呂忠柱，鄧意平，畢 磊

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402760）

肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。外科手術聯(lián)合放化療是目前臨床上治療此病的主要手段[1]。有研究表明，采用胸腔鏡（VATS）下肺楔形切除術治療早期非小細胞肺癌可取得良好的臨床療效[2]。本文對在我院接受治療的60 例老年早期非小細胞肺癌患者進行分組對照研究，旨在探討用VATS 下肺楔形切除術治療老年早期非小細胞肺癌的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2021 年3 月期間在我院接受治療的60 例老年早期小細胞肺癌患者作為研究對象。本研究得到了我院醫(yī)學倫理委員會的批準，研究對象及其家屬均于知情同意書上簽字。將這60 例患者隨機分成肺葉切除組（n=30）和肺楔形切除組（n=30）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

為肺葉切除組患者采用肺葉切除術進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉，協(xié)助其取健側臥位。在其第5、第6 肋間做一個10 ～20 cm 的切口，切除病灶所在肺葉，清掃周圍的淋巴結。為肺楔形切除組患者采用VATS 下肺楔形切除術進行治療，方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉，協(xié)助其取健側臥位。在其腋中線第7 肋間做一個觀察孔，在腋前線第4 肋間做一個操作孔。在VATS的引導下，使用切割縫合器對病灶進行楔形切除，清掃周圍的淋巴結。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的圍手術期指標（手術的時間、術后下床活動的時間、術后首次進食的時間、術后留置引流管的時間、住院的時間）、實驗室檢查指標〔血清胰島素樣生長因子1 受體（IGF-1R）、S100 鈣結合蛋白A2（S100A2）〕、肺功能指標〔（肺活量（VC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、最大通氣量（MVV）〕、VAS 評分和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料、計數(shù)資料分別采用t檢驗、χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標的比較

肺楔形切除組患者的各項圍手術期指標均優(yōu)于肺葉切除組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者圍手術期指標的比較（± s ）

表2 兩組患者圍手術期指標的比較（± s ）

組別 手術時間(min) 術后下床活動的時間(d) 術后首次進食的時間(h) 術后留置引流管的時間(d) 住院時間(d)肺楔形切除組（n=30）168.16±15.26 1.46±0.33 4.59±1.28 2.38±0.35 4.56±0.60肺葉切除組（n=30） 176.84±16.34 2.70±0.54 14.58±2.12 5.39±0.71 6.86±0.85 t 值 2.126 10.732 20.095 20.827 12.108 P 值 0.038 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后兩組患者血清IGF-1R、S100A2 水平的比較

治療前，兩組患者血清IGF-1R、S100A2 的水平相比，P＞0.05。治療后，肺楔形切除組患者血清IGF-1R、S100A2 的水平均優(yōu)于肺葉切除組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清IGF-1R、S100A2 水平的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者血清IGF-1R、S100A2 水平的比較（± s）

組別 IGF-1R(pg/mL) S100A2(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后肺楔形切除組（n=30） 739.65±72.16 641.65±59.45 138.59±17.56 194.62±25.30肺葉切除組（n=30） 738.46±72.84 690.46±60.52 137.82±18.15 166.26±22.73 t 值 0.064 3.151 0.167 4.567 P 值 0.950 0.003 0.868 0.000

2.3 治療后兩組患者肺功能指標及VAS 評分的比較

治療后，肺楔形切除組患者的各項肺功能指標、VAS 評分均優(yōu)于肺葉切除組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者肺功能指標及VAS 評分的比較（± s ）

表4 治療后兩組患者肺功能指標及VAS 評分的比較（± s ）

組別 VC(L) FEV1(L) MVV(L/min) VAS 評分(分)肺楔形切除組（n=30） 2.19±0.21 1.67±0.17 62.51±4.33 1.90±0.57肺葉切除組（n=30） 1.84±0.19 1.40±0.14 54.17±4.24 3.76±1.46 t 值 6.769 6.715 7.538 6.500 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

肺楔形切除組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于肺葉切除組患者，P＜0.05。詳見表5。

表5 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

早期肺癌患者的臨床癥狀不明顯，多數(shù)此病患者的病情都是在發(fā)展至中晚期才得到確診[3-4]。據(jù)統(tǒng)計，采用肺葉切除術進行治療的非小細胞肺癌患者其五年生存率僅為15%[5]。有研究表明，為肺癌患者采用VATS 下肺楔形切除術進行治療可取得顯著的臨床療效[6]。本次研究的結果顯示，肺楔形切除組患者的手術時間、術后下床活動的時間、術后首次進食的時間、術后留置引流管的時間、住院時間均優(yōu)于肺葉切除組患者，P＜0.05。治療后，肺楔形切除組患者的VC、FEV1、MVV、VAS 評分、術后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于肺葉切除組患者，P＜0.05。這表明，用VATS 下肺楔形切除術治療老年早期非小細胞肺癌的效果較好，可顯著改善患者的肺功能，且安全性較高。這與相關研究的結果相符[7-8]。IGF-1R、S100A2 在肺癌的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用。有研究指出，這兩項指標與肺癌患者腫瘤的分化程度、病理分期及轉移情況存在密切關聯(lián)[9-10]。本次研究的結果顯示，治療后，肺楔形切除組患者血清IGF-1R、S100A2 的水平均優(yōu)于肺葉切除組患者，P＜0.05。這表明，用VATS 下肺楔形切除術治療老年早期非小細胞肺癌可顯著改善患者血清IGF-1R、S100A2 的水平。

綜上所述，用VATS 下肺楔形切除術治療老年早期非小細胞肺癌的臨床療效顯著，且安全性高。