牛荷

從6月26日出現(xiàn)首例病例至7月11日，安徽宿州泗縣這一人口只有70余萬(wàn)的縣城16天累計(jì)新增1700余例感染者。6月29日起，泗縣開(kāi)始實(shí)行全域封控管理，要求所有人足不出戶，全縣靜態(tài)管理。嚴(yán)格封控措施下，泗縣疫情短期得到了有效控制。

據(jù)宿州市疫情防控指揮部最新消息，截至7月9日9時(shí)，泗縣及隔壁的靈璧縣新一輪區(qū)域核酸檢測(cè)結(jié)果顯示，兩縣當(dāng)日社會(huì)面零病例。前一日，泗縣疫情實(shí)現(xiàn)社會(huì)面清零，在此之前，泗縣已經(jīng)歷了十輪核酸檢測(cè)。自新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，縣城一直是防疫的薄弱環(huán)節(jié)，面對(duì)突發(fā)疫情，縣城如何做才能更好應(yīng)對(duì)？

“從發(fā)現(xiàn)疫情第二天開(kāi)始，我和很多同事就被封在酒店了。如今十幾天過(guò)去了，最多只能下樓走走，也回不去家，不知道什么時(shí)候能解封。”7月9日，泗縣一家位于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的酒店工作人員告訴《中國(guó)新聞周刊》，現(xiàn)在泗縣還是處于“不進(jìn)不出”的狀態(tài)，即便是低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返回的人，也無(wú)法進(jìn)入。

6月26日，泗縣對(duì)重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)3例無(wú)癥狀感染者，隨即在次日凌晨零時(shí)起在全縣范圍內(nèi)實(shí)行管控并且實(shí)行核酸“一日一檢”的政策。截至目前這輪疫情的源頭仍未厘清。宿州市衛(wèi)生健康委黨組成員、市疾控中心主任王凱日前在接受央視采訪時(shí)透露，本輪泗縣疫情的首例陽(yáng)性感染者通過(guò)主動(dòng)就診發(fā)現(xiàn)，從以往國(guó)內(nèi)的疫情處置經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這起疫情已在泗縣隱匿傳播了一段時(shí)間。“泗縣出現(xiàn)了聚集性疫情，涉及學(xué)校、工廠、家庭等地。因?yàn)橐咔榍捌陔[匿傳播的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，很多病人難以發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在的流調(diào)主要針對(duì)現(xiàn)有病例，將這些病例集中隔離起來(lái)?！蓖鮿P說(shuō)。

在香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁看來(lái)，在泗縣這樣的縣城實(shí)行嚴(yán)格的“足不出戶”，過(guò)一段時(shí)間新增感染數(shù)肯定可以清零，但即便是嚴(yán)格的防控，也無(wú)法保證疫情不外溢。泗縣位于安徽省東北部，和江蘇省宿遷市和睢寧縣等多地相鄰，其所屬的宿州市與蘇、魯、豫三省交界，也因此本輪疫情外溢至和它同屬安徽宿州的靈璧縣、蚌埠固鎮(zhèn)縣、江蘇徐州、無(wú)錫、南京等地。

《中國(guó)新聞周刊》梳理發(fā)現(xiàn)，今年以來(lái)，國(guó)內(nèi)多個(gè)縣城已出現(xiàn)過(guò)感染人數(shù)過(guò)百的新冠疫情，且均發(fā)現(xiàn)較晚。病毒在當(dāng)?shù)匾央[匿傳播一段時(shí)間，感染人數(shù)往往在短期內(nèi)激增，繼而使得整個(gè)縣城“停擺”。

5月9日，四川省廣安市鄰水縣暴發(fā)疫情，一周時(shí)間感染人數(shù)累計(jì)588例。病毒溯源為奧密克戎變異株BA2.2。疫情發(fā)生后，鄰水縣5月10日實(shí)施全域封閉靜態(tài)管理。此后，在5月12日，緊挨鄰水縣的華鎣市、武勝縣、岳池縣相繼發(fā)布通告，居民除購(gòu)買生活必需物資、核酸檢測(cè)、就醫(yī)等需求外，非必要不出門、不進(jìn)入公共場(chǎng)所。7月6日，山東省臨沂市在對(duì)業(yè)戶人員“應(yīng)檢盡檢”中發(fā)現(xiàn)一名感染者，此后病例數(shù)迅速躥升。截至7月9日24時(shí)，4天累計(jì)新增177例感染者，其中蘭陵縣感染人數(shù)達(dá)155例，蘭陵縣韓塘小學(xué)存在聚集性疫情。引起疫情的是奧密克戎變異株BA2.2.1。

