張文麗 ，田林清 ，羅應(yīng)偉

（1. 昆明浩博口腔醫(yī)療有限公司西山西園路口腔診所，云南 昆明 650000；2. 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合科，云南 昆明 650000 ；3. 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000）

牙隱裂是牙齒折裂的一種，是指牙齒表面在某些因素的長期作用下出現(xiàn)不易觀察到的非生理性細小裂紋，一般不會被輕易發(fā)現(xiàn)，很難給予有效診斷，易出現(xiàn)誤診、漏診情況[1]。臨床上常采用根管治療后全冠修復(fù)法治療此病。本文對我院收治的86 例牙隱裂患者進行研究，旨在比較為牙隱裂患者采用一次性根管治療后即刻修復(fù)法與常規(guī)根管治療后修復(fù)法進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的牙隱裂患者86 例作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）伴有牙髓炎但無根尖周炎；2）牙髓活力檢測的結(jié)果呈陽性；3）未接受過根管治療[2]；4）吃冷熱食物后有刺激痛癥狀。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）不具備良好的配合度；2）根管鈣化嚴(yán)重，牙周袋＞3 mm ；3）因不同原因退出本研究。根據(jù)治療方案的不同將其分為對照組與研究組（43例/ 組）。對照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為23 例、20 例；其年齡為22 ～76 歲，平均年齡(49.84±2.05) 歲；其中患牙為磨牙、前磨牙患者的例數(shù)分別為24 例、19 例。研究組患者中男、女患者的例數(shù)分別為22 例、21 例；其年齡為23 ～77 歲，平均年齡(50.13±2.24) 歲；其中患牙為磨牙、前磨牙患者的例數(shù)分別為25 例、18例。兩組患者的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行術(shù)前X 線片診斷，明確其患牙的具體情況，并叮囑其在治療期間勿用患牙咬硬物。為對照組患者采用常規(guī)根管治療后修復(fù)法進行治療，方法是：對患者進行局部麻醉，為其開髓封入失活劑，然后在第7 天進行根管預(yù)備、沖洗、消毒。為消毒后的根管封入樟腦酚，7 d 后復(fù)診時如根管內(nèi)無異味、無異常分泌物、患者無疼痛不適，可進行牙膠尖根管充填術(shù)。如患者存在腫脹或叩痛癥狀，可對患牙再次進行沖洗消毒后封入藥物。在其無明顯的不適癥狀后，再進行根管充填術(shù)。于良好根充7 ～15 d 后進行全冠修復(fù)。為研究組患者采用一次性根管治療后即刻修復(fù)法進行治療，方法是：對患者進行局部麻醉，對其進行常規(guī)的開髓、拔髓、根管預(yù)備處理。在此期間，采用雙氧水和生理鹽水交替對根管進行反復(fù)清洗、消毒，然后用無菌紙尖吸干根管內(nèi)的液體。用根管黏合劑牙膠尖進行根管填充，進行多尖冷側(cè)壓充填。確定完善根充后用磷酸鋅水門汀墊底，然后用3M 納米樹脂補牙。按全冠要求備牙，制備完成后取模送加工廠制作全冠。椅旁制作臨時冠，并粘結(jié)臨時冠。若2 周后無明顯不適癥狀，可用金屬烤瓷冠或全瓷冠對患牙進行永久性全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 按照TTAN1 標(biāo)準(zhǔn)[3]將兩組患者的療效分為以下三個等級：1）顯效：治療后患者無腫脹、疼痛癥狀，X 線檢查結(jié)果顯示其無明顯的根尖病變，其咀嚼功能顯著改善；2）有效：治療后患者無不適癥狀，其咀嚼功能有所改善，X線檢查結(jié)果顯示其存在根尖變鈍、吸收的情況，但無根尖及周圍組織炎癥病變；3）無效：治療后患者的臨床癥狀未緩解，甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估手術(shù)前后兩組患者的疼痛感，分值范圍為0 ～10分，評分越低表示疼痛越輕。

1.3.3 咬合、咀嚼功能評分 采用我院自制的咬合功能量表評估兩組患者治療后的咬合功能，采用我院自制的咀嚼功能量表評估其治療后的咀嚼功能，兩項評分的滿分均為100 分，評分越高表示上述功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

對照組患者治療的總有效率為79.07%，研究組患者治療的總有效率為95.35%。研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[ 例(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分的對比

在術(shù)前，兩組患者的疼痛評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后，研究組患者的疼痛評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分的對比（分，± s）

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分的對比（分，± s）

組別 疼痛評分術(shù)前 術(shù)后研究組（n=43） 7.34±1.41 1.51±0.42對照組（n=43） 7.86±1.30 3.38±0.67 t 值 1.778 15.507 P 值 0.079 0.000

2.3 治療后兩組患者咬合、咀嚼功能評分的對比

治療后，研究組患者咬合、咀嚼功能的評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者咬合、咀嚼功能評分的對比（分，± s ）

