劉 露

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621099）

早期合理、快速開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈是治療急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的關(guān)鍵步驟?；謴?fù)心肌再灌注、縮短心肌細(xì)胞缺血時(shí)間是治療STEMI 的主要目標(biāo)。近年來(lái)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但術(shù)后患者易出現(xiàn)不同程度的慢血流/ 無(wú)復(fù)流情況。研究發(fā)現(xiàn)，血栓脫落可使遠(yuǎn)端血管栓塞，進(jìn)而可引起梗死相關(guān)血管術(shù)后慢血流/ 無(wú)復(fù)流[1]。近年來(lái)，血栓抽吸術(shù)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于STEMI 的治療中。本文對(duì)我院接診的120 例STEMI 患者進(jìn)行研究，旨在比較在不同時(shí)間段對(duì)接受PCI 治療的STEMI 患者進(jìn)行血栓抽吸的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2020 年4 月 至2021 年6 月 接 診的120 例STEMI 患者作為研究對(duì)象。這些患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查被證實(shí)存在梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）高負(fù)荷血栓。根據(jù)治療方法的不同將其分為抽吸組和常規(guī)組。抽吸組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為24 例、36 例；其年齡為40 ～79歲，平均年齡為（60.23±1.35）歲。常規(guī)組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為27 例、33 例；其年齡為40 ～80 歲，平均年齡為（60.15±1.13）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)發(fā)病至導(dǎo)絲通過(guò)犯罪血管的時(shí)間將抽吸組患者分為抽吸1 組（≤6 h）、抽吸2 組（＞6 h 且≤12 h）、抽吸3組（＞12 h 且≤24 h），每組各20 例患者。根據(jù)發(fā)病至導(dǎo)絲通過(guò)犯罪血管的時(shí)間將常規(guī)組患者分為常規(guī)1 組（≤6 h）、常規(guī)2 組（＞6 h 且≤12 h）、常規(guī)3 組（＞12 h 且≤24 h），每組各20 例患者。抽吸1 組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為10例、10 例；其年齡為40 ～79 歲，平均年齡為（59.46±1.14）歲。常規(guī)1 組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為9 例、11 例；其年齡為41 ～80歲，平均年齡為（59.26±1.15）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。抽吸2 組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為8 例、12 例；其年齡為42 ～79 歲，平均年齡為（60.16±2.51）歲。常規(guī)2 組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為11 例、9 例；其年齡為42 ～78 歲，平均年齡為（60.33±3.46）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。抽吸3 組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為6 例、14 例；其年齡為41 ～78 歲，平均年齡為（60.14±3.51）歲。常規(guī)3 組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為7 例、13 例；其年齡為40 ～79 歲，平均年齡為（60.58±3.41）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為抽吸組患者采用血栓抽吸術(shù)+PCI 術(shù)進(jìn)行治療，方法是：在術(shù)前，讓患者服用氯吡格雷600 mg、阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的肝素化處理。將抽吸導(dǎo)管送至病變處，尾端連接專(zhuān)用負(fù)壓注射器。由血栓病變近端向遠(yuǎn)端合理、緩慢抽吸，反復(fù)抽吸3 ～5 次。負(fù)壓撤出抽吸導(dǎo)管，觀察抽吸效果。根據(jù)造影結(jié)果合理植入藥物洗脫支架。為常規(guī)組患者采用常規(guī)PCI 術(shù)（僅植入支架，不進(jìn)行血栓抽吸）進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組患者術(shù)后即刻的TIMI 血流分級(jí)、術(shù)后1 h ST 段回落（與梗死靶血管相關(guān)導(dǎo)聯(lián)抬高的ST 段回落＞70%）情況、術(shù)后7 d 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)主要心血管不良事件（MACE）的發(fā)生情況。MACE 包括心力衰竭、心源性死亡、再次進(jìn)行靶血管血運(yùn)重建、再發(fā)非致死性心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抽吸組患者與常規(guī)組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

抽吸組患者中術(shù)后TIMI 血流分級(jí)為3 級(jí)、術(shù)后出現(xiàn)ST 段回落患者的占比均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。抽吸組患者的術(shù)后LVEF 高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后MACE 的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 抽吸組患者與常規(guī)組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

2.2 抽吸1 組患者與常規(guī)1 組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

抽吸1 組患者與常規(guī)1 組患者的術(shù)后LVEF、術(shù)后MACE 的發(fā)生率及其中術(shù)后TIMI 血流分級(jí)為3 級(jí)、術(shù)后出現(xiàn)ST 段回落患者的占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 抽吸1 組患者與常規(guī)1 組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

2.3 抽吸2 組患者與常規(guī)2 組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

抽吸2 組患者中術(shù)后TIMI 血流分級(jí)為3 級(jí)、術(shù)后出現(xiàn)ST 段回落患者的占比均高于常規(guī)2 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。抽吸2 組患者的術(shù)后LVEF 高于常規(guī)2 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后MACE 的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 抽吸2 組患者與常規(guī)2 組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

2.4 抽吸3 組患者與常規(guī)3 組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

抽吸3 組患者中術(shù)后TIMI 血流分級(jí)為3 級(jí)、術(shù)后出現(xiàn)ST 段回落患者的占比均高于常規(guī)3 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。抽吸3 組患者的術(shù)后LVEF 高于常規(guī)3 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后MACE 的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 抽吸3 組患者與常規(guī)3 組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

3 討論

STEMI 具有發(fā)病迅猛、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。早期重建IPA 的血運(yùn)具有十分重要的意義。近年來(lái)，PCI 在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但有研究發(fā)現(xiàn)，直接接受PCI 治療的STEMI 患者其術(shù)后無(wú)復(fù)流的發(fā)生率可達(dá)到10% ～30%。發(fā)生術(shù)后無(wú)復(fù)流會(huì)嚴(yán)重影響患者的心肌灌注，降低其預(yù)后質(zhì)量。有研究指出，在對(duì)存在高負(fù)荷血栓的STEMI 患者進(jìn)行PCI 術(shù)的過(guò)程中對(duì)其實(shí)施血栓抽吸可有效減少其術(shù)后慢血流/ 無(wú)復(fù)流的發(fā)生，改善其心肌灌注及心功能。這與本研究的結(jié)果相符。本研究的結(jié)果顯示，抽吸組患者的TIMI 血流分級(jí)、ST 段回落情況、LVEF 均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者。抽吸2組患者的TIMI 血流分級(jí)、ST 段回落情況、LVEF均明顯優(yōu)于常規(guī)2 組患者。抽吸3 組患者的TIMI血流分級(jí)、ST 段回落情況、LVEF 均明顯優(yōu)于常規(guī)3 組患者。抽吸1 組患者與常規(guī)1 組患者的各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)相比差異不大。這表明，在對(duì)STEMI患者進(jìn)行PCI 術(shù)的過(guò)程中對(duì)其實(shí)施血栓抽吸的效果較好，可有效改善其心肌灌注及心功能。該治療措施對(duì)心肌缺血時(shí)間較長(zhǎng)患者心肌灌注及心功能的改善效果更為明顯。