6月28日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》（以下簡(jiǎn)稱第九版方案）規(guī)定，高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)采取“足不出戶、上門服務(wù)”的封控措施，中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)采取“人不出區(qū)、錯(cuò)峰取物”的管控措施，低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)采取“個(gè)人防護(hù)、避免聚集”的防范措施。在金冬雁看來(lái)，第九版方案目前仍然是以大城市為參照。“建議后續(xù)吸納更多地方性意見(jiàn)，進(jìn)行補(bǔ)充和細(xì)化，可以讓基層用最少的經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷實(shí)現(xiàn)防控疫情的目標(biāo)?！彼f(shuō)。

縣城防疫的難點(diǎn)在哪？“核酸檢測(cè)能力是一大薄弱環(huán)節(jié)?！苯鸲惚硎?，對(duì)于泗縣這樣的縣城，現(xiàn)有核酸檢測(cè)能力跟不上病毒的傳播速度。這輪疫情中，泗縣全縣共設(shè)置了747個(gè)核酸采樣點(diǎn)，參加核酸檢測(cè)人員日均1.1萬(wàn)余人，日檢測(cè)能力達(dá)16.1萬(wàn)單管。這樣的檢測(cè)能力是建立在多地支援的基礎(chǔ)上。

“精準(zhǔn)流調(diào)、核酸檢測(cè)、社會(huì)管控、疫苗接種這四點(diǎn)是當(dāng)前的防疫策略，對(duì)一個(gè)縣城而言，前兩項(xiàng)都不足?！痹谌A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系教授魏晟看來(lái)，目前只有在社會(huì)管控上采取更多措施，才能盡可能在短期內(nèi)控制住疫情。但社會(huì)停擺加上全員核酸檢測(cè)，對(duì)縣城經(jīng)濟(jì)的損耗很大。

很多縣級(jí)城市經(jīng)濟(jì)水平薄弱，自身能力不足以支撐常態(tài)化核酸檢測(cè)的巨額費(fèi)用。以泗縣為例，2018年才脫貧摘帽。根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，截至2020年11月1日，泗縣常住人口為76.33萬(wàn)人。根據(jù)公開(kāi)資料，2021年，泗縣實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值287.74億元，GDP在安徽省104個(gè)區(qū)縣中位列第60，處于宿州市第4位，第三產(chǎn)業(yè)增長(zhǎng)占比最多?！翱h城財(cái)政無(wú)法承擔(dān)所有防疫支出的費(fèi)用，一般需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至市級(jí)、省級(jí)的支持?！焙幽鲜∫幻h城社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生陳鋒對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。

《中國(guó)新聞周刊》注意到，6月份以來(lái)，安徽省肥西縣、山西省新絳縣、河南省泌陽(yáng)縣和鎮(zhèn)平縣等多個(gè)縣城在常態(tài)化核酸篩查中發(fā)現(xiàn)首例感染病例，感染者多為平時(shí)需要篩查的重點(diǎn)人群或外來(lái)返回人員。“像泗縣這類縣城疫情管理的一個(gè)難點(diǎn)，是如何做好外來(lái)高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查?！蹦祥_(kāi)大學(xué)統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)科學(xué)學(xué)院教授黃森忠分析說(shuō)。

疫情以來(lái)，泗縣已經(jīng)進(jìn)行了12輪全員核酸檢測(cè)，隨著感染人數(shù)的增加，當(dāng)?shù)厥罩胃腥菊叩母綦x點(diǎn)和方艙醫(yī)院出現(xiàn)了不夠用的情況，需要依靠多地支援。泗縣負(fù)責(zé)疫情防控的多名工作人員告訴《中國(guó)新聞周刊》，“之前核酸檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的多例陽(yáng)性感染者已被轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離點(diǎn)進(jìn)行隔離，很多病例都是異地隔離，因?yàn)殂艨h已經(jīng)裝不下了?！?/p>

