陽(yáng) 寧

（廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州 432700）

股骨頭壞死是指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致股骨頭的骨髓成分及骨細(xì)胞死亡，引起組織修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷的一種疾病。目前，股骨頭壞死的致病因素及發(fā)病機(jī)制尚不明確。已有的研究表明，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、酗酒、發(fā)生髖部外傷等都可能導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生[1]。此病患者的病情在得到確診后，若未采取有效的治療手段，其股骨頭會(huì)逐漸發(fā)生塌陷、變形，導(dǎo)致其出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能障礙?，F(xiàn)階段，臨床上常將保髖作為塌陷前期股骨頭壞死的治療重點(diǎn)，常用的治療方法有髓芯減壓植骨術(shù)、骨移植術(shù)、股骨轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)等[2]。富血小板血漿中含有豐富的血小板衍生因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等，能大大增強(qiáng)骨組織的修復(fù)能力[3]。本文主要是探討用富血小板血漿聯(lián)合髓芯減壓植骨術(shù)治療國(guó)際骨微循環(huán)研究協(xié)會(huì)（ARCO）Ⅱ期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018 年7 月 至2020 年7 月 期 間 我 院收治的100 例ARCO Ⅱ期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合ARCO Ⅱ期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行保髖治療的指征；認(rèn)知功能正常且病歷資料完整；自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有創(chuàng)傷性股骨頭壞死；存在髖臼發(fā)育異常；合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。樣本選擇完畢后，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者50 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。詳見表1。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

用富血小板血漿聯(lián)合髓芯減壓植骨術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：1）富血小板血漿的制備。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的前提下，用裝有4mL 抗凝劑的注射器抽取患者的自體靜脈血30mL。將血液充分搖勻后，移入到富血小板血漿的專用離心管中，以1500r/min 的轉(zhuǎn)速進(jìn)行20 min 的離心處理，將上清液至交界面下3 cm的液體吸取出來(lái)，剩余的血液需以1500r/min 的轉(zhuǎn)速再進(jìn)行10 min 的離心處理，獲取血清。血清上層為貧血小板血漿，下層為血小板濃縮物，棄置3/4 的貧血小板血漿，剩下的1/4 即為富血小板血漿。2）手術(shù)方法。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持仰臥位。于患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)側(cè)做一個(gè)2 ～3cm 的縱向切口，在C 型臂X 線機(jī)下經(jīng)切口打入克氏針，并沿克氏針建立清除死骨的隧道。沿骨隧道用刮勺將死骨組織刮出，之后采用特制的植骨器將人工骨與富血小板血漿的混合物填充至股骨頭壞死的空腔中，填充成功后關(guān)閉手術(shù)切口。對(duì)照組患者單純接受髓芯減壓植骨術(shù)，手術(shù)方法與觀察組患者相同，但術(shù)中只將人工骨填充至股骨頭壞死的空腔中，不填充富血小板血漿。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris 評(píng)分）。Harris 評(píng)分包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)范圍4 個(gè)維度，患者的評(píng)分越高表示其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能越好。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其患髖疼痛越強(qiáng)烈。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行隨訪（隨訪至今），比較其股骨頭的存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用% 表示，分別用t、χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后Harris 評(píng)分的比較

術(shù)前，兩組患者Harris 評(píng)分中的疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、畸形評(píng)分、活動(dòng)范圍評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，觀察組患者Harris 評(píng)分中的疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、畸形評(píng)分、活動(dòng)范圍評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后Harris 評(píng)分的比較（分，± s ）

表2 兩組患者手術(shù)前后Harris 評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 疼痛評(píng)分 功能評(píng)分 畸形評(píng)分 活動(dòng)范圍評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=50）26.26±6.97 36.67±6.59 33.25±6.88 40.05±6.87 3.89±0.29 4.56±0.27 2.75±0.85 4.94±0.67對(duì)照組（n=50）26.19±7.31 30.25±6.88 33.26±6.82 36.68±7.13 3.91±0.28 4.03±0.23 2.74±0.69 4.30±0.52 t 值 0.049 4.765 0.007 2.407 0.351 10.566 0.065 5.336 P 值 0.961 ＜0.001 0.994 0.018 0.727 ＜0.001 0.949 ＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評(píng)分的比較

術(shù)前，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）、術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月及12個(gè)月，觀察組患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 VAS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月觀察組（n=50） 4.23±1.23 3.65±0.89 3.29±0.90 1.66±0.35對(duì)照組（n=50） 4.33±1.15 4.17±1.14 4.10±0.95 2.54±1.15 t 值 0.420 2.542 4.377 5.176 P 值 0.676 0.013 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后股骨頭存活率的比較

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪（隨訪至今）得知，觀察組患者股骨頭的存活率為96.00%，對(duì)照組患者股骨頭的存活率為84.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后股骨頭存活率的比較[ 例（%）]

3 討論

通過(guò)髓芯減壓能降低股骨頭內(nèi)部的壓力，可用于早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療。進(jìn)行髓芯減壓雖然能打通周圍的硬化骨，促進(jìn)新血管的生長(zhǎng)，但術(shù)中需要將部分骨質(zhì)去除，這會(huì)改變股骨頭的應(yīng)力，從而使軟骨下骨的結(jié)構(gòu)支撐逐漸丟失，最終導(dǎo)致股骨頭發(fā)生塌陷[4]。因此，在實(shí)施髓芯減壓的同時(shí)，需要植入人工骨，以防止減壓通道發(fā)生塌陷，為股骨頭提供力學(xué)支撐，降低其塌陷率。在對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者進(jìn)行髓芯減壓植骨術(shù)的同時(shí)，為其應(yīng)用富血小板血漿（取自自體血液，其中富含多種生長(zhǎng)因子）能促進(jìn)骨的修復(fù)[5]。富血小板血漿中的血小板經(jīng)離心后重新注入機(jī)體中，能產(chǎn)生聚合脫顆粒反應(yīng)，對(duì)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的增殖及分化起到促進(jìn)作用，對(duì)破骨細(xì)胞的形成及骨吸收產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而有利于促進(jìn)新骨的形成。此外，富血小板血漿還能釋放大量抑制炎癥的因子，對(duì)細(xì)胞起到保護(hù)作用，防止細(xì)胞被炎癥反應(yīng)所損傷。

本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者Harris評(píng)分中的疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、畸形評(píng)分、活動(dòng)范圍評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月，觀察組患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪（隨訪至今）得知，觀察組患者股骨頭的存活率為96.00%，對(duì)照組患者股骨頭的存活率為84.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用富血小板血漿聯(lián)合髓芯減壓植骨術(shù)治療ARCO Ⅱ期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的效果顯著，能減輕患者術(shù)后的疼痛感，改善其髖關(guān)節(jié)的功能，提高其股骨頭的存活率。