何艷萍

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 甘肅 蘭州 730030）

尿毒癥是指腎功能衰竭發(fā)展至終末階段的表現(xiàn)，患者機體內(nèi)毒素?zé)o法完全代謝排出，毒素易出現(xiàn)潴留，伴隨有水腫、疲乏等癥狀，危害到患者的生命健康[1]。對于尿毒癥，臨床治療該疾病主要采取血液透析方法，這種治療方法可對患者血液中存在的毒素進行清除，從而延緩其病情進展，但在血液透析期間，患者易發(fā)生低血壓，導(dǎo)致血液透析治療被迫中斷，影響尿毒癥患者病情控制效果，還會影響其心理狀況[2]，因此，在尿毒癥患者血液透析治療期間需對其低血壓進行積極預(yù)防。我院針對尿毒癥患者血液透析期間的低血壓風(fēng)險，選擇了新型的透析模式，即低溫可調(diào)鈉透析模式，切實發(fā)揮了預(yù)防低血壓的作用，為探討低溫可調(diào)鈉透析在血液透析患者低血壓預(yù)防中的作用，本研究選擇100 例尿毒癥患者進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年11 月～2021 年12 月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院接受血液透析治療的尿毒癥患者共100 例作為研究樣本，采取隨機方式開展對患者的分組工作，對照組、觀察組中分別有50 例樣本。在對照組中，男31 例，女19 例，年齡21 歲至60 歲，平均（42.12±9.52）歲，病程0.9 年～3.4 年，平均（1.89±0.54）年；在觀察組中，男32 例，女18 例，年齡24 歲至62歲，平均（42.58±9.36）歲，病程0.7 年～3.3 年，平均（1.86±0.58）年。兩組患者之間針對年齡、性別、病程進行比較，均得出P＞0.05，研究有可比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會通過了本研究項目的審批工作，患者及家屬對本研究知情后同意加入。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)癥狀及體征觀察、腎功能檢查確診為尿毒癥者；（2）年齡≥18 歲者；（3）具備血液透析指征、血液透析療程持續(xù)時間至少3 個月者；（4）神志保持清醒、配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙者；（2）合并嚴重感染者；（3）在精神、意識、認知等層面存在障礙者。

1.2 方法

兩組均進行血液透析治療，選擇德國費森尤斯4008B 型號透析機和FX10 型號低通量透析器，血流量為200～250 毫升/分，透析液流量為500 毫升/分，每周3 次，單次持續(xù)4 小時，持續(xù)6 個月。對照組選擇常規(guī)透析模式，對照組采取常規(guī)血液透析治療，血液透析液溫度被控制在37.0℃～38.0℃，透析液中鈉離子濃度為140 毫摩爾/升；觀察組選擇低溫可調(diào)鈉透析模式血液透析液溫度被控制在35.0℃～35.5℃，透析液中鈉離子濃度為145 毫摩爾/升，在每次血液透析結(jié)束前30 分鐘將透析液中的鈉離子濃度調(diào)整為140 毫摩爾/升。

在治療中實施護理干預(yù)措施。具體為：（1）認知護理：先對患者開展認知水平評估，了解其對尿毒癥各個方面的認知情況，再結(jié)合視頻和宣教手冊，詳細地向患者進行宣教，為其講解尿毒癥的相關(guān)知識，如病因、危害性、治療方法，再介紹血液透析的作用、方法，列舉需要注意的事項，對患者的認知誤區(qū)進行糾正，并在講解后詢問其是否還有疑問未得到解決，對其疑問進行補充性解答。（2）飲食護理：結(jié)合尿毒癥飲食要求，為患者說明飲食控制對于尿毒癥病情控制的作用，及時糾正患者在飲食方面的不規(guī)范行為，將飲食方面需要注意的各點進行總結(jié)，打印成表單，貼在患者床頭，如注意在飲食中避免食用辛辣和油膩的食物，禁止吸煙、喝酒。（3）心理護理：采取一對一、面對面的方式，開展與患者之間的溝通，循循善誘地鼓勵患者勇敢表達內(nèi)心想法，道明自身顧慮，護士注意在聆聽時記錄好患者所述內(nèi)容，再根據(jù)其所述內(nèi)容對其心理層面進行分析，如發(fā)現(xiàn)患者伴有焦慮、緊張等情緒，需對這些情緒產(chǎn)生的原因進行分析，再開展以患者為中心的針對性心理疏導(dǎo)工作。同時，注意加強與患者家屬之間的溝通和交流，向家屬說明在血液透析治療期間親情陪伴的重要性，讓家屬在血液透析治療期間陪伴在患者身邊，鼓勵、關(guān)心患者。

1.3 觀察指標(biāo)

在組間對比低血壓發(fā)生率，并在組內(nèi)和組間開展血壓指標(biāo)（包括收縮壓、舒張壓）、心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分的對比。

心理狀態(tài)評分：焦慮情緒評估時應(yīng)用SAS 焦慮自評量表，其滿分100 分，臨界值設(shè)置為50 分；抑郁情緒評估時應(yīng)用SDS 抑郁自評量表，其滿分100分，臨界值設(shè)置為53 分。最終分數(shù)越高，即焦慮、抑郁等不良情緒越嚴重。

睡眠質(zhì)量評分：夜間睡眠評估時應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），量表分值從0 分到21 分，分數(shù)高，意味著夜間的睡眠質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件，計數(shù)資料（n/%）行X2檢驗，計量資料（）行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血壓發(fā)生率、血壓指標(biāo)比較

