田云龍，李亞群，王愛珍

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

急性上呼吸道感染是小兒常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。此病屬于中醫(yī)學(xué)中“感冒”的范疇。小兒感冒多為外感致病，且小兒為“純陽之體”，感邪后易從熱化，同時(shí)極易向內(nèi)傳變而成表里同病，正如《小兒藥證直訣·變蒸》中所說的“五臟六腑，成而未全……全而未壯”“發(fā)病容易，傳變迅速”。在治療上若單用解表之法往往不能全部奏效。小兒王荷花清熱液是我院兒科研制的一種中成藥制劑，用來治療小兒急性上呼吸道感染表里俱熱證往往效果較佳。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此藥的治療效果，本文將近年來我院收治的100 例急性上呼吸道感染表里俱熱證患兒作為觀察對象，探討用小兒王荷花清熱液對此病患兒進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年1 月至2021 年1 月收治的100 例急性上呼吸道感染表里俱熱證患兒作為觀察對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]；病情符合中醫(yī)關(guān)于“感冒”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬表里俱熱證[3]；其家長自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對本研究中所用的藥物或藥物成分過敏；對治療的依從性差；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組各有患兒50 例。在觀察組患兒中，有男28例，女22 例；其年齡為1 ～12 歲，平均年齡為（5.31±1.51）歲；其平均病程為（24.14±5.26）h。在對照組患兒中，有男27 例，女23 例；其年齡為1 ～12 歲，平均年齡為（5.40±1.65）歲；其平均病程為（24.69±5.71）h。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用小兒王荷花清熱液對觀察組患兒進(jìn)行治療，其用法是：口服，1 ～3 歲的患兒每次服15 mL，每天服3 次；4 ～6 歲的患兒每次服20 mL，每天服3 次；7 ～9 歲的患兒每次服30 mL，每天服3次；10 ～12 歲的患兒每次服40 mL，每天服3 次。用小兒氨酚黃那敏顆粒對對照組患兒進(jìn)行治療，其用法是：口服，1 ～3 歲的患兒每次服0.5 ～1袋，每天服3 次；4 ～6 歲的患兒每次服1 ～1.5袋，每天服3 次；7 ～9 歲的患兒每次服1.5 ～2袋，每天服3 次；10 ～12 歲的患兒每次服2 ～2.5袋，每天服3 次。兩組患兒均連續(xù)用藥3 d。備用藥：對乙酰氨基酚口服混懸液，當(dāng)患兒的體溫≥38.5℃時(shí)，為其應(yīng)用此藥。對乙酰氨基酚口服混懸液的用法是：口服，1 ～3 歲的患兒每次服3 mL，4 ～6 歲的患兒每次服5 mL，7 ～9 歲的患兒每次服8 mL，10 ～12 歲的患兒每次服10 mL，間隔4 ～6 h 可重復(fù)用藥1 次，24 h 內(nèi)的用藥次數(shù)不可超過4 次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效。用痊愈、顯效、有效、無效評估患兒的療效。痊愈：治療3 d 后患兒的體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。顯效：治療3 d 后患兒的體溫恢復(fù)正常，其大部分臨床癥狀消失。有效：治療3 d 后患兒的體溫明顯下降，其部分臨床癥狀消失。無效：治療3 d 后患兒的體溫未下降或升高，其臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)新的癥狀?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[4]。比較用藥后兩組患兒的即時(shí)退熱時(shí)間及完全退熱時(shí)間。比較治療后兩組患兒單項(xiàng)中醫(yī)證候的改善情況。單項(xiàng)中醫(yī)證候包括主證和次證，主證有發(fā)熱、大便干，次證有鼻塞、流濁涕、咳嗽、咽紅腫痛、口渴、煩躁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率為84.0%，對照組患兒治療的總有效率為82.0%，組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 用藥后兩組患兒即時(shí)退熱時(shí)間及完全退熱時(shí)間的比較

用藥后，觀察組患兒的即時(shí)退熱時(shí)間長于對照組患兒，其完全退熱時(shí)間短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用藥后兩組患兒即時(shí)退熱時(shí)間及完全退熱時(shí)間的比較（± s ）

