李莉莉，劉曉慧，劉素梅，蒙美英，劉蘭英，何志華

（1.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科；2.瑞金市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

護理風險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，有一定的客觀性和必然性。護理風險的發(fā)生對患者安全構(gòu)成危險，容易引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。目前國內(nèi)外針對患者住院期間風險管理都局限在跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落等方面，針對患者病情方面的護理風險評估尚未有研究。臨床上住院患者病情瞬息萬變，本研究通過量化評分患者并發(fā)疾病等情況，指導護理人員在圍手術(shù)期的護理工作，保障患者安全。本研究共納入贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科住院患者560例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院自2019年9月至2020年9月泌尿外科住院患者560例，研究組中泌尿系結(jié)石162例（男98例，女64例）、前列腺增生73例、泌尿系及腎上腺腫瘤36例、泌尿系畸形9例；對照組中泌尿系結(jié)石171例（男97例，女74例）、前列腺增生59例、泌尿系及腎上腺腫瘤38例、泌尿系畸形12例，所有患者均診斷明確。術(shù)前詳細詢問患者心、腦血管等合并癥的情況，并記錄評分。手術(shù)和治療均按泌尿外科診療指南完成。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 分組及處理將贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)入院患者280例納入研究組，采用護理風險量化評分進行護理風險評估，并采取相應的護理策略，建立完善的護理風險評估系統(tǒng)。將同一醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)同期住院患者280例納入對照組，按照一般護理常規(guī)進行護理。兩組責任護士年齡、學歷、職稱等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 護理風險量化評分對納入研究組患者進行病情護理風險量化評分。具體包括：⑴一般狀況評估：包括年齡因素量化評估及體質(zhì)情況量化評估[1]；⑵并存病評估：包括呼吸系統(tǒng)疾病及心腦血管系統(tǒng)疾病評估，高血壓和糖尿病作為獨立危險因素單獨評分。⑶肝腎功能評估：主要包括腎功能評估，肝功能評估[2]。⑷深靜脈血栓Caprini評分。

1.2.3 按評分實施護理策略納入研究組患者入院6小時內(nèi)完成評估：評分1～4分為低度風險；5～9分為中度風險；≥10分為高度風險。⑴低度風險患者佩戴手腕帶，落實家屬陪護制度，教會患者使用床頭燈及呼叫器、衛(wèi)生間緊急呼叫器；（2）中度風險患者除落實低度風險策略外，指導患者漸進離床活動“三步曲”，如廁時使用坐便椅或便盆坐式排便以防跌倒；（3）高度風險患者除落實低、中度風險策略外，需懸掛高度風險標識，嚴格落實首問負責制，實行醫(yī)護一體化護理模式[3]；除常規(guī)交接班外，患者入院時、圍手術(shù)期均在科室微信工作群中匯報病情，啟動多學科診療，每班書寫高風險患者護理評估及記錄單，做好護理二線人力保障等。

1.3 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，行χ2檢驗或Fisher確切概率檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組低血糖2例，深靜脈血栓及感染性休克各1例；對照組低血糖6例，感染性休克3例，深靜脈血栓2例，腸梗阻和腎上腺危象各1例。兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較/n

2.2 兩組患者住院時間和責任護士對管床患者病情知曉率比較研究組中平均住院天數(shù)為（9.1±1.3）天，術(shù)前等待天數(shù)平均（2.2±0.4）天，采用自制評分量表對責任護士就分管患者床號、姓名、診斷、病情（包括既往史）、治療、飲食、護理問題、護理措施、主要檢查的陽性結(jié)果和心理狀態(tài)10個方面進行調(diào)查，調(diào)查時機為術(shù)后當天。研究組責任護士對分管患者病情知曉率均值為（98.9±1.6）%。對照組中平均住院天數(shù)為（11.5±1.7）天，術(shù)前等待天數(shù)平均（3.1±0.7）天，責任護士對管床患者病情知曉率均值為（93.3±4.7）%。平均住院時間和責任護士對分管患者病情知曉率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間及責任護士對患者病情知曉情況比較

2.3 兩組患者滿意度比較對兩組患者責任護士對管床患者病情知曉率單獨分析，得分90分及以上評價為非常滿意，得分80～90分為滿意，得分80分及以下為不滿意，其中研究組中，非常滿意與滿意患者分別為226例和51例，非常滿意占81.6%；對照組中非常滿意與滿意患者各198例和73例，非常滿意占73.1%；兩組患者構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

護理風險的發(fā)生對患者安全構(gòu)成危險，容易引發(fā)醫(yī)療護理糾紛[4-6]。臨床上住院患者病情瞬息萬變，為了提高護士預見性護理的能力，對患者已知風險進行量化評分，對未知風險進行預見，項目組設計出一款針對泌尿外科住院患者病情護理風險量化評分體系，應用風險評分方法預測圍手術(shù)期護理風險[7]，對高風險患者進行多方位設警示標識、多學科診療，提前采取防范措施，降低泌尿外科住院高風險患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者安全。

本研究首先結(jié)合傳統(tǒng)護理不良事件研究相關指標，創(chuàng)新性地將患者并存病納入研究，進行量化評分，并應用于泌尿外科患者圍手術(shù)期的護理。研究發(fā)現(xiàn)，通過對泌尿外科患者進行特征性的護理風險評估，能降低住院患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，對每位新入院的患者在入院時即開啟病情護理風險量化評分，針對患者并存疾病的差異，得出不同護理風險評分，并指導護士對患者的護理和經(jīng)治醫(yī)生加強溝通，嚴格落實交接班制、首問負責制、等級護理等護理核心制度，患者圍手術(shù)期安排二線人力保障等。通過對患者個體化的風險識別，能夠有效地為患者提供個體化的護理策略，對防范護理不良事件的發(fā)生具有積極作用[8-9]。

本研究護士在評分過程中，對患者的病情掌握能夠起到積極的作用，通過多形式的交接班及醫(yī)護一體化護理模式，提高護士主動學習的能力，并提高責任護士對管床患者病情的知曉率，從而在護理工作過程中，提供更加優(yōu)質(zhì)的個體化護理，對改善護理質(zhì)量產(chǎn)生積極作用，甚至提高患者對護理工作的配合依從性。另外，研究組患者住院天數(shù)較對照組縮短，主要原因包括以下兩個方面：⑴通過護理風險評估，醫(yī)護人員對患者并存病的認識更為清晰，尤其可以對心腦血管疾病進行提前干預，從而讓患者得到快速康復，縮短住院時間。⑵患者住院過程中對護理工作樹立的信心，使其出院后的家庭護理具有更高的依從性，從而在一定程度上減少住院時間而回歸社區(qū)護理[10-11]。

綜上所述，采取病情護理風險量化評分能夠降低泌尿外科住院高風險患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者安全，提高責任護士對管床患者病情的知曉率，并在一定程度縮短患者住院時間，減少醫(yī)療支出，具有重要的社會和經(jīng)濟效益。