劉婷婷，杜 剛，張 偉，鄭作兵，袁 瓊，吳楊娜，楊嘉輝，朱容非，胡恭華，5

（1.贛南醫(yī)學院2020級碩士研究生；2.贛州市疾病預防控制中心；3.贛南醫(yī)學院公共衛(wèi)生與健康管理學院，江西贛州 341000；4.南昌大學公共衛(wèi)生學院，江西 南昌 330000；5.贛南醫(yī)學院心腦血管疾病防治教育部重點實驗室，江西 贛州 341000）

流行病學報告顯示，在慢性非傳染性疾病中，心血管疾?。–ardiovascular Disease，CVD）是世界范圍內(nèi)死亡率和致殘率最高的疾病，且治療費用高，給國家和社會帶來巨大經(jīng)濟負擔[1-2]。隨著我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展，人口老齡化進程的加快，我國居民CVD在低收入群體和青年群體中快速增長，這提示開展CVD防治工作刻不容緩[3]?；诖?，本文對贛州市2015—2019年常住居民心血管死亡原因進行分析，旨在為當?shù)睾侠砼渲眯l(wèi)生資源，制定行之有效的CVD干預措施提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源贛州市2015—2019年人口資料來源于贛州市統(tǒng)計局統(tǒng)計年鑒，死亡病例資料來源于贛州市疾病預防控制中心人口死亡信息登記管理系統(tǒng)。本研究從死亡信息登記管理系統(tǒng)中選取2015年1月1日至2019年12月31日的CVD死亡病例信息。

1.2 方法以根本死亡原因納入研究，剔除不是因CVD死亡、信息錯誤和重復病例后分析。死亡數(shù)據(jù)按照《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本》（International Classification of Diseases，ICD-10）統(tǒng)一進行死因編碼和分類（I00-I99），具體包括：風濕性心臟?。↖00-I09）、高血壓及其合并癥（I10-I15）、缺血性心臟?。↖20-I25）、肺心病及肺循環(huán)疾?。↖26-I28）、腦血管疾?。↖60-I69）及其他心血管疾病[4]。主要分析2015—2019年贛州市不同年齡段、不同性別CVD死亡率及其變化趨勢、死因構(gòu)成和導致CVD死亡的主要疾病等。

1.3 統(tǒng)計學分析利用Excel 2016對資料進行整理，計算出CVD死亡率。采用SPSS 23.0軟件進行分析，通過χ2檢驗分析不同性別CVD死亡率之間的差異，死亡率變化趨勢采用趨勢χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。在考慮死亡數(shù)的基礎(chǔ)上，以2019年我國人均預期壽命77.3歲為居民預期壽命來估計死亡造成的壽命損失[5]。計算減壽指標，包括潛在減壽年數(shù)（Potential Years of Life Lost，PYLL）、潛在減壽率（Potential Years of Life Lost Rate，PYLLR）[6]。

2 結(jié) 果

2.1 死亡概況2015—2019年贛州市CVD累計報告死亡103 886例，年平均報告死亡率為213.31/10萬，經(jīng)卡方趨勢檢驗，表明死亡率呈逐年上升趨勢（χ2=2 041.00，P＜0.001）。男性CVD死亡率高于女性，其中男性死亡率為225.13/10萬，女性死亡率為200.56/10萬，且2015—2019年間不同性別死亡率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=343.50，P＜0.001），見表1。

表1 2015—2019年贛州市居民心血管疾病死亡數(shù)及死亡率（1/10萬）

限于贛州市統(tǒng)計年鑒的贛州市人口年齡統(tǒng)計資料，將年齡段劃分為青少年（0～17歲）、中青年（18～34歲）、中老年（35～59歲）、老年（≥60歲）[7]。本研究顯示，2015—2019年贛州市CVD死亡率隨年齡上升而上升（χ2=217 082.76，P＜0.001），60歲及以上老年人CVD死亡率最高，為1 294.88/10萬（見表2）。

表2 2015—2019年贛州市不同年齡組居民心血管死亡數(shù)及死亡率（1/10萬）

2.2 不同類型心血管疾病死亡情況2015—2019年贛州市CVD死亡病例中，根據(jù)死因編碼（ICD-10）將心血管疾病分為6大類，分別計算出腦血管疾病死亡率（93.17/10萬）、缺血性心臟病死亡率（61.39/10萬）、高血壓及其合并癥死亡率（41.52/10萬）、肺心病及肺循環(huán)疾病死亡率（6.61/10萬）、風濕性心臟病死亡率（5.55/10萬）、其他心血管疾病死亡率（5.06/10萬）。且不同年齡組死因順序略有不同，除0～17歲年齡組外，其他年齡組CVD死亡的主要原因為腦血管疾病、缺血性心臟病、高血壓及其合并癥（見表3）。除了高血壓及其合并癥、風濕性心臟病死亡率女性高于男性外，其他類型心血管疾病死亡率均男性高于女性（見表4）。

