劉瑩瑩，古軍旺，王 琪，周興業(yè)，岳 謙，邱 偉

（1.贛南醫(yī)學(xué)院2019級碩士研究生；2.贛南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院；3.贛南醫(yī)學(xué)院2020級碩士研究生，江西 贛州 341000）

解決因病致貧、因病返貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要一環(huán)?！蛾P(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的指導(dǎo)意見》中指出要深入實(shí)施健康扶貧工程[1]，《健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》中提到要加強(qiáng)健康扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)支撐保障和責(zé)任落實(shí)[2]。健康扶貧已成為脫貧攻堅(jiān)的重點(diǎn)領(lǐng)域與關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。江西省是著名革命老區(qū)，山區(qū)面積多，地形復(fù)雜多變，農(nóng)村人口數(shù)量眾多，是脫貧攻堅(jiān)的主戰(zhàn)場[4]。高血壓是全球患病率最高的慢性病，是導(dǎo)致女性人口疾病負(fù)擔(dān)的第2位危險(xiǎn)因素和男性人口疾病負(fù)擔(dān)的第3位危險(xiǎn)因素[5]。中國高血壓調(diào)查（2012—2015年）顯示，中國≥18歲農(nóng)村居民高血壓患病粗率為28.8%（加權(quán)率為23.1%），55～64歲、55～74歲、≥75歲的農(nóng)村居民高血壓患病率分別為44.8%、56.0%、60.2%[6]，2013年高血壓直接經(jīng)濟(jì)費(fèi)用占中國衛(wèi)生總費(fèi)用的6.6%[7]，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。江西省“十三五”規(guī)劃中會(huì)昌縣羅田村被確定為省級扶持貧困村，“十四五”農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化規(guī)劃中指出全省脫貧攻堅(jiān)取得全面勝利，該村現(xiàn)階段已為“脫貧村”，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：地處偏僻、耕地面積少、無村支柱產(chǎn)業(yè)、人口流失較為嚴(yán)重、老齡化程度偏高。為了解該村居民主要的健康問題及自評健康狀況，防止“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象發(fā)生，夯實(shí)筑牢返貧致貧防線。本研究于2018年12月至2019年4月對該地15歲及以上常住居民展開了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象本研究以該村符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有居民為研究調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡≥15歲；⑵在該地區(qū)居住時(shí)間≥6個(gè)月；⑶對本次調(diào)查知情同意，并愿意配合調(diào)查。該村常住人口為450名（含青少年），調(diào)查時(shí)有部分青壯年白天在外務(wù)工，實(shí)際調(diào)查人數(shù)為253名。

1.2 調(diào)查方法本研究采用自行編制的居民生活行為方式調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用面對面詢問的方式進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括：⑴基本情況：性別、年齡、文化程度、家族史等；⑵主要健康問題：自評健康狀況、慢性病患病、兩周不適情況等；⑶生活行為方式：吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉等。體格檢查等數(shù)據(jù)由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行測量。

1.3 相關(guān)指標(biāo)定義⑴自評健康狀況：回答為“非常好”或“好”的情況定義為“健康”，回答為“非常差”和“差”的情況定義為“不健康”[8]；⑵BMI：＜18.5 kg·m-2為體重偏瘦，18.5～23.9 kg·m-2為體重正常，24～27.9 kg·m-2為超重，≥28 kg·m-2為肥胖；⑶中心性肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；⑷體育鍛煉：每周參加3次及以上，每次鍛煉持續(xù)30 min及以上定義為經(jīng)常參加；一個(gè)月內(nèi)未參與任何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目定義為缺乏運(yùn)動(dòng)；⑸吸煙情況：每天吸煙超過1支并累計(jì)吸煙6個(gè)月及以上且現(xiàn)在仍在吸煙定義為現(xiàn)在吸煙；戒煙為曾經(jīng)吸煙調(diào)查時(shí)已不吸煙≥6個(gè)月[9]；⑹被動(dòng)吸煙：不吸煙者每周至少有1天吸入煙味的時(shí)間超過15 min[10]；⑺飲酒：在過去的1年內(nèi)每天至少飲酒1次；⑻飲食油膩：由居民自報(bào)月家庭食用油攝入量進(jìn)行計(jì)算，定義飲食油膩為日均食用油攝入量＞30 g；⑼飲食偏咸：由居民自報(bào)月家庭食用鹽攝入量進(jìn)行計(jì)算，定義飲食偏咸為日均鹽攝入量＞6 g；⑽高血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg[11]，或已被醫(yī)生診斷為患有高血壓者判斷為高血壓患者。高血壓患者中自報(bào)曾被醫(yī)生診斷為高血壓的比例為高血壓知曉率；高血壓患者中自報(bào)采取措施（包括改變生活方式和藥物治療）治療高血壓的比例為高血壓治療率；高血壓患者在調(diào)查時(shí)平均收縮壓＜140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg的比例為高血壓控制率。

