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        一次性根管治療后即刻修復(fù)法治療牙隱裂的效果探究

        2022-07-26 07:52:46張文麗田林清羅應(yīng)偉
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年14期
        關(guān)鍵詞:功能

        張文麗 ,田林清 ,羅應(yīng)偉

        (1. 昆明浩博口腔醫(yī)療有限公司西山西園路口腔診所,云南 昆明 650000;2. 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合科,云南 昆明 650000 ;3. 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,云南 昆明 650000)

        牙隱裂是牙齒折裂的一種,是指牙齒表面在某些因素的長期作用下出現(xiàn)不易觀察到的非生理性細小裂紋,一般不會被輕易發(fā)現(xiàn),很難給予有效診斷,易出現(xiàn)誤診、漏診情況[1]。臨床上常采用根管治療后全冠修復(fù)法治療此病。本文對我院收治的86 例牙隱裂患者進行研究,旨在比較為牙隱裂患者采用一次性根管治療后即刻修復(fù)法與常規(guī)根管治療后修復(fù)法進行治療的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機抽選2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的牙隱裂患者86 例作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)伴有牙髓炎但無根尖周炎;2)牙髓活力檢測的結(jié)果呈陽性;3)未接受過根管治療[2];4)吃冷熱食物后有刺激痛癥狀。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)不具備良好的配合度;2)根管鈣化嚴(yán)重,牙周袋>3 mm ;3)因不同原因退出本研究。根據(jù)治療方案的不同將其分為對照組與研究組(43例/ 組)。對照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為23 例、20 例;其年齡為22 ~76 歲,平均年齡(49.84±2.05) 歲;其中患牙為磨牙、前磨牙患者的例數(shù)分別為24 例、19 例。研究組患者中男、女患者的例數(shù)分別為22 例、21 例;其年齡為23 ~77 歲,平均年齡(50.13±2.24) 歲;其中患牙為磨牙、前磨牙患者的例數(shù)分別為25 例、18例。兩組患者的基本資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對兩組患者均進行術(shù)前X 線片診斷,明確其患牙的具體情況,并叮囑其在治療期間勿用患牙咬硬物。為對照組患者采用常規(guī)根管治療后修復(fù)法進行治療,方法是:對患者進行局部麻醉,為其開髓封入失活劑,然后在第7 天進行根管預(yù)備、沖洗、消毒。為消毒后的根管封入樟腦酚,7 d 后復(fù)診時如根管內(nèi)無異味、無異常分泌物、患者無疼痛不適,可進行牙膠尖根管充填術(shù)。如患者存在腫脹或叩痛癥狀,可對患牙再次進行沖洗消毒后封入藥物。在其無明顯的不適癥狀后,再進行根管充填術(shù)。于良好根充7 ~15 d 后進行全冠修復(fù)。為研究組患者采用一次性根管治療后即刻修復(fù)法進行治療,方法是:對患者進行局部麻醉,對其進行常規(guī)的開髓、拔髓、根管預(yù)備處理。在此期間,采用雙氧水和生理鹽水交替對根管進行反復(fù)清洗、消毒,然后用無菌紙尖吸干根管內(nèi)的液體。用根管黏合劑牙膠尖進行根管填充,進行多尖冷側(cè)壓充填。確定完善根充后用磷酸鋅水門汀墊底,然后用3M 納米樹脂補牙。按全冠要求備牙,制備完成后取模送加工廠制作全冠。椅旁制作臨時冠,并粘結(jié)臨時冠。若2 周后無明顯不適癥狀,可用金屬烤瓷冠或全瓷冠對患牙進行永久性全冠修復(fù)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 治療效果 按照TTAN1 標(biāo)準(zhǔn)[3]將兩組患者的療效分為以下三個等級:1)顯效:治療后患者無腫脹、疼痛癥狀,X 線檢查結(jié)果顯示其無明顯的根尖病變,其咀嚼功能顯著改善;2)有效:治療后患者無不適癥狀,其咀嚼功能有所改善,X線檢查結(jié)果顯示其存在根尖變鈍、吸收的情況,但無根尖及周圍組織炎癥病變;3)無效:治療后患者的臨床癥狀未緩解,甚至在加重??傆行?(顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

        1.3.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估手術(shù)前后兩組患者的疼痛感,分值范圍為0 ~10分,評分越低表示疼痛越輕。

        1.3.3 咬合、咀嚼功能評分 采用我院自制的咬合功能量表評估兩組患者治療后的咬合功能,采用我院自制的咀嚼功能量表評估其治療后的咀嚼功能,兩項評分的滿分均為100 分,評分越高表示上述功能越好。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進行分析,計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果的對比

        對照組患者治療的總有效率為79.07%,研究組患者治療的總有效率為95.35%。研究組患者治療的總有效率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者治療效果的對比[ 例(%)]

        2.2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分的對比

        在術(shù)前,兩組患者的疼痛評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后,研究組患者的疼痛評分低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分的對比(分,± s)

        表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分的對比(分,± s)

        組別 疼痛評分術(shù)前 術(shù)后研究組(n=43) 7.34±1.41 1.51±0.42對照組(n=43) 7.86±1.30 3.38±0.67 t 值 1.778 15.507 P 值 0.079 0.000

