麥 心，宋國(guó)鴻，陳福強(qiáng)，高立華，謝華杰

（1.佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.佛山市南海區(qū)南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

脛骨平臺(tái)骨折在臨床上較為常見(jiàn)。進(jìn)行剛性內(nèi)固定是臨床上治療此病的主要方法[1-2]。有研究指出，采用傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折存在患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢、術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬、損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)[3-4]。近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPO 技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折的治療中得到了廣泛的應(yīng)用[5]。本文對(duì)在佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院接受治療的50 例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行研究，旨在探討關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPO 技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文的研究對(duì)象為2018 年6 月至2021 年6月期間在佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院接受治療的50 例脛骨平臺(tái)骨折患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有免疫系統(tǒng)疾病或精神疾病。按入院的先后順序?qū)⑵浞譃镸IPO治療組和常規(guī)治療組，每組25 例患者。常規(guī)治療組患者中有男性13 例，女性12 例；其年齡為24 ～65 歲，平均年齡為（45.32±2.63）歲；其中Schazker 分型為1 型的患者有5 例，為2 型的患者有6 例，為3 型的患者有7 例，為4 型的患者有7 例。MIPO 治療組患者中有男性14 例，女性11 例；其年齡為23 ～64 歲，平均年齡為（45.21±2.78）歲；其中Schazker 分型為1 型的患者有6 例，為2 型的患者有8 例，為3 型的患者有6 例，為4 型的患者有5 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為MIPO 治療組患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPO技術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，在關(guān)節(jié)鏡下觀察其脛骨平臺(tái)的位移方向和骨折塊的形狀。對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位處理，然后使用鋼板進(jìn)行固定。為常規(guī)治療組患者采用傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位手術(shù)進(jìn)行治療，即先對(duì)其骨折處進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，然后進(jìn)行固定處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間。觀察并對(duì)比治療后兩組患者的HSS 評(píng)分及Rasmussen 評(píng)分。觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、深靜脈血栓、切口感染及骨筋膜室綜合征）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

MIPO 治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間分別為（63.51±3.67）d、（55.67±6.53）mL、（3.06±0.42）個(gè)月，常規(guī)治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間分別為（83.65±4.36）d、（104.25±12.38）mL、（6.88±1.34）個(gè)月。MIPO 治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 骨折愈合時(shí)間（個(gè)月）MIPO 治療組（n=25） 63.51±3.67 55.67±6.53 3.06±0.42常規(guī)治療組（n=25） 83.65±4.36 104.25±12.38 6.88±1.34 t 值 2.156 1.641 1.889 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的對(duì)比

治療后，MIPO 治療組患者的HSS 評(píng)分、Rasmussen 評(píng) 分 分 別 為（88.26±15.06） 分、（28.41±5.67）分，常規(guī)治療組患者的HSS 評(píng)分、Rasmussen 評(píng)分分別為（76.22±14.35）分、（24.221±5.26）分；MIPO 治療組患者的HSS 評(píng)分、Rasmussen 評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的對(duì)比（分，± s ）

表2 治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的對(duì)比（分，± s ）

組別 HSS 評(píng)分 Rasmussen 評(píng)分MIPO 治療組（n=25） 88.26±15.06 28.41±5.67常規(guī)治療組（n=25） 76.22±14.35 24.221±5.26 t 值 3.168 2.349 P 值 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在術(shù)后，MIPO 治療組患者中有1 例患者（占4.0%）發(fā)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染，有1 例患者（占4.0%）發(fā)生切口感染；常規(guī)治療組患者中有2 例患者（占8.0%）發(fā)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染，有1 例患者（占4.0%）發(fā)生深靜脈血栓，有1 例患者（占4.0%）發(fā)生切口感染，有2 例患者（占8.0%）發(fā)生骨筋膜室綜合征。MIPO 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[ 例(%)]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折具有較高的致殘率[6]。治療此病的主要目標(biāo)是使患者獲得良好的下肢力線、促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、防止其發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[7-8]。近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPO 技術(shù)在治療脛骨平臺(tái)骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用[9]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、對(duì)關(guān)節(jié)環(huán)境的干擾小、引發(fā)關(guān)節(jié)感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)[10]。有研究表明，與采用傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位手術(shù)相比，用關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPO 技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折可有效縮短患者骨折愈合的時(shí)間，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低其關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率[11-12]。需要注意的是，用關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPO 技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)（一般可在傷后4 ～5 d 實(shí)施）。本研究的結(jié)果顯示，MIPO 治療組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，MIPO 治療組患者的HSS 評(píng)分及Rasmussen 評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與采用傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位手術(shù)相比，用關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPO 技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果較好，能夠有效改善患者的手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。