干預(yù)前，收縮壓、舒張壓在兩組之間比較無明顯差異，均P＞0.05；較之干預(yù)前，在干預(yù)后，在對照組中收縮壓、舒張壓均明顯降低（P＜0.05），而收縮壓、舒張壓在觀察組中均無明顯改變（P＞0.05）；干預(yù)后，較之對照組，收縮壓、舒張壓在觀察組中均明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓指標(biāo)比較（，mmHg）

表1 兩組血壓指標(biāo)比較（，mmHg）

注：與本組干預(yù)前相比，#P＜0.05；與對照組相比，＊P＜0.05。

組別 時間 收縮壓 舒張壓對照組（n=50）干預(yù)前 116.58±3.63 78.44±3.45干預(yù)后 110.98±3.61# 74.72±2.86#觀察組（n=50）干預(yù)前 116.30±3.79 78.28±3.52干預(yù)后 115.64±3.37★ 77.96±3.17★

2.2 兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分比較

在干預(yù)后，在焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量3 項評分方面，兩組均比干預(yù)前低，均P＜0.05；干預(yù)后，在組間對于焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量3 項評分開展對比，觀察組中均明顯更低，均P＜0.05。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前相比，#P＜0.05；與對照組相比，＊P＜0.05。

組別 時間 焦慮評分 抑郁評分 睡眠質(zhì)量評分對照組（n=50）觀察組（n=50）干預(yù)前 54.40±6.89 56.28±7.59 15.20±2.32干預(yù)后 45.74±4.10# 47.76±4.06# 11.26±1.58#干預(yù)前 54.18±6.78 56.02±6.49 15.26±2.28干預(yù)后 40.60±3.74#★ 42.84±3.77#★ 9.60±1.37#★

3 討論

尿毒癥是各類腎臟病發(fā)展至終末期階段的臨床綜合征，患者機體內(nèi)發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，代謝的酸性產(chǎn)物無法經(jīng)腎臟排泄而在體內(nèi)潴留，易引發(fā)代謝性酸中毒，致使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏等癥狀，危害到患者的生命安全。尿毒癥患者發(fā)病后通常接受血液透析治療，血液透析治療的原理即利用體外循環(huán)裝置，將患者血液向透析器中引入，再利用活性炭，對血液中存在的毒素分子進行吸附和過濾處理，使血液中毒素分子減少，避免毒素分子繼續(xù)損傷患者腎臟功能[3-4]。然而，在血液透析治療期間，尿毒癥患者易發(fā)生低血壓，對治療效果造成不良影響，不利于其轉(zhuǎn)歸。

血液透析治療期間發(fā)生低血壓主要與透析液溫度過高有關(guān)，發(fā)生低血壓后，會導(dǎo)致超濾難度增大、透析不夠充分，甚至導(dǎo)致透析中斷。在血液透析中，常規(guī)透析模式下的透析液溫度通常為37.0℃～38.0℃，而低溫透析模式下的透析液溫度降至35.0℃～35.5℃，低溫透析可提高患者血漿內(nèi)的兒茶酚胺含量，刺激血管收縮，增加末梢血管阻力，從而避免血壓下降過度，可維持中心血容量、心博出量，降低患者發(fā)生低血壓的風(fēng)險[5]。血液透析液中含有鈉離子，鈉離子的濃度在常規(guī)透析模式下為140 毫摩爾/升，低溫可調(diào)鈉透析模式下的鈉離子濃度并未維持同一數(shù)值，而是將透析治療分為前階段（3.5 小時）、后階段（0.5 小時），前階段鈉離子濃度上調(diào)至145 毫摩爾/升，后階段的鈉離子濃度則下調(diào)至140 毫摩爾/升，這種鈉離子濃度控制方案可提高患者血漿的晶體滲透壓，促使其細胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移至細胞外，為細胞外液補充水分，避免血液透析過程中水分丟失過多，從而維持血容量[6]。

本研究中選擇的兩組尿毒癥患者均實施血液透析治療，輔以護理措施進行干預(yù)。其護理措施包括認知護理、心理護理、飲食護理等，可增強患者對尿毒癥及血液透析治療的認知，幫助其消除自身在心理層面的不良因素，使其更加合理地控制飲食，確保其對于血液透析治療能夠積極進行配合。兩組患者血液透析治療時分別選擇常規(guī)血液透析模式、低溫可調(diào)鈉透析模式，對比后發(fā)現(xiàn)：（1）干預(yù)后，較之對照組，低血壓發(fā)生率在觀察組中更低，收縮壓、舒張壓在觀察組中均顯著更高，均P＜0.05，說明低溫可調(diào)鈉透析模式可切實降低尿毒癥患者血液透析治療時的低血壓風(fēng)險，減小血壓波動幅度。（2）干預(yù)后，較之對照組，焦慮評分、抑郁評分、睡眠質(zhì)量評分在觀察組中均明顯更低，均P＜0.05，說明在血液透析時選擇低溫可調(diào)鈉透析模式對于患者心理、睡眠均可切實發(fā)揮改善作用。

綜上所述，在尿毒癥患者血液透析治療期間選擇低溫可調(diào)鈉透析模式，可有效減少低血壓發(fā)生，有利于改善患者心理狀態(tài)，提升其睡眠質(zhì)量。