        2.3 治療后兩組患者咬合、咀嚼功能評分的對比

        治療后,研究組患者咬合、咀嚼功能的評分均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 治療后兩組患者咬合、咀嚼功能評分的對比(分,± s )

        表3 治療后兩組患者咬合、咀嚼功能評分的對比(分,± s )

        組別 咬合功能評分 咀嚼功能評分研究組(n=43) 91.24±4.16 88.43±4.39對照組(n=43) 82.43±4.03 70.36±4.17 t 值 9.974 19.570 P 值 0.000 0.000

        3 討論

        牙隱裂是一種常見的口腔疾病,指的是牙冠表面出現(xiàn)不易觀察到的非生理性細小裂紋。此病易被誤診、漏診。當(dāng)裂紋深入牙髓部位后,可引發(fā)牙髓炎、根尖周炎,若情況嚴(yán)重會導(dǎo)致牙齒折斷,從而可引發(fā)嚴(yán)重的疼痛感。盡早診斷和治療此病、及時保護全冠可預(yù)防牙齒折斷[5]。有研究指出,此病的發(fā)生與牙齒磨損、窩溝發(fā)育不良、牙齲壞、牙酸蝕、磨牙癥、咬合力過大、咬合創(chuàng)傷等因素有關(guān)。此病患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀往往與裂紋方向及深度存在極大的關(guān)聯(lián)性。有研究指出,導(dǎo)致牙隱裂發(fā)生的內(nèi)因主要包括牙齒硬組織發(fā)育不良、溝裂深或釉柱間存在比較大的釉板等,導(dǎo)致此病發(fā)生的外因主要包括牙體缺損過多、咬合創(chuàng)傷等。通過觀察此病患者的牙頜面可以發(fā)現(xiàn),隱裂紋會貫通一個或兩個邊緣嵴達到相鄰面。與此同時,其常與發(fā)育溝相互重疊。通過涂抹碘酊液能夠發(fā)現(xiàn)其會滲入到隱裂之中,從而展現(xiàn)出比較清晰的裂隙。牙隱裂患者的患牙會因冷、熱刺激而出現(xiàn)疼痛,有的患者也會出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。牙隱裂是導(dǎo)致牙齒缺損的主要因素。引發(fā)牙隱裂的常見因素包括以下幾點:1)咬合力不當(dāng)。在咀嚼期間于某一位置集中用力,造成不同程度的牙齒磨損。2)牙齒本身結(jié)構(gòu)因素。窩溝位置不僅是應(yīng)力集中位置,也是牙齒發(fā)育鈣化結(jié)合的位置,此處易出現(xiàn)較深的裂痕[6-7]。3)上頜第一磨牙萌出的時間較早,又是咀嚼的主要用牙,需承受較大的咬合力,且易遭受被動撞擊,故其易發(fā)生隱裂。相關(guān)的研究表明,治療牙隱裂后,若全冠修復(fù)不及時,會增加牙齒折斷的發(fā)生率[8]。以往,臨床上主要是采用常規(guī)根管治療及全冠修復(fù)治療牙隱裂,但常引發(fā)治療后的牙髓炎或根尖周炎,甚至可導(dǎo)致牙齒折斷。劉曉一等[9]的研究表明,用一次性根管治療及全冠修復(fù)治療牙隱裂的效果較好,一次性根管治療所發(fā)揮的治療作用更加顯著,可減少復(fù)診頻次,縮短治療時間。在治療期間,經(jīng)牙體制備后盡早完成全冠修復(fù)可有效預(yù)防應(yīng)力進一步作用于隱裂處,從而可預(yù)防牙齒折斷的發(fā)生。有研究顯示,用一次性根管治療后即刻修復(fù)法治療牙隱裂可獲得較為理想的臨床療效[10-11]。相關(guān)的研究指出,治療牙隱裂的關(guān)鍵在于有效固定結(jié)扎、積極控制牙隱裂紋的深度,以便為之后的修復(fù)治療提供可靠保障。有文獻表明,采用常規(guī)根管治療后修復(fù)法對牙隱裂患者進行治療,很難取得令人滿意的效果。而采用一次性根管治療后即刻修復(fù)法對牙隱裂患者進行治療,不但能夠最大限度地清除其根管中病變的組織和病菌,同時可顯著提升其患牙根尖的穩(wěn)定程度。本次研究的結(jié)果顯示,對照組患者治療的總有效率為79.07%,研究組患者治療的總有效率為95.35%。研究組患者治療的總有效率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患者的疼痛評分低于對照組患者,其咬合、咀嚼功能的評分均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見,采用一次性根管治療后即刻修復(fù)法對牙隱裂患者進行治療可取得顯著的效果。有研究指出,在進行一次性根管治療期間患者雖然也會出現(xiàn)疼痛感,但只要做好根管治療操作,并在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疼痛時及時為其使用消炎藥,就能改善其疼痛的癥狀,保證治療的效果[12]。

        綜上所述,采用一次性根管治療后即刻修復(fù)法對牙隱裂患者進行治療可取得顯著的效果,能夠改善其咬合、咀嚼功能,緩解其疼痛感。

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