劉丹 陳丹妮 王麗君

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四五醫(yī)院 麻醉科 四川雅安 625000）

膽囊結(jié)石是指膽道系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)石，包含膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，屬于常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)外科的成熟技術(shù)，具有微創(chuàng)、療效好及恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)對(duì)護(hù)理配合提出較高的要求，而且患者存在個(gè)性化差異問(wèn)題，很容易因?yàn)樾睦韱?wèn)題、耐受力等影響手術(shù)效果，即要求護(hù)理工作能夠依據(jù)患者個(gè)性化差異展開(kāi)，確保充分發(fā)揮腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然依據(jù)手術(shù)室規(guī)范配合醫(yī)師完成治療，但未能考慮患者的實(shí)際需求，護(hù)理流程死板，影響手術(shù)效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)則重視全程各個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)化，滿足患者身心舒適度需求，主動(dòng)防范可能影響手術(shù)效果的因素，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。為此，本次研究對(duì)膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年12 月至2021 年12 月醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石患者102 例作為研究對(duì)象，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，隨機(jī)數(shù)字抽簽分為2 組各51 例。對(duì)照組男性35 例，女性16 例，年齡38 歲～65 歲，平均（48.45±3.84）歲，病程0.5 年～4 年，平均（2.46±0.42）年，結(jié)石直徑6 毫米～18 毫米，平均（11.02±1.33）毫米；觀察組男性33 例，女性18 例，年齡38 歲～66歲，平均（48.62±3.82）歲，病程0.5 年～4 年，平均（2.53±0.40）年，結(jié)石直徑5 毫米～18 毫米，平均（11.09±1.31）毫米。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT 觀察到膽囊腔內(nèi)結(jié)石，符合《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧橥?，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及心肝腎功能異?；颊?；合并其他系統(tǒng)疾病及手術(shù)禁忌證患者；膽囊與周圍組織嚴(yán)重炎性粘連患者；凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。展開(kāi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含術(shù)前指導(dǎo)及準(zhǔn)備，常規(guī)完善術(shù)前檢查，密切監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)師完成手術(shù)，及時(shí)處理突發(fā)異常及并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組。上述護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，如下：（1）組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，將護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)理人員組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的培訓(xùn)和專科護(hù)理培訓(xùn)；護(hù)理中簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫，巡視病房及時(shí)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化和量化，提高護(hù)理效率，并按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目展開(kāi)護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)重視護(hù)患關(guān)系的建立，提高護(hù)理滿意度。（2）手術(shù)準(zhǔn)備。充分核對(duì)手術(shù)所需物品，如光源、監(jiān)視器、二氧化碳鋼瓶、電刀等，做好消毒處理；常規(guī)備皮，術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)～10小時(shí)，配合麻醉師準(zhǔn)備好麻醉藥物，對(duì)手術(shù)室全面消毒，調(diào)節(jié)室溫22℃～24℃，濕度40%～60%。術(shù)前10 分鐘上臺(tái)組裝器械，核查器械的性能，確保窺鏡、密封閥、內(nèi)壁、套管封帽處等無(wú)污垢。（3）心理準(zhǔn)備。圍手術(shù)期全程展開(kāi)對(duì)患者的心理干預(yù)，入室后關(guān)注患者的神色變化及情緒狀態(tài)，給予其鼓勵(lì)和安撫，指導(dǎo)其掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，盡量滿足患者的護(hù)理需求，確?；颊咭苑€(wěn)定的心理狀態(tài)接受手術(shù)。（4）術(shù)中護(hù)理。告知其術(shù)中全身麻醉，不會(huì)出現(xiàn)不適感，協(xié)助其擺好適宜的體位，將頭部抬高10°～20°，右側(cè)傾斜20°，容易顯露膽囊，注意隱私的保護(hù)，并進(jìn)行固定；術(shù)中依據(jù)醫(yī)生要求調(diào)節(jié)氣腹壓力，準(zhǔn)確傳遞器械，傳遞時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免碰撞手術(shù)器械，保護(hù)鏡頭。若術(shù)中出現(xiàn)視野不清、鏡頭模糊，采用碘伏棉球擦拭腔鏡鏡頭。調(diào)節(jié)室溫、燈光，及時(shí)取出殘留組織碎片；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及血液動(dòng)力學(xué)，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后嚴(yán)格按照“六查十二對(duì)”制度，核對(duì)器械[5]。（5）并發(fā)癥預(yù)防?；颊咭驓飧箟毫?、麻醉藥物等導(dǎo)致惡心嘔吐，通過(guò)調(diào)整體位、減少口咽部刺激等預(yù)防，若嘔吐需及時(shí)清理。術(shù)后注意口腔衛(wèi)生，觀察切口是否滲血滲液，及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況：肛門排氣時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后3d 結(jié)合舒適狀況量表（GCQ）評(píng)價(jià)圍手術(shù)期舒適度，共28 個(gè)條目，4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高。（2）觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，包含切口感染、呼吸道感染、腹脹、消化不良、出血等。（3）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度，結(jié)合本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，從儀表、服務(wù)態(tài)度、手術(shù)指導(dǎo)、環(huán)境、心理支持、技術(shù)操作等方面評(píng)價(jià)，總分100 分，依據(jù)分?jǐn)?shù)劃分為非常滿意（≥90 分）、滿意（80-89 分）、一般滿意（60-79分）和不滿意（＜60 分），滿意度（非常滿意例、滿意例+一般滿意例）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 版本軟件進(jìn)行此研究，計(jì)量資料以t 檢驗(yàn)用（）表示。計(jì)數(shù)資料以X2表示，檢驗(yàn)用[n（%）]表示，P＜0.05 時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