值得注意的是，一般縣城突發(fā)疫情時(shí)，當(dāng)?shù)匾咔橹笓]部很難發(fā)揮自主指揮權(quán)，通常需要根據(jù)市級(jí)和省級(jí)疫情指揮部統(tǒng)籌安排來(lái)開(kāi)展工作。另外，因?yàn)橐欢螘r(shí)間內(nèi)沒(méi)有疫情，縣城民眾出行不戴口罩也是造成疫情擴(kuò)散的重要原因。

在宿州市衛(wèi)生健康委黨組成員、市疾控中心主任王凱看來(lái)，此次安徽省集全省之力調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，應(yīng)對(duì)泗縣疫情不是長(zhǎng)久之計(jì)。未來(lái)，疫情常態(tài)化以后如何補(bǔ)短板，盡快提升防疫能力，統(tǒng)籌好常態(tài)化疫情防控和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是接下來(lái)的重點(diǎn)。在金冬雁看來(lái)，現(xiàn)在全國(guó)零散的幾個(gè)地方發(fā)生疫情時(shí)，可以采取“一方有難，八方支援”的方式，但如果周邊幾個(gè)城市多點(diǎn)暴發(fā)時(shí)，就面臨挑戰(zhàn)。

“目前沒(méi)有一個(gè)放之四海而皆準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)供縣城參考如何防疫?！蔽宏筛嬖V《中國(guó)新聞周刊》，千萬(wàn)級(jí)人口的大城有能力把防疫做到最優(yōu)，而縣城由于缺乏資源、人力等，自身無(wú)法承受大規(guī)模疫情暴發(fā)和蔓延。在他看來(lái)，除了省級(jí)層面制定相應(yīng)的支援機(jī)制外，在縣級(jí)層面還應(yīng)做好一套行之有效的應(yīng)急預(yù)案，比如當(dāng)?shù)赝话l(fā)疫情時(shí)，具體人員如何調(diào)配、相應(yīng)社區(qū)服務(wù)如何開(kāi)展、醫(yī)療資源如何分配等。

金冬雁強(qiáng)調(diào)，縣城不能照搬一線城市的防疫措施，而是應(yīng)該走向一個(gè)常態(tài)化、可持續(xù)的防疫方式?！皩?duì)縣城而言，常態(tài)化疫情防控應(yīng)建立在自身在力所能及的范圍內(nèi)，從本地實(shí)際出發(fā)探索制訂可持續(xù)的防疫計(jì)劃。比如將疫情的‘崗哨系統(tǒng)’搭建好。”他說(shuō)。

7月4日，泗縣佳美超市的工作人員根據(jù)線上訂單分揀商品。為保障生活物資供應(yīng)，安徽宿州市泗縣建立了“8+15+N”（8家大型商超、15家人口稠密小區(qū)附近的較大商超、N個(gè)小區(qū)小型生鮮商超）的保供體系。圖/新華

何為“疫情崗哨”？金冬雁解釋，從今年2月份至今，港大公共衛(wèi)生學(xué)院的幾位同事一起牽頭，在擁有700多萬(wàn)人口的香港，每天從18個(gè)區(qū)隨機(jī)抽出1萬(wàn)人測(cè)抗原，統(tǒng)計(jì)這1萬(wàn)人的陽(yáng)性檢出率，能有效掌握整個(gè)城市的疾病流行情況。近日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》提到，要增加抗原檢測(cè)作為疫情監(jiān)測(cè)的補(bǔ)充手段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)可疑患者、疫情處置時(shí)對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)人員等可增加抗原檢測(cè)?！皬募夹g(shù)上來(lái)講，也建議基層城市加大連續(xù)抗原檢測(cè)力度，這對(duì)沒(méi)能力開(kāi)展大規(guī)模核酸檢測(cè)的城市而言是最有效的?！苯鸲阏f(shuō)，具體到泗縣，每天只需在50個(gè)村子上隨機(jī)抽取1000人進(jìn)行抗原檢測(cè)，這樣也能及時(shí)監(jiān)測(cè)當(dāng)?shù)匾咔闋顟B(tài)。

