邢莉 蔣雯

（南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

分娩是育齡期女性正常的生理過程，也包含了諸多心理和社會(huì)問題，尤其對于初產(chǎn)婦來說，不僅需要在心理上習(xí)慣自身角色的轉(zhuǎn)變，還要適應(yīng)自身生理性變化，引起絕大多數(shù)初產(chǎn)婦出現(xiàn)消極心理，如焦慮、不安、抑郁等，而人體心理會(huì)影響機(jī)體神經(jīng)中樞，情緒過度消極可能會(huì)影響正常分娩，甚至增加產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)威脅產(chǎn)婦與胎兒生命的不良妊娠結(jié)局[1]。因此，分娩過程中積極提供自然分娩初產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)，對提高自然分娩成功率具有重要作用。助產(chǎn)士全程陪伴護(hù)理模式是符合護(hù)理需求的新型護(hù)理模式，主要是由1 名專業(yè)著產(chǎn)婦全程陪伴分娩產(chǎn)婦，向其傳授分娩經(jīng)驗(yàn)，減少分娩問題，以此確保產(chǎn)婦順利分娩的一項(xiàng)護(hù)理方法。為了進(jìn)一步佐證助產(chǎn)士全程陪伴的護(hù)理有效性，本文以2021 年1月到2021 年12 月自然分娩的初產(chǎn)婦為例進(jìn)行對照研究，現(xiàn)把研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究實(shí)施后，我院在2021年1 月到2021 年12 月，篩選出愿意參與研究的接受自然分娩的初產(chǎn)婦作為研究觀察對象，總計(jì)60 例。拋硬幣分為兩組，即對照組與觀察組各30 例。對照組：年齡18 歲～33 歲，平均（28.58±2.12）歲；孕周38 周～41 周，平均（39.06±0.77）周。觀察組：年齡20歲～35 歲，平均（28.53±2.16）歲；孕周37 周～42 周，平均（39.09±0.71）周。對照組與觀察組基線資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)處理，差異并不顯著（P＞0.05），可比價(jià)值高。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠者；（2）首次分娩者；（3）胎心與胎位無異常者；（4）孕周不低于37 周者；（5）產(chǎn)婦或家屬在同意書上署名者。

出組標(biāo)準(zhǔn)：（1）過度肥胖者；（2）妊娠糖尿病或高血壓合并癥者；（3）精神疾病或心理疾病者；（4）無法配合或退出研究者。

1.2 護(hù)理模式

對照組產(chǎn)婦僅實(shí)施常規(guī)的分娩護(hù)理，即講解分娩知識(shí)與注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者放松心態(tài)，提前做好分娩準(zhǔn)備；監(jiān)測產(chǎn)婦與胎兒體征，隨時(shí)照看。

觀察組產(chǎn)婦則給予助產(chǎn)士全程陪護(hù)護(hù)理，所選助產(chǎn)士經(jīng)驗(yàn)豐富，從產(chǎn)婦入院直至分娩后2 小時(shí)都實(shí)施全程配合，措施包括：（1）入院：助產(chǎn)士主動(dòng)接待產(chǎn)婦，介紹自我技能與醫(yī)院環(huán)境及其規(guī)章制度，注意態(tài)度熱情、和藹，盡可能地拉近與產(chǎn)婦之間的陌生距離，徹底消除產(chǎn)婦緊張、陌生、害怕的感受，建立良好護(hù)患關(guān)系。（2）心理疏導(dǎo)：因首次分娩，產(chǎn)婦定會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，影響產(chǎn)程。此時(shí)助產(chǎn)士需要對產(chǎn)婦心理進(jìn)行全面評估，通過與產(chǎn)婦的溝通了解產(chǎn)婦不良心理產(chǎn)生的原因，以專業(yè)角度給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，向產(chǎn)婦詳細(xì)說明分娩過程，注意語言通俗易懂，重點(diǎn)告知產(chǎn)婦自然分娩的好處與安全性，徹底清除其不良情緒，增加分娩信心。（3）健康教育：助產(chǎn)士需要把分娩中的注意事項(xiàng)告知每位產(chǎn)婦，讓其了解臨產(chǎn)癥狀，積極配合分娩。同時(shí)向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后自我護(hù)理知識(shí)與新生兒正確護(hù)理方法，增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護(hù)理能力。（4）產(chǎn)程觀察：常規(guī)助產(chǎn)，科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦有效分娩，注意在不同產(chǎn)程需提供針對化的護(hù)理指導(dǎo)，如①第一產(chǎn)程階段：耐心安慰產(chǎn)婦，多采用肢體語言（微笑、點(diǎn)頭、觸摸）鼓勵(lì)產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦心態(tài)，以樂觀態(tài)度積極分娩；鼓勵(lì)產(chǎn)婦定時(shí)用餐，注意休息，補(bǔ)充體力，為分娩做好充分準(zhǔn)備；告知產(chǎn)婦每間隔2 小時(shí)～4 小時(shí)排尿一次，確保膀胱空虛，避免影響胎頭下降；適當(dāng)在分娩室播放舒緩音樂，減輕產(chǎn)婦消極情緒。②第二產(chǎn)程階段：囑咐產(chǎn)婦不要過度用力，特別是在胎頭可見時(shí)適當(dāng)用藥，避免因胎頭分娩快速，過度用力而增加會(huì)陰撕裂現(xiàn)象，協(xié)助產(chǎn)婦取合理體位的同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦配合宮縮節(jié)奏用力；胎頭娩出后，助產(chǎn)士需要仔細(xì)檢查臍帶狀況，確保嬰兒無臍帶繞頸，同時(shí)對嬰兒的口鼻進(jìn)行仔細(xì)清理，徹底洗出嬰兒呼吸道液體；嬰兒頭部娩出后，身體會(huì)滑出，助產(chǎn)士需及時(shí)剪斷臍帶，再次清潔嬰兒呼吸道，必要情況可提供氧氣。③第三產(chǎn)程階段：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后注意事項(xiàng)，宮縮疼痛感較強(qiáng)，需要多多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，確保順利完成整個(gè)產(chǎn)程。（5）產(chǎn)后：密切監(jiān)測產(chǎn)婦身體狀況，及時(shí)判斷出血情況，分娩后30 分鐘，告知產(chǎn)婦應(yīng)多多與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，提供母乳喂養(yǎng)，盡快轉(zhuǎn)為母親角色。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮狀況：漢密頓焦慮量表[2]（HAMA）評價(jià)兩組產(chǎn)婦入院與產(chǎn)前心理焦慮情況，滿分56 分，分?jǐn)?shù)與焦慮狀況呈正相關(guān)關(guān)系。

