姜穎 趙小軍 孫志鵬

（甘肅省定西市人民醫(yī)院 甘肅 定西 743000）

股骨粗隆間骨折發(fā)病率較高，預(yù)后較差。該病好發(fā)于老年人，對(duì)患者的日常生活造成不良的影響。據(jù)以往的臨床研究表明，糖尿病患者由于其伴有鈣磷代謝紊亂綜合征，因此極易發(fā)生股骨粗隆間骨折[1]。就目前而言，臨床上，內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等均為主要治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者的方式。但由于大多數(shù)糖尿病患者伴有骨質(zhì)疏松，所以導(dǎo)致內(nèi)固定術(shù)的臨床療效欠佳，同時(shí)患者在術(shù)后非常容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形或者內(nèi)固定失效等不良事件。而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)則主要是通過植入人造假體的方式來促進(jìn)患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)功能，并且患者在骨折愈合期間不會(huì)發(fā)生不良影響[2]。為了對(duì)糖尿病股骨粗隆間骨折患者實(shí)施內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療臨床療效的比較分析，本次研究選取了64 例到甘肅省定西市人民醫(yī)院接受診治的糖尿病股骨粗隆間骨折患者作為樣本進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在獲取本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，研究自2020 年7 月開始，并于2021 年12 月截止，在此期間共收錄符合研究標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病股骨粗隆間骨折患者64 例，按照隨機(jī)分組法的分組原則將這64 例樣本進(jìn)行分組，分別為研究組（32 例）與常規(guī)組（32 例）。常規(guī)組中，男性糖尿病股骨粗隆間骨折患者與女性糖尿病股骨粗隆間骨折患者分別為17 例，15 例，年齡49～78（62.12±2.21）歲。而研究組中，有男性糖尿病股骨粗隆間骨折患者、女性糖尿病股骨粗隆間骨折患者各16 例，年齡50～77（62.25±2.45）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入患者均出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，且血糖值較高，同時(shí)被臨床診斷為糖尿病股骨粗隆間骨折；（2）均采用手術(shù)方式進(jìn)行治療；（3）對(duì)本次研究的相關(guān)目的及具體內(nèi)容知情；（4）納入患者簽署知情同意書且治療依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重重大器官病變者心腦血管疾病者；（2）伴有血液類病癥的患者；（3）有手術(shù)禁忌癥的患者；（4）伴有認(rèn)知及精神等障礙，導(dǎo)致溝通不暢的患者。

組間糖尿病股骨粗隆間骨折患者的性別及年齡等一般資料對(duì)比差異較?。≒＞0.05），可以納入對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)組（內(nèi)固定術(shù)治療）：取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒麻醉。將患者的患肢予以牽引，使用C 型臂X 線機(jī)實(shí)施骨折復(fù)位，復(fù)位結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪巾。并做縱向切口，位置在患者股骨大轉(zhuǎn)子上方4厘米～8 厘米處，將組織進(jìn)行逐層剝離，于大粗隆頂點(diǎn)略微向外側(cè)處差異髓腔導(dǎo)針，并向股骨長(zhǎng)軸方向進(jìn)行擴(kuò)髓干預(yù)，置入主釘后將其調(diào)整到合適的深度。在瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下將螺旋刀片置入患者股骨頭內(nèi)部，確認(rèn)位置無誤后安裝鎖釘與主釘尾冒，檢查固定物是否存在異常，并屈伸患者髖關(guān)節(jié)，無異常后置入負(fù)壓引流管，縫合切口后手術(shù)完成。