1.4 質(zhì)量控制調(diào)查前對調(diào)查人員統(tǒng)一組織培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)調(diào)查員合理組織語言進(jìn)行規(guī)范化調(diào)查，調(diào)查完成后調(diào)查員進(jìn)行自查，現(xiàn)場問卷經(jīng)回收、核查后，數(shù)據(jù)使用Epidata 3.02軟件進(jìn)行雙錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)核查與統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。率的標(biāo)準(zhǔn)化使用2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行性別和年齡構(gòu)成調(diào)整。

2 結(jié) 果

2.1 居民基本情況在253名調(diào)查對象中，男性109名（43.1%），女性144名（56.9%），以中老年人為主，35歲及以上占92.5%。文化程度普遍較低，初中及以上者僅占23.8%。婚姻關(guān)系相對穩(wěn)定，但喪偶比例較高，已婚占77.9%，喪偶占17.8%。98.8%的居民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（表1）。

表1 調(diào)查居民基本情況

2.2 居民不良行為生活方式本研究主要調(diào)查了居民體育鍛煉、吸煙、飲酒以及飲食等狀況。調(diào)查中超重或肥胖的發(fā)生率為25.3%，77.9%的調(diào)查對象缺乏運(yùn)動(dòng)，居民經(jīng)常參加體育鍛煉的比例僅占總?cè)藬?shù)的9.9%。調(diào)查對象主要不良生活方式為飲食油膩（98.0%）、缺乏運(yùn)動(dòng)（77.9%）、飲食偏咸（60.9%）、飲酒率（32.0%）和吸煙率（30.8%）（表2）。

表2 調(diào)查居民主要不良生活行為方式情況

2.3 居民自報(bào)慢性病患病情況調(diào)查對象中有128名自訴患有慢性病，自報(bào)慢性病患病率為50.6%。按標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成調(diào)整后，該地的自報(bào)慢性病標(biāo)化患病率為35.5%。調(diào)查中詢問高血壓、冠心病、高脂血癥、惡性腫瘤、腦卒中、糖尿病、精神病、骨質(zhì)疏松、慢性支氣管炎、慢性肝炎、白內(nèi)障、前列腺肥大等12種常見慢性病及其他，自報(bào)慢性病患病率在前4位的慢性疾病分別為高血壓（15.8%）、慢性支氣管炎（3.2%）、糖尿?。?.4%）和腦卒中（2.4%）。

2.4 居民主要健康問題本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓是該村居民存在的最主要的健康問題，高血壓患者共100人，高血壓患病率為39.5%，按標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成調(diào)整后，標(biāo)化患病率為25.7%。高血壓知曉率、治療率和控制率分別40.0%、31.0%、8.0%。

2.5 調(diào)查居民自評健康狀況由于調(diào)查結(jié)果中自評健康狀況“非常差”及“非常好”的比例低于3%，將自評健康狀況“非常好”“好”歸為一類，“一般”歸為一類，“差”“非常差”歸為一類。30.4%的調(diào)查對象自認(rèn)為健康狀況差或非常差，42.7%認(rèn)為健康狀況一般，26.9%認(rèn)為自身健康狀況好或非常好，該村自評為健康的居民占26.9%。按標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成調(diào)整后，該地的標(biāo)化自評健康率為43.5%。

