鐘慶華，劉達(dá)炳

（1.贛州市第五人民醫(yī)院麻醉科；2.贛州市贛縣區(qū)中醫(yī)院，江西 贛州 341000）

內(nèi)科胸腔鏡作為活檢或治療時(shí)一種診斷方式，通常以軟鏡為主，全麻狀態(tài)下切開(kāi)患者胸壁進(jìn)入胸腔，對(duì)組織進(jìn)行活檢，它由可隨意彎曲的前端與硬質(zhì)操作桿組成，具有創(chuàng)傷小、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，通常配合喉罩診斷不明原因胸腔積液[1]。喉罩是一種簡(jiǎn)單易學(xué)的操作，可在診斷過(guò)程中建立氣道便于患者自主通氣，但由于盲探式深入使得操作者難以把握置入深淺，于是便有了喉鏡的誕生，并逐漸廣泛應(yīng)用于胸肺疾病的臨床診治[2]。本文通過(guò)可視喉鏡聯(lián)合喉罩應(yīng)用于不明原因胸腔積液患者，旨在提高診斷率、安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年7月至2020年12月贛州市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科不明原因胸腔積液患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)常規(guī)檢查及影像學(xué)診斷為不明原因胸腔積液；⑵患者知情研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴其他心、腦等重大器官疾??；⑵患意識(shí)障礙或精神疾??；⑶拒絕接受全麻內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組20例。常規(guī)組男11例，女9例，年齡42～50歲，平均（45.65±1.21）歲，其中左側(cè)胸腔積液6例，右側(cè)胸腔積液8例，雙側(cè)胸腔積液6例；聯(lián)合組男10例，女10例，年齡44～50歲，平均（45.21±1.03）歲，其中左側(cè)胸腔積液5例，右側(cè)胸腔積液8例，雙側(cè)胸腔積液7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者術(shù)前8 h常規(guī)禁食禁飲，術(shù)中檢測(cè)生命體征，常規(guī)組實(shí)施喉罩行全麻內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)，具體如下：⑴選擇適當(dāng)大小喉罩，常規(guī)檢查是否漏氣；⑵將患者頭部輕度后仰，左手拇指探入患者口腔并牽引下頜，操作者在盲探下插入，直至不能推進(jìn)；⑶喉罩置入后固定，施行正壓通氣，觀察胸廓起伏的程度，聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音及頸前區(qū)是否有漏氣雜音；⑷術(shù)畢，待患者有自主意識(shí)時(shí)拔除喉罩。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合可視喉鏡輔助行全麻內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)，具體措施如下：⑴選擇適當(dāng)大小喉罩，常規(guī)檢查是否漏氣；⑵在可視喉鏡下明示置入，左手持可視喉鏡置入口腔后，將喉罩沿舌正中線貼硬腭、軟腭、咽喉壁向下順序置入；⑶喉罩置入后固定，施行正壓通氣，觀察胸廓起伏的程度，聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音及頸前區(qū)是否有漏氣雜音；⑷術(shù)畢，待患者有自主意識(shí)時(shí)拔除喉罩與喉鏡。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者確診率、一次置入插管成功率和患者術(shù)后滿意程度，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后兩組咽痛、出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）描述，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者確診率比較常規(guī)組術(shù)后合并病理檢查證實(shí)為結(jié)核性胸膜炎8例、肺部感染4例、惡性胸膜間皮瘤1例，不明原因7例，確診陽(yáng)性率為65%（13/20）；聯(lián)合組術(shù)后合并病理檢查證實(shí)為結(jié)核性胸膜炎7例、肺部感染5例、慢性炎癥2例、惡性胸膜間皮瘤4例、不明原因1例，確診陽(yáng)性率為95%（19/20）；聯(lián)合組陽(yáng)性確診率高于常規(guī)組（χ2=3.906，P＜0.05）。

2.2 兩組一次置入插管成功率和患者術(shù)后滿意度比較聯(lián)合組一次置入插管成功率和患者術(shù)后滿意度均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一次置入插管成功率及患者術(shù)后滿意度/n（%）

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較聯(lián)合組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較/n（%）

3 討 論

喉罩在20世紀(jì)80年代中期研發(fā)并應(yīng)用于臨床，而國(guó)內(nèi)最早引入時(shí)間則在20世紀(jì)90年代，它應(yīng)用于麻醉后及需要人工通氣進(jìn)行復(fù)蘇患者，主要由套囊、插管、充氣閥、喉罩等部分組成。隨著近年來(lái)技術(shù)的飛速發(fā)展，喉罩也在不斷更新?lián)Q代，繼承前幾代喉罩優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)也更具有特點(diǎn)，如雙氣囊設(shè)計(jì)，可使通氣罩與咽喉部解剖更匹配、密封性更好[3]。與傳統(tǒng)氣管插管相比對(duì)喉道刺激小，無(wú)需使用肌松劑便可置入，且操作簡(jiǎn)單[4]，但由于普通喉罩置入方式采用盲探下插入，而喉部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不能精確感知置入位置深度，患者置入喉罩過(guò)程中麻醉不足時(shí)也可出現(xiàn)咳嗽、喉痙攣、器官痙攣甚至反流誤吸[5]?？梢暫礴R是我國(guó)近年來(lái)發(fā)展的一種可視插管系統(tǒng)，由鏡片、鏡柄、液晶可視窗組成，操作簡(jiǎn)單，通過(guò)顯示屏可直觀清晰地顯示咽喉部結(jié)構(gòu)，聲門(mén)顯露清晰，目前廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院[6]。王坤等[7]研究證實(shí)，可視喉鏡應(yīng)用于院前急救能起到良好效果?？梢暫礴R優(yōu)點(diǎn)在于能清晰反映口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，且氣管插管時(shí)間更短，能有效提高插管成功率，對(duì)于肥胖或肢體受限患者也適用。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組陽(yáng)性確診率、一次置入成功率及患者滿意度顯著高于常規(guī)組，聯(lián)合組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，表明可視喉鏡聯(lián)合喉罩應(yīng)用于全麻內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)能有效保證呼吸道通暢，協(xié)助診斷，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者術(shù)后滿意度高。本研究不足之處在于對(duì)比方式較少，樣本量不足，為進(jìn)一步調(diào)整患者個(gè)性化診治方案，未來(lái)我們將會(huì)把更多類型喉鏡應(yīng)用于全麻胸腔鏡診斷，找出適合不同類型患者的方案。

綜上所述，可視喉鏡聯(lián)合喉罩應(yīng)用于全麻內(nèi)科胸腔鏡診斷不明原因胸腔積液患者安全可靠，值得臨床推廣。