蔡才章，黎飛彬，陳耿生

（廣東省羅定市中醫(yī)院急診科，廣東 羅定 527200）

癮疹為中醫(yī)病名，即西醫(yī)所謂的“蕁麻疹”，是一種局限隆起于皮膚、黏膜表面的水腫性團(tuán)塊，主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)或血管性水腫。風(fēng)團(tuán)的出現(xiàn)是由于肥大細(xì)胞活化導(dǎo)致皮膚或黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增強(qiáng)，風(fēng)團(tuán)的周圍常伴有反應(yīng)性紅暈。癮疹的發(fā)病時(shí)間不固定，也無(wú)特定的發(fā)病年齡，其發(fā)生一般受環(huán)境、生活習(xí)慣等因素的影響較大，女性的總體發(fā)病率高于男性。由于癮疹不是病原微生物引起的感染性皮膚病，因此其不具有傳染性。此病可分為自發(fā)性和誘導(dǎo)性兩種類型，其中誘導(dǎo)性癮疹又可分為物理性癮疹和非物理性癮疹。風(fēng)寒型癮疹屬于物理性癮疹，其他物理性癮疹還包括熱接觸性癮疹、日光性癮疹、人工性癮疹（皮膚劃痕癥）等[1-3]。癮疹的治療要點(diǎn)是從根本上去除病因，若無(wú)法去除病因，則需要在日常生活中減少發(fā)病誘因及導(dǎo)致病情加重的因素出現(xiàn)。現(xiàn)階段，臨床上多采用西藥對(duì)癮疹患者進(jìn)行系統(tǒng)性治療，但其治療效果還存有較大的提升空間?；诖?，本文將近年來(lái)我院接診的120 例風(fēng)寒型癮疹患者作為研究對(duì)象，探討用穴位注射療法聯(lián)合自擬中藥熏蒸方治療風(fēng)寒型癮疹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年5 月 至2020 年5 月 我 院 接 診的120 例風(fēng)寒型癮疹患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組各有患者60 例。在對(duì)照組患者中，有男性21 例，女性39 例；其年齡為14 ～65 歲，平均年齡為（38.25±3.96）歲；其病程為3 個(gè)月～7 年，平均病程為（4.50±2.21）年。在治療組患者中，有男性23 例，女性37 例；其年齡為16 ～66 歲，平均年齡為（39.12±4.24）歲；其病程為3 個(gè)月～6年，平均病程為（4.13±2.10）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

風(fēng)寒型癮疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)要求，疾病具有突發(fā)性，皮損形狀不一、大小不等，表現(xiàn)為水腫性斑塊，邊界清楚。2）皮疹時(shí)起時(shí)落，且有劇烈瘙癢癥狀，發(fā)無(wú)定處，退后不留痕跡。3）皮疹色白，遇風(fēng)寒加重，得暖則減。4）部分患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉腹痛、關(guān)節(jié)痛及發(fā)熱癥狀。5）病程≥6 周，遷延不愈，或出現(xiàn)反復(fù)間斷發(fā)作。6）進(jìn)行皮膚劃痕試驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合風(fēng)寒型癮疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以一過(guò)性風(fēng)團(tuán)和皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)。2）病程在6 周以上，且年齡≥14周歲。3）入組前1 個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑，入組前1 周內(nèi)未服過(guò)中藥或抗組胺藥物。4）無(wú)嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，無(wú)皮膚溫?zé)岣杏X(jué)障礙，無(wú)結(jié)核病。5）知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于哺乳期、月經(jīng)期或妊娠期。2）不能堅(jiān)持完成治療。3）對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。

