性肺炎和新生兒感染性肺炎兩大類。在對(duì)新生兒肺炎患兒進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)為其提供有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其早日康復(fù)。撫觸護(hù)理是指護(hù)理人員運(yùn)用特定的手法對(duì)新生兒的全身進(jìn)行輕輕撫觸，以安撫其情緒、保持其呼吸平穩(wěn)的一種護(hù)理方法。對(duì)新生兒肺炎患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理可在一定程度上緩解其病情，但單獨(dú)給予其撫觸護(hù)理的效果并不理想。研究指出，對(duì)新生兒肺炎患兒實(shí)施體位轉(zhuǎn)變護(hù)理可通過(guò)轉(zhuǎn)變其體位預(yù)防呼吸道分泌物阻滯氣管，且不同體位均有其自身的優(yōu)勢(shì)[1]。本文主要是探討對(duì)新生兒肺炎患兒進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變護(hù)理的效果及對(duì)其肺功能和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年2 月 至2020 年2 月 我 院 收 治的80 例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第3 版[2]中關(guān)于新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；日年齡在30 d 以內(nèi)；其監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有先天性疾?。缓喜⒂衅渌粑到y(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=40）和試驗(yàn)組（n=40）。在對(duì)照組患兒中，有男24 例，女16 例；其日齡為8 ～28 d，平均日齡為（18.12±6.02）d ；其病程為1 ～8 d，平均病程為（4.76±2.15）d。在試驗(yàn)組患兒，有男25 例，女15 例；其日齡為7 ～29 d，平均日齡為（18.26±6.15）d ；其病程為1 ～9 d，平均病程為（4.69±2.20）d。兩組患兒一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

入院后，對(duì)兩組患兒均進(jìn)行抗感染、低流量吸氧、化痰平喘、維持水電解質(zhì)平衡、保溫、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)的撫觸護(hù)理，方法是：1）向患兒家長(zhǎng)介紹新生兒肺炎及撫觸護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，告知其進(jìn)行撫觸護(hù)理的必要性，以提高其對(duì)護(hù)理的配合度。2）于新生兒哺乳60 min 后對(duì)其進(jìn)行撫觸護(hù)理。將患兒的體位擺放至俯臥位，護(hù)理人員將潤(rùn)膚油涂抹于雙手的手掌上，互搓雙手，使手心發(fā)熱。之后采用輕柔的手法按摩患兒的背部與臀部。將患兒的體位擺放至側(cè)臥位，按摩其四肢。最后將患兒的體位擺放至仰臥位，按摩其頭部、胸部及腹部。在整個(gè)撫觸的過(guò)程中，應(yīng)保持動(dòng)作緩慢、輕柔，力度適中，避免對(duì)新生兒的肌膚造成損傷。每次撫觸的時(shí)間為20 min，2 次/d，早晚各撫觸1 次。在進(jìn)行撫觸護(hù)理時(shí)，將室內(nèi)的溫度控制在30 ℃～34 ℃之間，將濕度控制在55% ～60%，同時(shí)注意觀察患兒在撫觸時(shí)有無(wú)不適反應(yīng)，若發(fā)行異常情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。3）護(hù)理人員采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行撫觸護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)后對(duì)其進(jìn)行提問(wèn)，根據(jù)其回答的內(nèi)容，分析其對(duì)撫觸護(hù)理的掌握程度，并糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而提升其對(duì)撫觸護(hù)理的認(rèn)知水平和護(hù)理技能。試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組患兒護(hù)理方案的基礎(chǔ)上接受體位轉(zhuǎn)變護(hù)理，方法是：1）將患兒的體位擺放至頭高足低位，使其頭部偏向一側(cè)，將雙上肢微屈并上舉至頭部?jī)蓚?cè)，將雙下肢微屈外展。在患兒臀下墊軟枕，30 min 后將其體位轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位。3 h 后將患兒的體位擺放至頭低足高的側(cè)臥屈曲位，保持其背部與床面之間的角度為30°，并在其臀、頭、背下各墊一軟枕，維持0.5 h 后取自由體位。3 h后將患兒的體位擺放至頭低足高的右側(cè)臥位，持續(xù)時(shí)間及方法同左側(cè)臥位。在每次轉(zhuǎn)變位體時(shí)，均對(duì)患兒進(jìn)行5 min 的叩背。連續(xù)治護(hù)14 d 后評(píng)估兩組患兒的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治護(hù)的效果。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]將患兒的治護(hù)效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：經(jīng)治護(hù)，患兒呼吸困難的癥狀消失，肺部啰音得到控制，對(duì)其進(jìn)行胸部X 線檢查未見(jiàn)異常。有效：經(jīng)治護(hù)，患兒呼吸困難的癥狀明顯改善，肺部啰音顯著減少，對(duì)其進(jìn)行胸部X 線檢查的結(jié)果較之前顯著好轉(zhuǎn)。無(wú)效：經(jīng)治護(hù)，患兒的臨床癥狀和體征均無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治護(hù)前后，比較兩組患兒的肺功能指標(biāo)，包括呼吸頻率、達(dá)峰容積比、達(dá)峰時(shí)間比。采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患兒的上述肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。治護(hù)前后，比較兩組患兒的血氧飽和度及嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）[4]的評(píng)分。采用BM2000A 腕式藍(lán)牙脈搏血氧儀（由上海貝瑞電子科技有限公司生產(chǎn)）對(duì)患兒的血氧飽和度進(jìn)行測(cè)定。CDCC包括智能發(fā)育和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育兩個(gè)維度，總分均為120 分，患兒的評(píng)分越高表示其智能發(fā)育及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治護(hù)效果的比較