研究組（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療）：將患者體位調(diào)整至健側(cè)臥位，該組患者選擇全麻，并進(jìn)行消毒鋪巾處置。并做手術(shù)切口，位置在患者股骨后側(cè)大粗隆下緣，大小約20 厘米，將組織予以逐層剝離后將短外旋肌群充分暴露，切斷的位置在大粗隆止點(diǎn)周圍。在患者關(guān)節(jié)囊處做T 型切口，用于確認(rèn)股骨頭頸，將股骨頭切除后保留股骨距。使用鋼絲固定捆扎粉碎性骨折處，使用骨水泥對(duì)骨缺損較為嚴(yán)重部位進(jìn)行填充。擴(kuò)張股骨髓腔，處理髖臼，置入人工股骨頭假體，之后觀察是否有異常，如無異常將負(fù)壓引流管置入，縫合切口，手術(shù)完成之后對(duì)組間患者進(jìn)行常規(guī)抗骨質(zhì)疏松、抗感染及抗凝處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）不良反應(yīng)發(fā)生情況：主要對(duì)兩組糖尿病股骨粗隆間骨折患者的靜脈血栓、壓瘡及感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄，總發(fā)生率=以上癥狀之和發(fā)生率[3]。（2）組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比分析：糖尿病股骨粗隆間骨折患者的相關(guān)臨床指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、空腹血糖（FPG）與餐后2 小時(shí)血糖（2hPG）等，并分析組間數(shù)據(jù)差異[4]。（3）炎性因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組糖尿病股骨粗隆間骨折患者治療前后的炎性因子水平進(jìn)行測(cè)量，其中主要包括白細(xì)胞介素－10（IL-10）、白細(xì)胞介素－6（IL-6）以及腫瘤壞死因子－α（TNF-α）等，并對(duì)數(shù)據(jù)之間的差異進(jìn)行對(duì)比分析[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 30.0 處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，X2和t 檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，%標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析

詳見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.2 組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比分析

詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）研究組 32 225.13±21.33 7.23±1.14 7.22±0.22 9.21±0.41常規(guī)組 32 280.22±21.21- 10.360 9.21±1.22 8.45±0.32 10.45±0.26 t 值 6.708 17.918 14.448 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 組間炎性因子水平對(duì)比分析

詳見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平對(duì)比（）

表3 兩組患者炎性因子水平對(duì)比（）

TNF-α IL-6 IL-10治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 63.35±1.25 40.49±1.75 66.21±1.21 37.32±1.34 68.89±1.17 43.32±1.48常規(guī)組 32 63.34±1.83 48.28±1.44 66.32±1.23 48.42±1.56 68.83±1.33 55.93±1.25 t 值 - 0.026 19.444 0.361 30.533 0.192 36.822 P 值 - P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于一種危害較大且發(fā)病率較高的股骨骨折，一旦患病會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[6]。如今的醫(yī)學(xué)逐漸成熟，臨床研究表明，糖尿病患者的鈣磷代謝紊亂會(huì)增加患者發(fā)生股骨粗隆間骨折的風(fēng)險(xiǎn)，并且由于患者處于高血糖狀態(tài)還會(huì)對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而影響患者預(yù)后[7]。對(duì)于糖尿病股骨粗隆間骨折患者的治療目前主要以手術(shù)治療為主，內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要的手術(shù)方式。但在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，大部分糖尿病股骨粗隆間骨折患者均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療時(shí)無法保障解剖復(fù)位以及有效固定，因此患者極易發(fā)生一系列的術(shù)后并發(fā)癥，增加患者痛苦，導(dǎo)致臨床治療效果不佳。而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)則在近幾年得到快速發(fā)展，與內(nèi)固定術(shù)相比，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有并發(fā)癥較少、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好以及患者術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)勢(shì)，被廣泛地應(yīng)用于糖尿病股骨粗隆間骨折患者的治療工作中。

除此之外，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)還可以避免出現(xiàn)內(nèi)固定物不穩(wěn)定的情況，通過合理控制血糖可以讓患者更快地恢復(fù)健康，安全性較高[8]。本次研究將內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行了全面且細(xì)致的對(duì)比，對(duì)比結(jié)果表明，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的研究組中，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.25%，而采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的常規(guī)組中，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)25.00%。由此可以說明，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性。各項(xiàng)臨床指標(biāo)，與應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療相比，研究組患者的住院時(shí)間與術(shù)中出血量均明顯更低，并且患者的血糖控制情況優(yōu)于常規(guī)組。由此可以說明，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。在兩組患者炎性因子水平的對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者的TNF-α、IL-6 與IL-10 等炎性因子指標(biāo)水平均優(yōu)于常規(guī)組。由此可以說明，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效改善患者的炎性因子水平。

綜上所述，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者時(shí)，這種治療方式的應(yīng)用效果較為顯著。