1.4 方法

用組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等西藥對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。治療組患者則在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用穴位注射療法聯(lián)合自擬中藥熏蒸方進(jìn)行治療，具體是：1）穴位注射療法。準(zhǔn)備柴胡注射液、濃度為75% 的酒精、棉簽、5 mL 注射器及針頭、砂輪、治療彎盤(pán)等物品。備齊上述物品，并將其放置在合理的位置。向患者介紹穴位注射的相關(guān)知識(shí)，耐心細(xì)致地解答其疑問(wèn)，并認(rèn)真核對(duì)其個(gè)人信息。指導(dǎo)患者取舒適、合理的體位，對(duì)其雙側(cè)曲池穴、血海穴進(jìn)行標(biāo)記。對(duì)上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。用注射器吸取1.5 mL 的柴胡注射液，一手繃緊皮膚，另一手持注射器，用針刺手法在上述穴位將針推至一定的深度，上下提插針體至患者局部有“酸”“脹”等“得氣”感。待回抽無(wú)血后，將藥物緩慢推入。每次注射同側(cè)2 處穴位，在治療的第1 天共注射2 次，之后隔天注射1 次，兩側(cè)穴位輪換注射，持續(xù)治療至患者出院。2）中藥熏蒸治療。自擬中藥熏蒸方的組方是：桂枝30 g、當(dāng)歸30 g、白芍30 g、生地黃30 g、丹參30 g、雞血藤25 g、生姜25 g、白鮮皮20 g。將上述中藥材按照一定操作流程制備成藥液。將藥液注入熏蒸儀器中，對(duì)患者的皮膚瘙癢部位進(jìn)行熏蒸治療，每天治療1 ～2 次，每次治療約30 min，持續(xù)治療7 d。3）治療注意事項(xiàng)。部分患者對(duì)穴位注射和中藥熏蒸治療不了解，易在治療過(guò)程中出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒。因此，在治療前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的知識(shí)普及，講解有關(guān)注意事項(xiàng)，增進(jìn)護(hù)患、醫(yī)患雙方的溝通交流，建立和諧的病患關(guān)系。了解患者心態(tài)的變化，引導(dǎo)其消除不良情緒，樹(shù)立對(duì)治療的信心。另外，在進(jìn)行穴位注射治療時(shí)，操作人員應(yīng)準(zhǔn)確定位穴位，并耐心聽(tīng)取患者的感受。進(jìn)行中藥熏蒸治療前，需對(duì)患者的局部皮膚進(jìn)行仔細(xì)清洗、消毒。在熏蒸的過(guò)程中合理控制溫度，避免燙傷患者的皮膚。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較療程結(jié)束后兩組患者的臨床療效。用痊愈、顯效、有效、無(wú)效評(píng)估其療效。痊愈：治療后患者皮膚的風(fēng)團(tuán)全部消退，無(wú)瘙癢癥狀。顯效：治療后患者皮膚風(fēng)團(tuán)的數(shù)量減少＞60%, 瘙癢癥狀明顯減輕。有效：治療后患者皮膚風(fēng)團(tuán)的數(shù)量減少30% ～60%, 瘙癢癥狀輕度減輕。無(wú)效：治療后患者皮膚風(fēng)團(tuán)的數(shù)量減少＜30%，瘙癢劇烈。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。比較兩組患者停藥后各時(shí)間段（停藥1 個(gè)月后及3 個(gè)月后）病情的復(fù)發(fā)率。療程結(jié)束后，比較兩組患者的癥狀（包括瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小、發(fā)作次數(shù)）積分，各癥狀的分值均為0 ～3分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)治療效果的滿意情況。該問(wèn)卷的總分為100 分，患者的評(píng)分為80 ～100 分、60 ～79 分、0 ～59 分，分別表示其對(duì)治療效果滿意、基本滿意、不滿意。（總例數(shù)- 不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%= 總滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療程結(jié)束后兩組患者臨床療效的對(duì)比

療程結(jié)束后，對(duì)照組患者治療的總有效率為90.00%，治療組患者治療的總有效率為98.33%。療程結(jié)束后，治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 療程結(jié)束后兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 停藥后各時(shí)間段兩組患者病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

