黃冬華 孫穎芳 郭慧蕓 毛忠珍 鄧汝斌 劉華之

1.江西省贛州市第三人民醫(yī)院康復科，江西贛州 341000；2.贛南師范大學醫(yī)院心理咨詢室，江西贛州 341000；3.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院公共衛(wèi)生科，江西贛州 341000

精神分裂癥是臨床最為常見的一種精神科疾病，根據(jù)相關的流行病學調查，精神分裂癥有著廣泛的發(fā)病人群，在多種患者年齡段的人群中均可發(fā)病[1-2]。 患者發(fā)病后表現(xiàn)為典型的焦慮、抑郁、情緒低落、恐懼等情感功能的異常表現(xiàn)，并且會使患者的正常生活狀態(tài)受到嚴重影響，病情較重的患者還會出現(xiàn)自殺傾向，危及患者的生命安全[3-4]。 因此，精神分裂癥的發(fā)病已成為社會廣泛關注的公共衛(wèi)生問題，引起醫(yī)師和患者的高度關注。目前，對于精神分裂癥患者的治療主要以藥物治療為主，其中臨床上常用的精神分裂癥治療藥物有利培酮、氟哌啶醇、奧氮平等作為主要的治療藥物供臨床選擇使用，阿立哌唑為一種新型的非典型抗精神分裂癥藥物，近期臨床觀察顯示在成人精神分裂癥的治療中有良好的表現(xiàn)[5]。 但對于部分癥狀程度嚴重的精神分裂癥患者，單一的藥物干預并不能起到滿意的治療效果，特別是對于患者的執(zhí)行功能、述情障礙的緩解能力不足[6]。計算機認知矯正療法是近幾年興起的一種關于精神分裂癥的治療方法，是運用計算機系統(tǒng)及軟件的功能，結合精神分裂癥的病情特點，制定的一套大腦康復訓練系統(tǒng)，對于精神分裂癥患者的執(zhí)行功能和認知功能有良好的改善效果[7]。為此，本研究中以精神分裂癥患者為對象，在常規(guī)基礎治療的同時增加計算機認知矯正干預，觀察評估對患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月期間贛州市第三人民醫(yī)院收治的120 例精神分裂癥患者為研究對象， 采用隨機抽簽法分為研究組 （60 例） 和對照組（60例）。 研究組中，男34 例，女26 例；年齡18～55 歲，平均（38.38±9.92）歲；病程1～9年，平均（5.87±1.88）年；基礎疾?。焊哐獕?0 例，高血糖7 例，高血脂8 例。對照組中，男31 例，女29 例；年齡18～55 歲，平均（39.88±9.91）歲；病程1～10年，平均（6.28±1.96）年；基礎疾?。焊哐獕? 例，高血糖9 例，高血脂10 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過贛州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①確診為精神分裂癥，符合國際疾病分類第10 版（International Classification of Diseases，10th edition，ICD-10）-F20 精神分裂癥一節(jié)作為診斷標準[8]；②年齡18～55 歲的患者；③對本研究治療藥物及治療方式均可接受；④患者對計算機認知矯正治療方案能夠耐受； ⑤患者家屬對研究方案知情。排除標準：①患者并發(fā)其他精神障礙類疾?。虎谌焉锊溉槠趮D女患者；③肝腎功能不全不能接受藥物治療的患者；④入組前已采用其他藥物治療的患者；⑤基礎資料不完善的患者；⑥未嚴格按本研究治療方案服用藥物的患者。

1.2 治療方法

對照組以常規(guī)治療干預，以利培酮片（商品名：索樂，浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052330，生產(chǎn)批號：20190072A，規(guī)格：1 mg/片）口服治療，患者起始劑量1～2 mg/d，然后每2～3 d 增加劑量1 mg，達到治療劑量4～6 mg/d， 患者應在兩周內(nèi)達到治療劑量，然后以治療劑量治療2 周，共治療4 周。患者治療期間給予常規(guī)的工娛治療，有專職的護理人員進行實施，包括對患者的健康宣教、心理疏導、環(huán)境干預、飲食指導、用藥指導等。

研究組增加計算機認知矯正治療，患者以利培酮片口服治療結合常規(guī)的工娛治療， 與對照組方法相同，同時采用由廣州康澤醫(yī)療科技有限公司開發(fā)的計算機化認知矯正訓練系統(tǒng)進行治療， 主要內(nèi)容包括：①工作記憶訓練：根據(jù)計算機系統(tǒng)的程序設計采用硬幣蜂巢、 雁南飛等訓練并加強患者的雙重視覺記憶；②注意力訓練：以迷途小魚、顏色和順序搜索等方法和程序訓練患者的注意力；③推理及問題解決能力訓練：采用文字序列、規(guī)則分類以及數(shù)字推理的方法訓練患者的解決問題的能力；④加工速度的訓練：以順序閃記、 鷹眼狩獵的程序模塊訓練患者的加工速度；⑤社會認知能力干預：著重訓練患者的速度表情的識別能力；⑥計算能力干預：通過簡單的加減乘除等限時計算，在計算過程中根據(jù)患者的計算能力和表現(xiàn)遵循由易到難的原則，逐步提升患者的計算能力。 患者每天訓練時間為30～45 min，每周5 d，休息2 d，共訓練4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效。 療效判定參照相關文獻制定[9]，具體如下。 ①顯效：患者幻覺、妄想、易激惹、抑郁及焦慮、認知缺陷等各項癥狀均明顯好轉，接近消失，精神分裂癥陽性和陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）評分減少≥70%；②有效：各項癥狀均有好轉，PANSS 評分減少量30%～＜70%； ③無效： 癥狀無改善，PANSS 評分減少＜30%。 總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）PANSS 量表評分比較。于療程開始前、結束后以PANSS 量表評估兩組患者的癥狀改善情況， 該量表共30 個小項，分為陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理，得分分別為49、49、112 分，總分為3 項得分之和，分值越高癥狀越嚴重[10]。