表3 2015—2019年贛州市不同年齡組居民分類型心血管死亡數(shù)及死亡率（1/10萬）

表4 2015—2019年贛州市不同性別居民分類型心血管死亡情況

2.3 潛在減壽年數(shù)分析當預期壽命定于77.3歲時，2015—2016年贛州市常住居民CVD主要死因造成的PYLL均較大，其中腦血管疾病壽命損失最大，為396 168.10人年，且PYLLR由2015年的6.41‰升至2019年的8.77‰（見表5）。

表5 2015—2019年贛州市居民分類型心血管造成的PYLL和PYLLR

3 討論

通過對贛州市2015—2019年常住居民的死因分析，發(fā)現(xiàn)其CVD死亡率為211.45/10萬，高于山東省2011—2013年死亡率監(jiān)測結(jié)果（123.81/10萬）與2010—2016年浦東新區(qū)王港社區(qū)居民CVD粗死亡率（103.46/10萬），但低于2016年浙江省CVD死亡率（216.10/10萬）、2013—2015年常德市鼎城區(qū)CVD死亡率（257.54/10萬）與2014年北京市CVD粗死亡率（292.84/10萬）[8-12]。在我國，無論男性還是女性，CVD均是首位死因，且男性死亡率高于女性[13]。這與贛州市不同性別的死因監(jiān)測結(jié)果一致。男性CVD死亡率高于女性，可能是由于男女性基因表達與生理機制存在差異，造成對不同疾病的反應不同，更容易受到危險因素的影響，也可能是男性吸煙、酗酒體力活動不足、高鹽飲食暴露率更高[14-16]。

人口老齡化是指60歲以上人口占總?cè)丝诔^10%或者65歲以上人口占總?cè)丝诔^7%[17]。據(jù)《贛州統(tǒng)計年鑒2020》顯示，贛州市60歲以上人口占比為14.76%，這表明贛州已邁入老齡化社會，這將給公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健帶來挑戰(zhàn)[7]。本研究結(jié)果顯示，2015—2019年以來，贛州市CVD死亡率隨年齡增長而上升，60歲以上老年人死亡率為1 294.88/10萬，這提示，CVD是導致老年人死亡的主要疾病。因此，需要我們更加關(guān)注老年人，了解老年人CVD分布特征，同時加強60歲以前人群心血管疾病各類危險因素的預防控制工作，以減少心血管疾病發(fā)病率、死亡率，并逐步完善我國慢性病防治體系。

我們在死亡率的基礎(chǔ)上，計算PYLL，估計壽命損失與早亡對健康造成的損害，結(jié)果顯示，腦血管疾病的壽命損失更多，是CVD導致壽命損失的主要類型。且2016年贛州市缺血性心臟病與風濕性心臟病PYLL為52 027人年、4 052.2人年，高于江西省同期水平（33 495人年、1 800人年）[18]，此后雖無江西省相關(guān)數(shù)據(jù)報道，但贛州市這兩類心臟病以及其他主要類型CVD的PYLL和PYLLR均呈上升趨勢，提示贛州市CVD導致的死亡情況不容忽視。因此，我們更應該重視CVD對健康和壽命的影響。

綜上，贛州市CVD死亡率和導致的人群壽命損失上升，在老齡化加劇的情況下，CVD的防控成為我市當前乃至今后一段時期內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題，這提示我們需要進一步加強慢性非傳染性疾病的防治，尤其加強居民CVD的健康教育，倡導健康的生活方式，并且針對不同人群的特點及其主要危險因素，采取相應的防治措施，從而降低CVD的發(fā)生率與死亡率，提高居民預期壽命和生活質(zhì)量。但本研究由于當?shù)胤中詣e、年齡人口資料的局限性，難以對死亡數(shù)據(jù)進行性別和年齡標準化，尚未探討當?shù)谻VD標化死亡率。建議當?shù)厝丝诮y(tǒng)計相關(guān)部門向公眾提供更為具體詳細的資料，以便開展深入分析研究。