停藥1 個(gè)月后，在對(duì)照組23 例痊愈患者中，病情仍為痊愈的患者有20 例，病情復(fù)發(fā)的患者有3 例，其病情的復(fù)發(fā)率為13.04%（3/23）；在治療組43 例痊愈患者中，病情仍為痊愈的患者有41 例，病情復(fù)發(fā)的患者有2 例，其病情的復(fù)發(fā)率為4.65%（2/43）。停藥3 個(gè)月后，在對(duì)照組20 例痊愈患者中，病情仍為痊愈的患者有18 例，病情復(fù)發(fā)的患者有2 例，其病情的復(fù)發(fā)率為10.00%（2/20）；在治療組41 例痊愈患者中，病情仍為痊愈的患者有40 例，病情復(fù)發(fā)的患者有1 例，其病情的復(fù)發(fā)率為2.44%（1/41）。停藥1 個(gè)月后及3 個(gè)月后，治療組患者病情的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.365，P=0.037；χ2=4.899，P=0.027）。

2.3 療程結(jié)束后兩組患者癥狀積分的對(duì)比

療程結(jié)束后，治療組患者的瘙癢積分、風(fēng)團(tuán)數(shù)量積分、風(fēng)團(tuán)大小積分、發(fā)作次數(shù)積分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 療程結(jié)束后兩組患者癥狀積分的對(duì)比（分，± s ）

表2 療程結(jié)束后兩組患者癥狀積分的對(duì)比（分，± s ）

組別 瘙癢積分 風(fēng)團(tuán)數(shù)量積分 風(fēng)團(tuán)大小積分 發(fā)作次數(shù)積分治療組（n=60） 0.32±0.35 0.70±0.45 0.77±0.25 0.75±0.25對(duì)照組（n=60） 0.57±0.33 2.25±0.46 1.14±0.32 1.13±0.34 t 值 5.256 20.455 8.025 8.033 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者對(duì)治療效果滿意情況的比較

治療組患者對(duì)治療效果的總滿意率為93.33%，對(duì)照組患者對(duì)治療效果的總滿意率為85.00%。治療組患者對(duì)治療效果的總滿意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)治療效果滿意情況的比較

3 討論

癮疹是一種常見(jiàn)的皮膚病，具有遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。癮疹的病因復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為其病因主要是過(guò)敏原或其他因素誘發(fā)的以肥大細(xì)胞為核心的多種炎癥細(xì)胞活化，并釋放有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)，如組胺、細(xì)胞因子、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等，引起血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、腺體分泌增多，使血管的通透性增加，導(dǎo)致皮膚、黏膜、呼吸道等出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。在日常飲食中，有較多引起癮疹的過(guò)敏原，如動(dòng)物性蛋白（蝦、蟹、貝殼類蛋白）和水果（如芒果、檸檬）等，另外一些腐敗食物和食品添加劑也會(huì)引起癮疹[4-5]。除此之外，一些病毒、藥物、物理因素、系統(tǒng)性疾病等也可誘發(fā)癮疹。目前西醫(yī)多采用組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療癮疹。用西藥治療此病具有起效快、半衰期長(zhǎng)、短期療效好等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)西藥也具有較多的副作用，若使用不當(dāng)，易引起較嚴(yán)重的不良反應(yīng)[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癮疹的病因?yàn)榉A賦不耐，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌表，或氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生，或情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，而致風(fēng)邪搏結(jié)于肌膚而發(fā)病。風(fēng)寒型癮疹是此病常見(jiàn)的中醫(yī)證型。風(fēng)寒型癮疹的病因是風(fēng)寒外襲，營(yíng)衛(wèi)不和，應(yīng)以疏風(fēng)散寒為治法。本研究中，向風(fēng)寒型癮疹患者的曲池穴、血海穴內(nèi)注入柴胡注射液，可起到調(diào)理脾胃、疏風(fēng)解表、活血化瘀的作用[7]。用桂枝、當(dāng)歸、白芍、生地黃、丹參、雞血藤、生姜、白鮮皮等中藥制成的藥液對(duì)患者的患處進(jìn)行熏蒸治療，可起到疏風(fēng)散寒、清熱燥濕、止癢的功效，能有效緩解其皮膚瘙癢的癥狀。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)風(fēng)寒型癮疹患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用穴位注射療法聯(lián)合自擬中藥熏蒸方對(duì)其進(jìn)行治療能顯著提高其臨床療效和對(duì)治療效果的滿意度，減輕其臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率。