黃 莉

（攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 攀枝花 617000）

前言

醫(yī)院作為服務于人民大眾的基層醫(yī)療系統(tǒng)組織，其一切有效的治療都需要建立在基礎衛(wèi)生合格有效性上，對于醫(yī)院來說，衛(wèi)生管理應比其他面向大眾的社會機構(gòu)與組織有更為嚴格與高標準要求，而相關醫(yī)療工作者們對高效的衛(wèi)生管理與衛(wèi)生質(zhì)量一直進行多方探索與研究，但質(zhì)量維持與管理方案改善是一個需要持續(xù)進行的過程，應基于現(xiàn)有狀況以及問題進行持續(xù)性調(diào)整和實施，才能始終維持醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)的衛(wèi)生高要求標準[1]。在此次調(diào)研中，希望通過對比持續(xù)改進方案的實施前后情況，以了解持續(xù)質(zhì)量改進應用于醫(yī)院衛(wèi)生管理中的效果以及價值，具體研究過程見下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院實施新時期醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進方案前后兩時期內(nèi)的在院患者各62 例及期間內(nèi)醫(yī)務工作者45 名作為研究對象進行觀察與分析，將于2020 年2 月至2020 年12 月實施質(zhì)量改進前的62 例患者設置為對照組，于2021年2 月至2021 年12 月實施質(zhì)量改進后的62 例患者設置為觀察組。具體基線資料見表1，可見組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：意識以及認知功能良好的患者；治療與護理依從性較高的患者。

表1 兩組患者資料對比

排除標準：預期存活時間短于1 年的患者；考慮或確診惡性腫瘤中晚期的患者；語言溝通障礙的患者；嚴重傳染病患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)醫(yī)院衛(wèi)生管理下的治療與護理，觀察與記錄時期內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的風險事件、不良事件以及患者評價等，進行收集與整合，并于2021年1 月組織構(gòu)建醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量改進小組。針對收集整合的醫(yī)院衛(wèi)生管理相關問題進行集中討論，并提出對應整改以及處理措施，將所有措施歸納進入整體衛(wèi)生管理方案中，然后組織45 名在院醫(yī)務工作者進行針對性培訓，培訓內(nèi)容主要包括曾經(jīng)出現(xiàn)的衛(wèi)生相關不良事件以及患者反饋，將每個事件展開分析，并將最終質(zhì)量改進后的衛(wèi)生管理措施整理成冊發(fā)放給醫(yī)務工作者。

除培訓中的講解外予以自我鞏固復習時間，然后進行一次全面考核，確定全員考核通過后于2021年2 月開始實施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進方案。整體實施過程中，每月進行一次月內(nèi)發(fā)生不良事件整合討論、培訓與考核，不斷完善改進方案，并于下月將改進內(nèi)容進行實施，將每月的考核成績與醫(yī)務工作者的績效相關聯(lián)，同時對月內(nèi)未出現(xiàn)不良事件或患者負面反饋的工作者予以相應績效獎勵，另外在月內(nèi)每周對相關科室以及醫(yī)務工作者進行不定時抽查；在對衛(wèi)生相關不良事件的發(fā)生進行預防的同時也要對相關風險事件的應對提高重視，當發(fā)生衛(wèi)生相關風險事件，如患者跌倒、感染、藥物變質(zhì)、器械消毒不達標等事件時，及時以及有效的應對同樣與績效相關聯(lián)；同時在相關物品以及流程透明化管理上需要進行有效實施，如藥物管理儲存、器械消毒等，安裝透明玻璃或制作透明消毒室，開放對內(nèi)管理層以及對外患者、家屬的參觀流程，一方面可以提高衛(wèi)生管理有效性，另一方面可以提高護患信任以及患者家屬認可程度[2-3]。

1.3 觀察指標

（1）對比觀察兩組患者衛(wèi)生相關不良事件發(fā)生情況，納入觀察與統(tǒng)計的事件項目包括地面濕滑導致跌倒、院內(nèi)感染、器械消毒不合格、手衛(wèi)生不合格、藥物儲存不當所致藥物變質(zhì)五項。

（2）對比觀察兩組患者治療護理滿意度情況。

（3）對比觀察兩組患者在對我院衛(wèi)生環(huán)境、衛(wèi)生管理以及衛(wèi)生服務三個維度的評分情況，每個項目最高分30 分，分數(shù)越高滿意程度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0 數(shù)據(jù)分析軟件進行整合與分析處理，%作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式時X2參與檢驗，（）作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式時t 參與檢驗，P＜0.05 表示對比項目數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進后的觀察組患者衛(wèi)生相關不良事件發(fā)生率顯著低于實施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進前的對照組患者，可見對照組不良事件發(fā)生率19.35%，觀察組不良事件發(fā)生率3.23%，組間差異有效（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者衛(wèi)生相關不良事件發(fā)生情況對比

2.2 實施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進后的觀察組患者治療護理滿意度優(yōu)于實施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進前的對照組患者，可見對照組治療護理滿意率88.71%，觀察組治療護理滿意率98.39%，組間差異有效（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者治療護理滿意度情況對比

2.3 實施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進后的觀察組患者在對我院衛(wèi)生情況的評分中均高于實施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進前的對照組患者，組間差異有效（P＜0.05）。具體見表4。

表4 兩組患者對我院衛(wèi)生情況評分對比（[），分]

表4 兩組患者對我院衛(wèi)生情況評分對比（[），分]

組別 衛(wèi)生環(huán)境 衛(wèi)生管理 衛(wèi)生服務 綜合分對照組（n=62） 21.85±3.06 22.61±3.17 21.09±3.28 68.93±7.29觀察組（n=62） 25.35±2.88 27.50±2.24 28.06±1.37 81.65±5.42 t 8.261 8.044 10.297 15.306 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

通過對本院124 例實際臨床患者案例的觀察與統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進措施的實施對于我院衛(wèi)生管理以及相關風險的影響具有正面意義。在研究過程中對控制變量后的兩組患者分別實施常規(guī)衛(wèi)生管理方案下的治療與護理，以及實施持續(xù)質(zhì)量改進后的衛(wèi)生管理下的治療護理，后續(xù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果中可見，實施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進后的觀察組患者在衛(wèi)生相關風險事件、患者治療護理滿意度以及整體衛(wèi)生情況評分中表現(xiàn)均優(yōu)于實施醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進前的對照組患者。在通過對醫(yī)務工作者以及患者的進一步溝通了解中發(fā)現(xiàn)，在患者心理中，其對醫(yī)院就診環(huán)境衛(wèi)生情況的重視程度比醫(yī)療工作者既往認知觀念中的重視程度更高，甚至對于醫(yī)院醫(yī)療程度的認可、護患、醫(yī)患之間的信任程度上皆具有對醫(yī)院衛(wèi)生情況的影響；而在另一方面，對于醫(yī)務工作者來說，對于院區(qū)內(nèi)衛(wèi)生情況的重視程度往往受到日常工作量的影響，以至于有時無暇顧及一些潛在的衛(wèi)生風險事件，通過在此次研究中的觀察以及方案實施，發(fā)現(xiàn)有效的培訓及考核能夠提高醫(yī)務工作者的衛(wèi)生風險意識[5]。

綜上所述，持續(xù)性質(zhì)量管理應用于醫(yī)院衛(wèi)生管理能夠有效提高患者就醫(yī)滿意度，同時降低衛(wèi)生風險事件的發(fā)生，建議臨床推廣使用。