2.6 居民高血壓患病及自評健康狀況的影響因素分析

2.6.1 居民高血壓影響因素分析單因素分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、高血壓家族史、被動(dòng)吸煙與高血壓實(shí)際患病率有關(guān)（P＜0.05），性別、文化程度、吸煙、飲酒、人均每日食用油量、人均每日食用鹽量、BMI、中心性肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等對高血壓實(shí)際患病率的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 不同特征調(diào)查居民高血壓患病情況

根據(jù)單因素分析結(jié)果，將P＜0.05的變量納入統(tǒng)計(jì)學(xué)模型進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。多因素分析結(jié)果顯示，有高血壓家族史（OR=2.989，95%CI：1.335～6.689）、年齡（OR=1.059，95%CI：1.033～1.085）、婚姻狀況為未婚/離異/喪偶（OR=2.675，95%CI：1.370～5.222）與高血壓患病高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)（表4）。

2.6.2 居民自評健康狀況影響因素分析單因素分析結(jié)果表明，年齡、文化程度、是否有慢性病史、近兩周是否不適、近一年是否住院的居民自評健康狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 不同特征調(diào)查居民自評健康狀況

經(jīng)檢驗(yàn)，資料符合平行性假設(shè)（χ2=7.419，P=0.493），故采用有序多分類Logistic回歸進(jìn)行分析。建立有序多分類Logistic回歸模型：因變量為自評健康狀況的3個(gè)等級，自變量為單因素χ2檢驗(yàn)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)變量。結(jié)果顯示，該回歸模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），年齡、患慢性病、近一年住院對居民自評健康狀況有影響（P＜0.05）（表6）。

表6 調(diào)查居民自評健康狀況影響因素的有序Logistic回歸分析

3 討論

3.1 居民健康狀況不容樂觀隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，心血管代謝疾病嚴(yán)重威脅我國居民健康，疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)增長，已成為我國居民死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首要病因[12]。通過調(diào)查可知，該貧困村居民自報(bào)兩周患病率為28.1%，年住院率為24.1%，自報(bào)慢性病患病率為50.6%（標(biāo)化自報(bào)慢性病患病率35.5%），而江西省18周歲及以上居民自行填報(bào)慢性病患病率為18.1%[13]，全國第六次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示我國15歲及以上農(nóng)村居民慢性病患病率為35.2%[14]。本研究中，研究對象自報(bào)慢性病患病率高于江西省和全國的數(shù)據(jù)。有研究表明，患有慢性病的家庭成員比未患慢性病的家庭成員更易遭受健康支付引發(fā)的貧困[15]，提示應(yīng)加強(qiáng)該村慢性病管理，將常見病、慢性病納入健康教育范圍，提高該地居民健康意識(shí)。由于本次調(diào)查慢性病患病采用的是自報(bào)結(jié)果，可能存在一定程度的報(bào)告偏倚。

本研究中該貧困村居民自評健康率為26.9%（標(biāo)化自評健康率為43.5%），低于國內(nèi)相似研究中農(nóng)村貧困家庭成人居民自評健康率63%[16]，低于江西省2015年城鄉(xiāng)居民自評健康狀況“好/非常好”44.66%[17]。該村居民自評健康率較低可能與該貧困村地處偏僻，醫(yī)療水平相對落后有關(guān)，居民對自身健康狀況未予以高度關(guān)注；同時(shí)居民在對自身健康狀況進(jìn)行評價(jià)時(shí)存在主觀自我感知。邢荔函等[18]研究表明，自評健康與客觀患病狀況顯著相關(guān)，可能是較高的自報(bào)慢性患病率導(dǎo)致自評健康率較低。本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、患慢性病、近一年住院情況是影響該村居民自評健康狀況的因素，與賈欣欣等[19]研究結(jié)果相似。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長、人體生理機(jī)能減退，慢性病患病、住院所帶來的不適及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致自評健康較差。