從成本上看，抗原檢測(cè)在縣城是可實(shí)現(xiàn)的。今年5月，國(guó)家醫(yī)保局等部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步降低新冠病毒核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)價(jià)格的通知》要求下調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外提供抗原檢測(cè)服務(wù)的計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格從5元/次降至2元/次，“服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格+抗原檢測(cè)試劑”的封頂標(biāo)準(zhǔn)從15元/次降至6元/次。

“大量采購(gòu)的抗原試劑會(huì)更便宜。”在金冬雁看來(lái)，開(kāi)展抗原檢測(cè)的成本主要涉及抗原檢測(cè)試劑費(fèi)用和隨機(jī)抽取樣本的招募費(fèi)用。在香港，會(huì)通過(guò)派發(fā)優(yōu)惠券的形式，招募民眾參與抗原檢測(cè)。如果搭建起來(lái)“崗哨系統(tǒng)”，可以根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔闋顩r來(lái)決定檢測(cè)頻率，沒(méi)有疫情時(shí)，可以考慮一周2次，有疫情時(shí)，可以檢測(cè)得更密集些。做10輪全員核酸檢測(cè)的成本可以覆蓋100輪至200輪抗原檢測(cè)。

抗原檢測(cè)的特點(diǎn)是速度快、操作簡(jiǎn)便，居民可以在家中自行完成檢測(cè)。記者注意到，今年以來(lái)，湖南的麻陽(yáng)苗族自治縣和通道侗族自治縣、山西清徐縣等多個(gè)縣城已陸續(xù)開(kāi)展過(guò)抗原檢測(cè)。但抗原檢測(cè)實(shí)施的難點(diǎn)在于如何保證居民自測(cè)且如實(shí)上報(bào)結(jié)果，而且，相較核酸檢測(cè)，抗原檢測(cè)的準(zhǔn)確度不高。對(duì)很多縣城而言，居民抗原檢測(cè)仍缺乏可以直接上傳結(jié)果的系統(tǒng)，這在香港、上海等大都市可以實(shí)現(xiàn)。也就是說(shuō)，大部分縣城，居民抗原檢測(cè)呈陽(yáng)性后，仍需主動(dòng)向所在社區(qū)（村鎮(zhèn)）報(bào)告情況。

“還是要靠當(dāng)?shù)卣畞?lái)牽頭做這件事，本著相信老百姓的角度出發(fā)，也應(yīng)該建立相應(yīng)的抗原檢測(cè)結(jié)果上傳系統(tǒng)以及相應(yīng)的結(jié)果核查機(jī)制?！苯鸲阏f(shuō)，搭建上傳系統(tǒng)不會(huì)比建立健康碼難。

在黃森忠看來(lái)，“對(duì)于外地返回人員，應(yīng)該對(duì)其出發(fā)地的疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)提前做好核查和研判，確定其是否需要隔離或持續(xù)核酸檢測(cè)等。但實(shí)際上在這方面還沒(méi)有所謂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，很多地方多是‘摸石頭過(guò)河’，憑自己或其他城市的過(guò)往經(jīng)驗(yàn)判斷?！倍?，這其實(shí)要求基層工作人員和返回人員雙方配合，才能將流調(diào)工作做好，僅靠一方很難。

金冬雁分析說(shuō)，想要跑贏疫情，對(duì)于縣城而言，最好的做法還是對(duì)醫(yī)生、老年人、出租車司機(jī)等高風(fēng)險(xiǎn)人群建立小樣本的“崗哨系統(tǒng)”，進(jìn)行抗原檢測(cè)，再用核酸復(fù)核，及早在這些人中發(fā)現(xiàn)可能的傳播風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)遏制疫情苗頭。在他看來(lái)，未來(lái)常態(tài)化的疫情防控將會(huì)越來(lái)越趨于“以居家自測(cè)為主的大規(guī)?？乖焖贆z測(cè)和有針對(duì)性的小范圍精準(zhǔn)核酸檢測(cè)”的模式?！啊畭徤谙到y(tǒng)’如果一時(shí)搭建不起來(lái)，也應(yīng)把應(yīng)對(duì)疫情的緊急預(yù)案和接種三針滅活疫苗這兩件事做好，這樣未來(lái)縣城在應(yīng)對(duì)疫情上或能更從容些?！彼f(shuō)。

（文中陳鋒為化名）