李開新

（寧津縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 德州 253400）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┲饕侵敢蛑|(zhì)代謝異常，導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)附著在原本較為光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜上形成了一層粥樣的脂類物質(zhì)，并聚集成為白色斑塊（粥樣硬化斑塊），引起冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致的一種心臟病。心絞痛是冠心病患者的典型癥狀，主要是由心肌缺血所致。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與進(jìn)展的過程中，脂蛋白發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用。脂蛋白由載脂蛋白（APO）與脂質(zhì)共同構(gòu)成，在脂蛋白代謝期間，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）發(fā)揮著非常重要的作用。已有的研究發(fā)現(xiàn)，血清HDL-C 水平下降是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。但通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，以提升血清HDL-C 的水平作為靶標(biāo)來實(shí)現(xiàn)對(duì)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的控制，實(shí)際上并未達(dá)到預(yù)期效果。為此，在冠心病的治療中，尋找全新的HDL 相關(guān)干預(yù)靶點(diǎn)，對(duì)有效控制冠心病的進(jìn)展具有重要的意義。HDL-C 是血液中組成較為復(fù)雜的一種脂蛋白，而APO 在促進(jìn)HDL 代謝及發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用中發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用[2]。鑒于此，本研究以32 例冠心病患者及進(jìn)行體檢的36 例健康人作為觀察對(duì)象，探討血清HDL-C 和APO-A 檢測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至5 月我院接診的32 例冠心病患者及同期在我院進(jìn)行體檢的36 例健康人作為觀察對(duì)象。將其中32 例冠心病患者作為觀察組，將其中36 例健康人作為對(duì)照組。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：觀察組患者的病情符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈左前降支、左主干、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈中至少有一支冠脈動(dòng)脈管腔狹窄的程度≥50% ；對(duì)診斷及治療的依從性較好；臨床資料或體檢資料完整；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在認(rèn)知功能障礙或合并有精神疾病，不能配合本研究的開展；病歷資料或體檢資料缺失；存在肢體癱瘓、上肢或下肢動(dòng)脈栓塞、下肢嚴(yán)重水腫或接受過下肢動(dòng)脈血運(yùn)重建治療；合并有心肌病、心臟瓣膜病或先天性心臟病等其他心臟疾病；合并有免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病等重大疾??；近期有慢性感染史、急性感染史、外傷史、酗酒史等。在觀察組患者中，有女性16例，男性16 例；其年齡為66 ～89 歲，平均年齡為（77.66±6.25）歲。在對(duì)照組健康人中，有男性16 例，女性20 例；其年齡為63 ～82 歲，平均年齡為（73.58±5.58）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行血清HDL-C、APO-A檢測(cè)，方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血，在采血3 h 內(nèi)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（離心力為1760 g，離心時(shí)間為20 min），分離出血清，采用全自動(dòng)生化分析儀及其配套的試劑盒測(cè)定血清中HDL-C、APO-A 的水平。血清HDL-C 的正常值：0.9 ～2.2 mmol/L，血清APO-A 的正常值：1 ～1.6 g/L。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對(duì)象血清HDL-C、APO-A 的水平。統(tǒng)計(jì)血清HDL-C、APO-A 對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的連續(xù)變量以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的連續(xù)變量則以P50（P25，P75）來表示，組間比較用單因素ANOVA檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2 檢驗(yàn)；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析血清HDL-C、APO-A對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值， 當(dāng)ROC 曲線下面積（AUC）＜0.5 時(shí)，無診斷意義；當(dāng)AUC 為0.5 ～0.6時(shí)，表示診斷的準(zhǔn)確性較低；當(dāng)AUC 為0.7 ～0.9時(shí)，表示診斷的準(zhǔn)確性中等；當(dāng)AUC ＞0.9 時(shí)，表示診斷的準(zhǔn)確性較高。采取雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血清HDL-C、APO-A 水平的比較

觀察組患者血清HDL-C、APO-A 的水平均低于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對(duì)象血清HDL-C、APO-A 水平的比較（± s）

表1 兩組研究對(duì)象血清HDL-C、APO-A 水平的比較（± s）

組別 血清HDL-C（mmol/L）血清APO-A（g/L）對(duì)照組（n=36） 1.23±0.72 1.31±0.75觀察組（n=32） 0.82±0.09 0.86±0.08 t 值 3.197 3.374 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清HDL-C、APO-A 對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值

為進(jìn)一步驗(yàn)證血清HDL-C、APO-A 對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值，采取ROC 曲線進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，血清HDL-C 與APO-A 聯(lián)合應(yīng)用（AUC=0.832，P＜0.01）對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值明顯優(yōu)于血清HDL-C（AUC=0.714，P＜0.01）或血清APO-A（AUC=0.663，P＜0.01）單獨(dú)應(yīng)用。詳見圖1 與表2。

表2 血清HDL-C、APO-A 對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值

圖1 血清HDL-C、APO-A 對(duì)冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值的ROC 曲線圖

3 討論

冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。目前，冠心病已成為威脅我國(guó)老年人生命健康的主要疾病之一。血脂異常是引起冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。HDL是一組由不同密度、大小、化學(xué)成分及生理功能的亞組顆粒共同組成的異質(zhì)性脂蛋白，其最主要的功能是幫助膽固醇從外周組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟中，并通過再循環(huán)或以膽酸的方式排泄，即實(shí)現(xiàn)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)（RCT）。相關(guān)的研究表明，HDL-C水平下降與冠心病發(fā)病率升高之間密切相關(guān)。HDL-C 是一種“好膽固醇”，通過對(duì)HDL-C 的表達(dá)水平進(jìn)行調(diào)整，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清HDL-C 的水平低于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但近期的研究表明，對(duì)冠心病患者實(shí)施藥物干預(yù)，促使其血清HDL-C 的表達(dá)水平升高后，其心血管病變?nèi)晕吹玫接行Э刂芠3]。這使得“HDL 假說”（即HDL-C的水平與心血管事件的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)性，高水平的HDL-C 能明顯降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)）在學(xué)界受到了質(zhì)疑。但不可否認(rèn)的是，在冠心病的診斷中，HDL-C 是一項(xiàng)非常重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)，而本研究在ROC 曲線分析中也得出了相同的觀點(diǎn)。APO-A 是HDL-C 非常重要的載脂蛋白，可參與到RCT 中，能幫助膽固醇實(shí)現(xiàn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，避免膽固醇細(xì)胞過多堆積，且參與介導(dǎo)HDL-C 的保護(hù)作用[4]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清APO-A 的水平低于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且經(jīng)ROC 曲線下分析發(fā)現(xiàn)，APO-A 在冠心病的預(yù)測(cè)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 冠心病患者血清HDL-C 和APO-A 的水平均表現(xiàn)出明顯下降，二者聯(lián)合檢測(cè)在冠心病的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。