分析表1 可知，觀察組肛門排氣時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，GCQ 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間（h） 疼痛緩解時(shí)間（h） 進(jìn)食時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） GCQ 評(píng)分（分）觀察組 51 19.12±4.14 12.03±2.45 24.79±5.24 15.11±2.05 3.22±0.42 92.26±6.62對(duì)照組 51 22.61±4.75 18.75±4.92 3.955 9.834 30.11±6.34 23.05±4.09 5.25±0.57 82.52±5.79 t -- 4.619 12.394 20.475 7.908 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較

分析表2 可知，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率5.88%顯著低于對(duì)照組21.57%（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

分析表3 可知，觀察組護(hù)理滿意度96.08%顯著高于對(duì)照組80.39%（P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床認(rèn)為引發(fā)膽囊結(jié)石的病因較多，即任何可能導(dǎo)致膽汁成分改變或膽道梗阻的因素均為病因，形成結(jié)石后一般無(wú)明顯癥狀，可表現(xiàn)為反復(fù)右上腹隱隱作痛，若未能及時(shí)有效治療，可進(jìn)展為梗阻性膽管炎，尤其有癥狀患者應(yīng)盡快行手術(shù)治療。為確保腹腔鏡膽囊切除術(shù)順利展開(kāi)，術(shù)后快速恢復(fù)，圍手術(shù)期需落實(shí)高質(zhì)量、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，如優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥率5.88%顯著低于對(duì)照組，GCQ 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，盡早減輕疼痛，盡早進(jìn)食及下床活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。與崔京慧[6]結(jié)果“全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯低于常規(guī)護(hù)理組”相近。究其原因，認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)更符合患者圍手術(shù)期的生理和心理健康需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以“以人為本、關(guān)愛(ài)生命”為宗旨，主張全面評(píng)估患者的個(gè)性化特征及護(hù)理需求，制定舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，如重視術(shù)前核對(duì)及患者個(gè)性化評(píng)估，依據(jù)手術(shù)通知單全面了解患者的臨床資料，核對(duì)檢查項(xiàng)目、既往史、藥敏史等，明確術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)。護(hù)理中主動(dòng)與患者溝通交流，詢問(wèn)其對(duì)疾病、手術(shù)等了解情況，針對(duì)性糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，告知其腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)，促使其認(rèn)識(shí)到微創(chuàng)手術(shù)仍需要麻醉、侵入性操作，以穩(wěn)定的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)各項(xiàng)操作，而且利于建立信任的護(hù)患關(guān)系。觀察組護(hù)理滿意度96.08%顯著高于對(duì)照組80.39%，證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)符合患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求，滿意度高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅體現(xiàn)在高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)和高效率，還體現(xiàn)在提高舒適度、減輕消除患者的身心痛苦和促進(jìn)康復(fù)這幾個(gè)方面上。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高舒適度及護(hù)理滿意度，值得推廣。