試驗(yàn)組患兒治護(hù)的總有效率為92.50%，對(duì)照組患兒治護(hù)的總有效率為75.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治護(hù)效果的比較

2.2 治護(hù)前后兩組患兒肺功能指標(biāo)的比較

治護(hù)前，兩組患兒的呼吸頻率、達(dá)峰容積比、達(dá)峰時(shí)間比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治護(hù)后，兩組患兒的呼吸頻率均低于治護(hù)前，達(dá)峰容積比和達(dá)峰時(shí)間比均高于治護(hù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治護(hù)后，試驗(yàn)組患兒的呼吸頻率低于對(duì)照組患兒，達(dá)峰容積比和達(dá)峰時(shí)間比均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治護(hù)前后兩組患兒肺功能指標(biāo)的比較（± s）

表2 治護(hù)前后兩組患兒肺功能指標(biāo)的比較（± s）

注：* 與本組治護(hù)前比較，P ＜0.05。

呼吸頻率（次/min） 達(dá)峰容積比 達(dá)峰時(shí)間比治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后試驗(yàn)組（n=40） 56.36±5.98 36.36±6.13* 0.44±0.04 0.64±0.05* 0.36±0.06 0.48±0.07*對(duì)照組（n=40） 55.35±6.25 45.25±6.36* 0.45±0.03 0.56±0.04* 0.35±0.04 0.43±0.05*t 值 0.738 6.365 1.265 7.902 0.877 3.676 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.3 治護(hù)前后兩組患兒血氧飽和度及嬰幼兒智能發(fā)育量表評(píng)分的比較

治護(hù)前，兩組患兒的血氧飽和度及嬰幼兒智能發(fā)育量表中的智能發(fā)育評(píng)分、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治護(hù)后，兩組患兒的血氧飽和度和嬰幼兒智能發(fā)育量表中的智能發(fā)育評(píng)分、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分均高于治護(hù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治護(hù)后，試驗(yàn)組患兒的血氧飽和度和嬰幼兒智能發(fā)育量表中的心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒嬰幼兒智能發(fā)育量表中的智能發(fā)育評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治護(hù)前后兩組患兒血氧飽和度及嬰幼兒智能發(fā)育量表評(píng)分的比較（± s ）

表3 治護(hù)前后兩組患兒血氧飽和度及嬰幼兒智能發(fā)育量表評(píng)分的比較（± s ）

注：* 與本組治護(hù)前比較，P ＜0.05。

血氧飽和度（%） 智能發(fā)育評(píng)分（分） 心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分（分）治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后試驗(yàn)組（n=40） 88.15±2.18 98.96±3.13* 85.04±9.35 88.96±8.32* 91.94±13.09 105.26±15.14*對(duì)照組（n=40） 88.31±2.35 94.25±2.85* 85.15±9.08 88.28±7.94* 92.18±12.56 98.25±13.55*t 值 0.316 7.037 0.053 0.374 0.084 2.182 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討論

新生兒肺炎患兒的臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難、面色青紫、肺部啰音等，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息，危及其生命。對(duì)此病患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理可通過(guò)對(duì)其全身皮膚進(jìn)行刺激，促進(jìn)其血液循環(huán)，從而可提高其機(jī)體的抵抗力和免疫力，緩解其病情。此病患兒若長(zhǎng)期處于一種體位可加重其病情，不利于其康復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患兒，治護(hù)后其呼吸功能指標(biāo)和嬰幼兒智能發(fā)育量表中的心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患兒。可見(jiàn)，對(duì)新生兒肺炎患兒進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變護(hù)理的效果較為理想。對(duì)此病患兒進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變護(hù)理時(shí)，使其體位在頭高足低位、仰臥位、頭低足高位等體位之間相互轉(zhuǎn)換，可保持其呼吸道通暢，加速其血液循環(huán)。頭高足低位可預(yù)防患兒發(fā)生吐奶及吸入性肺炎，頭低足高位可有效減輕其肺水腫，提高肺的順應(yīng)性，改善其機(jī)體缺氧的狀態(tài)[5]。研究指出，對(duì)新生兒肺炎患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理聯(lián)合體位轉(zhuǎn)變護(hù)理可促進(jìn)其大腦功能的發(fā)育，保持其呼吸道通暢，促進(jìn)其肺部的血液循環(huán)，進(jìn)而可縮短其康復(fù)的時(shí)間[6]。這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)新生兒肺炎患兒進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變護(hù)理能提高其療效，緩解其病情，改善其肺功能和血氧飽和度，促進(jìn)其心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育。但本研究的樣本量較小，后續(xù)仍需大樣本量、多中心的深入研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)本研究的結(jié)論。