表2 用藥后兩組患兒即時(shí)退熱時(shí)間及完全退熱時(shí)間的比較（± s ）

組別 即時(shí)退熱時(shí)間（h） 完全退熱時(shí)間（d）對照組（n=50） 1.22±0.39 3.13±0.37觀察組（n=50） 3.93±0.93 2.24±0.15 t 值 19.05 15.65 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患兒單項(xiàng)中醫(yī)證候改善情況的比較

治療后，觀察組患兒發(fā)熱、大便干、咳嗽、咽紅腫痛的消失率均高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒鼻塞、流濁涕、口渴、煩躁的消失率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患兒單項(xiàng)中醫(yī)證候改善情況的比較[ 例（%）]

3 討論

急性上呼吸道感染患兒的主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病患兒主要是進(jìn)行對癥治療，以緩解癥狀為主要目的。小兒氨酚黃那敏顆粒于二十世紀(jì)80 年代開發(fā)上市，在國內(nèi)應(yīng)用已有多年，是小兒首選的復(fù)方感冒藥物[5]，主要用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、四肢酸痛合并咽痛等癥狀。此藥的起效時(shí)間為0.5 ～2 h，其主要成分為對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏和牛黃。其中對乙酰氨基酚有解熱鎮(zhèn)痛的作用；馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥，可緩解鼻塞、打噴嚏、流涕等癥狀；牛黃具有涼肝息風(fēng)、豁痰開竅的作用，可用于治療熱病神昏、驚癇抽搐[6-7]。高雪紅[8]研究表明，患兒在服用小兒氨酚黃那敏顆粒后4 h 左右體溫開始反彈，這就表示其需要重復(fù)用藥。因此，雖然小兒氨酚黃那敏顆粒起效較快，但藥效持續(xù)的時(shí)間不長。正所謂“是藥三分毒”，增加用藥次數(shù)易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。急性上呼吸道感染屬于中醫(yī)學(xué)中“感冒”的范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有對感冒的論述，《幼幼集成》中又進(jìn)一步將感冒分為表熱證與里熱證。我國古代醫(yī)學(xué)典籍多記載小兒感冒為外感熱證，以發(fā)熱重、惡寒輕、咽干口渴等為主證，并多以辛散發(fā)表之品治之。我科已故名老中醫(yī)王繼安先生擅長治療小兒感冒，其認(rèn)為小兒為“純陽之體”，且脾常不足，感邪后易從陽化熱，形成風(fēng)熱表證，而邪氣更易由表入里，形成表里俱熱證，應(yīng)以表里雙解為治則。我科以王老的治療思想為基礎(chǔ)，在江蘇省名中醫(yī)王靖主任的指導(dǎo)下，經(jīng)過反復(fù)研究，制成小兒王荷花清熱液，用來治療小兒急性上呼吸道感染表里俱熱證。小兒王荷花清熱液的藥物組成是：金銀花、連翹、生石膏、薄荷、牛蒡子、蟬衣、生甘草。其中金銀花可清熱解毒、疏散風(fēng)熱，連翹長于散上焦之風(fēng)熱，清心火，二者配伍取“銀翹散”之精華，主解表；生石膏性寒，歸肺經(jīng)、胃經(jīng)，可清熱瀉火、除煩止渴，能有效清除內(nèi)熱；薄荷以辛涼發(fā)散、宣散表邪見長，且有一定的發(fā)汗作用，汗出則熱可退；牛蒡子可疏散風(fēng)熱、利咽消腫、宣肺祛痰，蟬衣可疏風(fēng)散熱、息風(fēng)止痙、利咽開音，生甘草可清熱解毒、祛痰止咳、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。以上七味中藥合用，可共奏解表清里、發(fā)汗退熱之功。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用小兒王荷花清熱液治療小兒急性上呼吸道感染表里俱熱證的效果顯著，能有效縮短患兒的完全退熱時(shí)間，減輕其發(fā)熱、咳嗽、咽紅腫痛等癥狀。