表3 治療后兩組患者咬合、咀嚼功能評分的對比（分，± s ）

組別 咬合功能評分 咀嚼功能評分研究組（n=43） 91.24±4.16 88.43±4.39對照組（n=43） 82.43±4.03 70.36±4.17 t 值 9.974 19.570 P 值 0.000 0.000

3 討論

牙隱裂是一種常見的口腔疾病，指的是牙冠表面出現(xiàn)不易觀察到的非生理性細小裂紋。此病易被誤診、漏診。當(dāng)裂紋深入牙髓部位后，可引發(fā)牙髓炎、根尖周炎，若情況嚴(yán)重會導(dǎo)致牙齒折斷，從而可引發(fā)嚴(yán)重的疼痛感。盡早診斷和治療此病、及時保護全冠可預(yù)防牙齒折斷[5]。有研究指出，此病的發(fā)生與牙齒磨損、窩溝發(fā)育不良、牙齲壞、牙酸蝕、磨牙癥、咬合力過大、咬合創(chuàng)傷等因素有關(guān)。此病患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀往往與裂紋方向及深度存在極大的關(guān)聯(lián)性。有研究指出，導(dǎo)致牙隱裂發(fā)生的內(nèi)因主要包括牙齒硬組織發(fā)育不良、溝裂深或釉柱間存在比較大的釉板等，導(dǎo)致此病發(fā)生的外因主要包括牙體缺損過多、咬合創(chuàng)傷等。通過觀察此病患者的牙頜面可以發(fā)現(xiàn)，隱裂紋會貫通一個或兩個邊緣嵴達到相鄰面。與此同時，其常與發(fā)育溝相互重疊。通過涂抹碘酊液能夠發(fā)現(xiàn)其會滲入到隱裂之中，從而展現(xiàn)出比較清晰的裂隙。牙隱裂患者的患牙會因冷、熱刺激而出現(xiàn)疼痛，有的患者也會出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。牙隱裂是導(dǎo)致牙齒缺損的主要因素。引發(fā)牙隱裂的常見因素包括以下幾點：1）咬合力不當(dāng)。在咀嚼期間于某一位置集中用力，造成不同程度的牙齒磨損。2）牙齒本身結(jié)構(gòu)因素。窩溝位置不僅是應(yīng)力集中位置，也是牙齒發(fā)育鈣化結(jié)合的位置，此處易出現(xiàn)較深的裂痕[6-7]。3）上頜第一磨牙萌出的時間較早，又是咀嚼的主要用牙，需承受較大的咬合力，且易遭受被動撞擊，故其易發(fā)生隱裂。相關(guān)的研究表明，治療牙隱裂后，若全冠修復(fù)不及時，會增加牙齒折斷的發(fā)生率[8]。以往，臨床上主要是采用常規(guī)根管治療及全冠修復(fù)治療牙隱裂，但常引發(fā)治療后的牙髓炎或根尖周炎，甚至可導(dǎo)致牙齒折斷。劉曉一等[9]的研究表明，用一次性根管治療及全冠修復(fù)治療牙隱裂的效果較好，一次性根管治療所發(fā)揮的治療作用更加顯著，可減少復(fù)診頻次，縮短治療時間。在治療期間，經(jīng)牙體制備后盡早完成全冠修復(fù)可有效預(yù)防應(yīng)力進一步作用于隱裂處，從而可預(yù)防牙齒折斷的發(fā)生。有研究顯示，用一次性根管治療后即刻修復(fù)法治療牙隱裂可獲得較為理想的臨床療效[10-11]。相關(guān)的研究指出，治療牙隱裂的關(guān)鍵在于有效固定結(jié)扎、積極控制牙隱裂紋的深度，以便為之后的修復(fù)治療提供可靠保障。有文獻表明，采用常規(guī)根管治療后修復(fù)法對牙隱裂患者進行治療，很難取得令人滿意的效果。而采用一次性根管治療后即刻修復(fù)法對牙隱裂患者進行治療，不但能夠最大限度地清除其根管中病變的組織和病菌，同時可顯著提升其患牙根尖的穩(wěn)定程度。本次研究的結(jié)果顯示，對照組患者治療的總有效率為79.07%，研究組患者治療的總有效率為95.35%。研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者的疼痛評分低于對照組患者，其咬合、咀嚼功能的評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，采用一次性根管治療后即刻修復(fù)法對牙隱裂患者進行治療可取得顯著的效果。有研究指出，在進行一次性根管治療期間患者雖然也會出現(xiàn)疼痛感，但只要做好根管治療操作，并在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疼痛時及時為其使用消炎藥，就能改善其疼痛的癥狀，保證治療的效果[12]。

綜上所述，采用一次性根管治療后即刻修復(fù)法對牙隱裂患者進行治療可取得顯著的效果，能夠改善其咬合、咀嚼功能，緩解其疼痛感。