（2）自然分娩成功率：記錄兩組自然分娩成功例數(shù)，并對比。

（3）產(chǎn)程時(shí)間：對比兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間。

（4）護(hù)理滿意度：自制問卷進(jìn)行評估，分值100分，分?jǐn)?shù)80-100 表示非常滿意，60-80 表示基本滿意，0-60 表示不滿意?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮狀況對比

觀察組產(chǎn)前HAMA 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮狀況比較[分，（）]

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮狀況比較[分，（）]

組別 例數(shù) 入院 產(chǎn)前對照組 30 13.99±3.8 30 14.01±3.9 4 9.12±2.66觀察組 5 7.58±2.39 t 0.020 2.359 P 0.984 0.022

2.2 兩組自然分娩成功率對比

對照組自然分娩成功率低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦自然分娩成功率比較[n，（%）]

2.3 自然分娩產(chǎn)程時(shí)間

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均更短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較[n，（）]

表3 兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較[n，（）]

組別 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min）對照組（n=21） 420.47±35.66 49.66±11.38 9.19±3.75 480.12±28.68觀察組（n=2 8） 360.18±30.88 34.78±8.69 7.000 5.692 8.77±4.05 403.23±22.77 t 0.417 11.500 P 0.000 0.000 0.678 0.000

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n，（%）]

3 討論

對接受自然分娩的初產(chǎn)婦來說，常規(guī)的分娩護(hù)理僅向其講解分娩注意事項(xiàng)，叮囑其做好分娩準(zhǔn)備，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等，對于產(chǎn)婦的心理狀態(tài)并不過多關(guān)注，人性化落實(shí)不全面。相較之，助產(chǎn)士全程陪護(hù)的全面性與人性化特征明顯，更加側(cè)重于初產(chǎn)婦心理對妊娠結(jié)局的影響，堅(jiān)持以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理理念，向自然分娩的初產(chǎn)婦提供一系列助產(chǎn)服務(wù)，在很大程度上確保護(hù)理質(zhì)量[3]。

初產(chǎn)婦自然分娩過程中，焦慮、抑郁、恐懼心理普遍存在，加上體力過度透支、明顯宮縮疼痛等，很容易影響第二產(chǎn)程狀況，而助產(chǎn)士全程陪護(hù)可以向初產(chǎn)婦提供一對一指導(dǎo)，充分減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦消極態(tài)度，積極樂觀分娩，縮短整體產(chǎn)程時(shí)間[4-5]。另外，在助產(chǎn)士全程陪護(hù)過程中，醫(yī)院權(quán)責(zé)制度被充分落實(shí)，可以顯著增強(qiáng)助產(chǎn)士工作責(zé)任感與認(rèn)真度，充分發(fā)揮自身助產(chǎn)作用，預(yù)防初產(chǎn)婦不良并發(fā)癥[6-7]。在本次研究中，助產(chǎn)士全程陪伴的初產(chǎn)婦焦慮程度低，自然分娩率高，產(chǎn)程時(shí)間短，護(hù)理滿意度高，說明這種分娩模式的應(yīng)用有效性較高[8]。通常，產(chǎn)婦長時(shí)間維持緊張、焦慮狀態(tài)，會(huì)增加神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂狀態(tài)，引起自身兒茶酚胺分泌量增多，導(dǎo)致血管收縮與宮縮現(xiàn)象，通過分娩溝通可在很大程度上減輕產(chǎn)婦消極情緒，提高分娩主動(dòng)性與能動(dòng)性，充分發(fā)揮自身潛能。與此同時(shí)，向產(chǎn)婦講解分娩技巧，對產(chǎn)婦與嬰兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測，可確保產(chǎn)婦安全分娩。另外，全程助產(chǎn)士陪護(hù)可拉近與產(chǎn)婦之間的關(guān)系，建立良好氛圍，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，確保分娩成功率，促使產(chǎn)婦及其家屬更滿意護(hù)理服務(wù)[9]。

綜上，助產(chǎn)士全程陪伴對接受自然分娩初產(chǎn)婦的影響較大，值得推薦。