連立之，馬燕燕

（孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，極大地威脅女性的健康和生命安全[1]。目前臨床上多采用手術(shù)的方法治療乳腺癌，但術(shù)后患者易發(fā)生上肢水腫。據(jù)報(bào)道，乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率高達(dá)20%[2]。乳腺癌患者術(shù)后一旦發(fā)生上肢水腫，可嚴(yán)重影響其上肢的功能、生活質(zhì)量及術(shù)后的恢復(fù)。因此，采取有效的措施緩解乳腺癌術(shù)后上肢水腫十分重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后上肢水腫的病機(jī)主要是手術(shù)損傷脈絡(luò)，以致氣虛血瘀水停，應(yīng)以益氣利水之法治之。本文主要是探討用黃芪桂枝五物湯加減治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的100 例乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)且接受了手術(shù)治療；術(shù)后確診為上肢水腫；各項(xiàng)臨床診療資料完整、真實(shí)、有效；已在知情同意書上簽字。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：由其他原因（如血栓性疾病）引發(fā)的上肢水腫；腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能異常；對(duì)本研究中所用的藥物或藥物成分過(guò)敏。樣本選擇完畢后，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者50 例。觀察組患者中年齡最小者為45 歲，最大者為60 歲，平均年齡為（53.46±5.43）歲；其中，腫瘤臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期的患者分別有42 例（占84.00%）、8 例（占16.00%）。對(duì)照組患者中年齡最小者為44 歲，最大者為60歲，平均年齡為（53.32±5.29）歲；其中，腫瘤臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期的患者分別有41 例（占82.00%）、9 例（占18.00%）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。詳見表1。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

用物理療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，包括：雙手握拳，然后松開；聳肩；用毛巾搓背；雙手上舉，彎曲肘部，交叉抓住對(duì)側(cè)耳朵；雙手向上，抱住枕部，然后向外繼續(xù)擴(kuò)張形成180°。每次訓(xùn)練20 ～30 min，每天訓(xùn)練2 次，持續(xù)訓(xùn)練14 d。用黃芪桂枝五物湯加減對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。黃芪桂枝五物湯加減的組方是：黃芪30g、赤芍15g、白芍15g、半邊蓮15g、白花蛇舌草15g、羌活10g、澤瀉10g、川芎10g、桃仁10g、桂枝10g、甘草5g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用，共用藥14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者上肢水腫消失，其上肢功能明顯改善。有效：治療后患者上肢水腫明顯減輕，其上肢功能有所改善。無(wú)效：治療后患者上肢水腫未減輕，其上肢功能未得到改善。比較兩組患者治療前后的患肢功能評(píng)分及視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分?；贾δ茉u(píng)分的總分為40 分，患者的評(píng)分越高表示其患肢功能越差。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其患肢疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為88.00%（44/50），對(duì)照組患者治療的總有效率為64.00%（32/50），組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者治療前后患肢功能評(píng)分及VAS 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的患肢功能評(píng)分及VAS評(píng) 分 相 比， 差 異 無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者平均的患肢功能評(píng)分為（13.16±2.35）分，對(duì)照組患者平均的患肢功能評(píng)分為（16.84±3.76）分，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者平均的VAS 評(píng)分為（1.16±0.35）分，對(duì)照組患者平均的VAS 評(píng)分為（3.26±0.84）分，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后患肢功能評(píng)分及VAS 評(píng)分的比較（分，± s ）

表3 兩組患者治療前后患肢功能評(píng)分及VAS 評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 患肢功能評(píng)分 VAS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 29.89±5.25 13.16±2.35 5.76±2.15 1.16±0.35對(duì)照組（n=50） 29.96±5.31 16.84±3.76 5.82±2.19 3.26±0.84 t 值 0.066 5.869 0.138 16.318 P 值 0.947 ＜0.001 0.890 ＜0.001

3 討論

近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率逐年升高。據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2020 年發(fā)布的全球最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2020 年，乳腺癌的發(fā)病率已躍居全球癌癥中的第一位[3]。乳腺癌是指發(fā)生于乳腺上皮的惡性腫瘤，其誘發(fā)因素目前尚不明確[4]。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌患者的五年生存率越來(lái)越高，其生存質(zhì)量也越來(lái)越受到關(guān)注[5]。目前，臨床上對(duì)乳腺癌患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)中在清掃淋巴結(jié)時(shí)易損傷淋巴管，引起局部淋巴液回流受阻，進(jìn)而可導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生上肢水腫。現(xiàn)代西醫(yī)多采用物理療法治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫，以促進(jìn)局部淋巴液的回流，緩解水腫癥狀，減輕患者的疼痛感[6]。從中醫(yī)的角度來(lái)看，乳腺癌的病因?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)，并以本虛為主。在乳腺癌發(fā)病的早期，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)正氣虧虛、外邪侵襲等情況，加之患者滋生了大量的負(fù)面情緒，引起氣虛，無(wú)法推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致血液運(yùn)行受阻，此外氣虛無(wú)法運(yùn)化水濕，以致水飲內(nèi)停[7]。手術(shù)又會(huì)損傷患者的脈絡(luò)，大量消耗氣血，導(dǎo)致元?dú)馓潛p，加重氣虛，遂發(fā)生上肢水腫。治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的關(guān)鍵是改善氣虛[8]。本研究所用的黃芪桂枝五物湯加減中，黃芪可益氣、消腫、利尿，桂枝可溫經(jīng)通痹、化氣利水，白芍、桃仁、赤芍、川芎可通絡(luò)活血、化瘀止痛，羌活、澤瀉可利尿滲濕，白花蛇舌草、半邊蓮可解毒清熱，甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏活血痛經(jīng)、消腫益氣之功[9]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、VAS 評(píng)分和患肢功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與袁博等[10]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，用黃芪桂枝五物湯加減治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的效果顯著，能有效促進(jìn)患者上肢水腫的消退，緩解其疼痛的癥狀，改善其患肢的功能。