張 鈺，譚 力

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 408300）

分泌性中耳炎是以中耳積液、聽力下降為主要特征的一種中耳非化膿性炎性疾病。兒童是此病的高發(fā)群體。分泌性中耳炎是導(dǎo)致兒童聽力下降的常見原因之一[1]。兒童的腺樣體肥大，易使咽鼓管發(fā)生堵塞，導(dǎo)致鼓室內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，從而可引起分泌性中耳炎。在臨床上，一些分泌性中耳炎患兒多在聽力受到明顯影響后方才就診，從而導(dǎo)致其治療受到延誤[2]。此病患兒若長期得不到有效的治療，可對(duì)其語言功能和聽力功能的發(fā)育造成影響，危害較大。研究指出，聽力損傷患兒聽力、語言功能的發(fā)展與其治療時(shí)間、年齡等密切相關(guān)[3]。本文主要是探討對(duì)分泌性中耳炎致聽力損傷患兒進(jìn)行綜合康復(fù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2018 年1 月至2021 年10 月期間我院收治的200 例分泌性中耳炎致聽力損傷患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的聽力受損；年齡≤3 歲，語言功能尚未發(fā)育完全；無智力障礙；其監(jiān)護(hù)人知悉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：入組前接受過相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練；合并有遺傳性代謝疾病；患有遺傳性耳聾；存在由其他原因?qū)е碌穆犃p傷。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患兒100 例。觀察組患兒的年齡為1 ～3 歲，平均年齡為（1.76±0.51）歲；其中，男性患兒有52 例，女性患兒有48 例。對(duì)照組患兒的年齡為1 ～3 歲，平均年齡為（1.79±0.52）歲；其中，男性患兒有51 例，女性患兒有49 例。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 方法

在兩組患兒發(fā)病的急性期，對(duì)其均進(jìn)行抗感染、抗炎、咽鼓管通氣引流等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行耳部按摩治療，方法是：醫(yī)生用指腹輕柔按摩患兒患側(cè)的耳門穴、聽會(huì)穴、聽宮穴、翳風(fēng)穴，每個(gè)穴位均按摩5 min，每天按摩1 次，持續(xù)按摩20 d 為1 個(gè)療程。觀察組患兒在對(duì)照組患兒治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合康復(fù)治療，方法是：1）感音訓(xùn)練。以不同頻率、強(qiáng)度的聲音對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一的感音刺激訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min，每天訓(xùn)練1 次，持續(xù)訓(xùn)練20 d為1 個(gè)療程。2）音樂感知訓(xùn)練。利用體感音波反饋系統(tǒng)將音樂中16 ～150 Hz 的低頻信號(hào)逐漸變?yōu)檎駝?dòng)覺的傳導(dǎo)方式，使音樂的“外源性振動(dòng)”與人體的“內(nèi)源性振動(dòng)”產(chǎn)生同頻共振，對(duì)患兒的骨傳導(dǎo)產(chǎn)生刺激作用，從而使其大腦的聽力控制中樞被激活。每次訓(xùn)練30 min，每天訓(xùn)練1 次，持續(xù)訓(xùn)練20 d 為1 個(gè)療程。3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)并輔助患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（包括爬行訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、騎平衡車訓(xùn)練等），以促進(jìn)其血液循環(huán)，提高血氧含量，加快新陳代謝。每次訓(xùn)練30 min，每天訓(xùn)練1 次，持續(xù)訓(xùn)練20 d 為1 個(gè)療程。兩組患兒均持續(xù)治療3 個(gè)療程

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效及治療前后其患耳的氣導(dǎo)閾值、骨導(dǎo)閾值。用顯效、有效、無效評(píng)估患兒的療效。顯效：治療后患兒的聽力明顯改善，中耳積液基本消失。有效：治療后患兒的聽力有所改善，中耳積液明顯減少。無效：治療后患兒的聽力未得到改善，中耳積液未減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率為80.00%，對(duì)照組患兒治療的總有效率為56.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患兒患耳氣導(dǎo)閾值、骨導(dǎo)閾值的比較

治療前，兩組患兒患耳的氣導(dǎo)閾值、骨導(dǎo)閾值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒患耳的氣導(dǎo)閾值、骨導(dǎo)閾值均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒患耳氣導(dǎo)閾值、骨導(dǎo)閾值的比較（dB，± s ）

表3 治療前后兩組患兒患耳氣導(dǎo)閾值、骨導(dǎo)閾值的比較（dB，± s ）

組別氣導(dǎo)閾值 骨導(dǎo)閾值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=100） 50.27±14.58 26.32±7.63 26.24±4.03 17.56±3.01對(duì)照組（n=100） 50.77±14.26 32.23±9.78 26.57±4.32 20.87±6.86 t 值 0.245 4.764 0.559 4.418 P 值 0.807 ＜0.001 0.577 ＜0.001

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見病。此病在兒童中具有較高的發(fā)病率。從解剖學(xué)方面來看，人的咽鼓管是連接鼻咽腔和中耳腔的管道，能夠調(diào)節(jié)中耳氣壓，使中耳內(nèi)外的壓力基本保持平衡。若咽鼓管堵塞，會(huì)引起傳導(dǎo)性耳聾、中耳積液（指中耳內(nèi)積聚大量的漿液性分泌物或滲出液）等病理性改變，進(jìn)而導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)生[4]。兒童的腺樣體肥大，加之易發(fā)生呼吸道感染，因此易出現(xiàn)咽鼓管堵塞的情況，使鼓室內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，從而可導(dǎo)致其發(fā)生分泌性中耳炎。此外，小兒在平臥位下進(jìn)食也會(huì)增加其分泌性中耳炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前，臨床上對(duì)病情處于急性期的分泌性中耳炎患兒主要是進(jìn)行抗感染、抗炎、咽鼓管通氣引流等治療。研究指出，若分泌性中耳炎患兒不合理使用抗生素，可導(dǎo)致其病情遷延不愈[6-7]。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要是聽力下降、中耳積液，部分患兒還可出現(xiàn)耳痛、耳鳴等癥狀。對(duì)此病患兒進(jìn)行耳內(nèi)鏡檢查，可見鼓膜處于充血、內(nèi)陷狀態(tài)，有時(shí)甚至可觀察到液平面。小兒分泌性中耳炎具有易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此治療時(shí)有效預(yù)防患兒病情的復(fù)發(fā)至關(guān)重要[8]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率為80.00%，對(duì)照組患兒治療的總有效率為56.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒患耳的氣導(dǎo)閾值、骨導(dǎo)閾值均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與趙斐斐等[9]的研究結(jié)果基本一致?？梢?，對(duì)分泌性中耳炎致聽力損傷患兒進(jìn)行綜合康復(fù)治療的療效較為理想。對(duì)此病患兒進(jìn)行綜合康復(fù)治療可通過感音訓(xùn)練、耳部按摩、音樂感知訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等激發(fā)其聽神經(jīng)沖動(dòng)，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放，使聽神經(jīng)突觸進(jìn)一步得到活化，對(duì)聽覺神經(jīng)的傳導(dǎo)功能起到調(diào)節(jié)作用，提升聽敏度，進(jìn)而可有效改善患兒的聽力[10]。

綜上所述，對(duì)分泌性中耳炎致聽力損傷患兒進(jìn)行綜合康復(fù)治療的效果顯著，能有效改善其病情，促進(jìn)其聽力的恢復(fù)。