3.2 高血壓防控工作任重道遠(yuǎn)高血壓是最常見的慢性病，是引起心腦血管疾病乃至全死因的最主要危險(xiǎn)因素之一。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，2015年全國調(diào)查顯示高血壓年齡標(biāo)化患病率為 23.2%[7]。佟明坤等[20]對 2018 年全國28個(gè)省份412家體檢中心成年體檢者調(diào)查顯示，高血壓標(biāo)化患病率為21.6%。本研究調(diào)查顯示當(dāng)?shù)鼐用窀哐獕簶?biāo)化患病率為25.7%，略高于國內(nèi)總體水平和相關(guān)研究結(jié)果。2010—2012年中國成人高血壓知曉率為46.5%[21]，江西省15歲及以上居民高血壓知曉率為64.8%[22]，該村的高血壓知曉率為40.0%，低于江西省和全國平均水平，治療率和控制率也極低，可能是因?yàn)槿巳航】狄庾R(shí)比較差，提示應(yīng)有針對性地開展健康教育工作，進(jìn)一步加強(qiáng)該村居民血壓的自我監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者，督促其進(jìn)行治療，從而有效地控制血壓。該村人口流失較為嚴(yán)重，在村勞動(dòng)力持續(xù)外流，中老年人比重偏高，且居民飲食用油、用鹽量整體高于中國居民膳食指南推薦的食用量，可能是本研究中居民高血壓患病率較高的主要原因。

多因素Logistic回歸分析顯示，影響高血壓的因素為年齡、高血壓家族史、婚姻狀況。居民高血壓的患病率隨著年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢，而文化程度、飲酒、高鹽高油飲食、BMI等因素與高血壓患病無關(guān)，與國內(nèi)相關(guān)研究不符[23-25]，考慮可能的原因?yàn)椋孩疟狙芯匡@示文化程度未進(jìn)入回歸方程，研究對象的整體文化程度偏低；⑵單因素分析時(shí)只納入了是否飲酒這一因素，未測量飲酒量、頻率及酒精濃度，可能導(dǎo)致飲酒對血壓的影響難以發(fā)現(xiàn)；⑶本次發(fā)現(xiàn)居民家庭的鹽和油攝入量均較高，而調(diào)查時(shí)攝入量是以自報(bào)家庭為單位的每月使用量除以家庭人口數(shù)得出的家庭人均月攝入量，家庭內(nèi)部口味差異和飲食量的個(gè)體差異被掩蓋；⑷本次研究的調(diào)查現(xiàn)場較為局限，存在一定的選擇偏倚，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本。

3.3 不良生活行為方式亟待改善合理的膳食結(jié)構(gòu)、適量的身體活動(dòng)量、戒煙和限制飲酒等健康生活方式是預(yù)防和管理心血管代謝疾病的重要基石[26]，慢性病在很大程度上是由不良的生活方式引起的[27]。該村居民主要的不良生活行為方式為食用油超量攝入（98.0%）、缺乏運(yùn)動(dòng)（77.9%）、飲食偏咸（60.9%）。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)居民還存在成年男性吸煙率較高（70.6%）、飲酒、超重或肥胖等問題。郭澤希等[28]對長春市某貧困村居民的飲食和生活習(xí)慣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲食傾向于咸口的比例為49.1%；南京市成人身體活動(dòng)不足率為28.19%，男性吸煙率為43.5%[29]；九江市濂溪區(qū)57.2%的調(diào)查對象食用油攝入超標(biāo)[30]。由此可見，該村居民不良生活行為方式處于較高的水平。研究表明，男性吸煙會(huì)增加高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[31]。慢性病發(fā)病的高危因素有高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等不良行為方式以及肥胖等[32]，因此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注有以上高危因素的人群。研究證明，合理膳食可以預(yù)防心血管代謝疾病[33-35]，控油限鹽干預(yù)對高血壓的控制率顯得尤為重要[36]。因此，通過多途徑開展全民健康生活方式活動(dòng)，加強(qiáng)健康知識(shí)的教育力度，對不良生活行為方式進(jìn)行干預(yù)，完善運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)設(shè)施，提高主觀能動(dòng)性和參與度，可以更好地促進(jìn)健康生活方式在人群中的普及。