（3）RBANS 量表評分比較。以重復性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗（repeatable battery for the assessment of neuropsychological status，RBANS）量表評估兩組患者治療前后的執(zhí)行功能，該量表包括注意、言語、視覺廣度、即時記憶、延遲記憶等5 個分量表，每個分量表得分范圍0～20 分，得分越高表明患者的執(zhí)行功能越好[11]。

（4）TAS-26 量表評分比較。采用多倫多述情障礙量表-26（Toronto alexithymia scale-26，TAS-26）評估患者治療前后的述情障礙程度，該量表包括情感辨別能力、情感描述能力、缺乏幻想、外向型思維等四個維度，分別有6、6、6、8 個小評分項，采用5 級評分法分別記為1～5 分，總分分別為30、30、30、40 分，分值越低表明患者的述情障礙程度越輕[12]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率的比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后PANSS 評分的比較

治療前兩組患者PANSS 量表各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者PANSS 量表各項評分均低于治療前， 治療后研究組PANSS 量表各項評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后PANSS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后PANSS 評分的比較（分，±s）

注 PANSS：陽性和陰性癥狀量表

組別 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理 總分研究組（n=60）治療前治療后t 值P 值對照組（n=60）治療前治療后t 值P 值37.19±5.12 14.32±3.41 27.392＜0.001 26.17±4.02 16.22±3.97 17.281＜0.001 24.41±4.12 13.94±3.62 19.903＜0.001 87.77±8.90 44.48±5.73 35.288＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值38.12±5.67 17.05±4.17 24.283＜0.001 0.978 0.330 3.926＜0.001 26.83±4.18 19.65±4.22 13.287＜0.001 0.882 0.380 4.586＜0.001 25.12±5.04 17.13±4.12 15.128＜0.001 0.845 0.399 4.505＜0.001 89.21±9.19 50.09±6.76 30.091＜0.001 0.871 0.385 4.903＜0.001

2.3 兩組患者治療前后RBANS 評分的比較

治療前兩組患者RBANS 各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的RBANS 各項評分均高于治療前，治療后研究組患者的RBANS 各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后RBANS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后RBANS 評分的比較（分，±s）

注 RBANS：重復性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗

組別 注意 言語 視覺廣度 即時記憶 延遲記憶研究組（n=60）治療前治療后t 值P 值對照組（n=60）治療前治療后t 值P 值7.19±1.62 16.72±3.11 16.231＜0.001 6.17±1.12 17.22±2.77 19.177＜0.001 8.41±1.79 16.94±2.11 22.176＜0.001 7.77±1.90 15.98±3.73 25.381＜0.001 8.17±1.69 18.01±1.93 20.065＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值7.52±1.67 14.05±3.07 12.285＜0.001 1.098 0.274 4.733＜0.001 6.43±1.18 14.15±4.22 15.164＜0.001 1.237 0.218 4.711＜0.001 8.02±1.94 13.13±4.32 16.228＜0.001 1.144 0.255 6.138＜0.001 8.21±1.89 13.09±3.76 20.973＜0.001 1.272 0.206 4.227＜0.001 8.01±1.82 15.69±3.96 15.872＜0.001 0.499 0.619 4.079＜0.001

2.4 兩組患者治療前后TAS-26 評分的比較

治療前兩組患者TAS-26 各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后兩組患者的TAS-26 各項評分均低于治療前（P＜0.05），治療后研究組患者的TAS-26 各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后TAS-26 評分的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后TAS-26 評分的比較（分，±s）

注 TAS-26：多倫多述情障礙量表-26

組別 情感辨別能力 情感描述能力 缺乏幻想 外向型思維研究組（n=60）治療前治療后t 值P 值對照組（n=60）治療前治療后t 值P 值23.19±4.12 11.12±3.91 18.272＜0.001 24.57±3.72 12.12±3.67 16.872＜0.001 26.41±2.78 11.94±3.92 19.921＜0.001 34.17±4.90 14.48±5.23 25.382＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值24.02±3.97 14.05±4.27 12.854＜0.001 1.124 0.263 5.445＜0.001 25.23±3.88 16.55±4.29 11.063＜0.001 0.951 0.343 4.898＜0.001 25.72±4.04 15.13±4.02 14.336＜0.001 1.090 0.278 5.256＜0.001 35.01±4.19 18.25±4.76 20.053＜0.001 1.009 0.315 4.852＜0.001

3 討論

精神分裂癥的病因復雜，癥狀多樣化，病程長且持續(xù)反復發(fā)作，治療難度大，藥物治療是目前較為有效的治療方法，治療過程中遵循早期、足量、足療程、單一用藥、個體化用藥及聯(lián)合用藥等原則[13]。 利培酮片為第二代非典型抗精神病藥物，是臨床治療精神分裂癥的常用藥物，屬于5-羥色胺受體（5-serotonin receptor，5-HT）阻斷劑，對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT1和多巴胺受體有較強的親和力，可以阻斷患者中腦皮質通路以及黑質紋狀體通路中的5-HT1和多巴胺受體，從而改善患者的精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀， 進而對精神分裂癥患者發(fā)揮良好的治療作用[14]。但隨著臨床應用的增多，單純的藥物治療對于精神分裂癥患者的治療效果欠佳， 對于患者的執(zhí)行功能、述情障礙的緩解能力不足。

計算機認知矯正療法是近幾年興起的一種關于精神分裂癥的治療方法，是運用計算機系統(tǒng)及軟件的功能，結合精神分裂癥的病情特點，制定的一套大腦康復訓練系統(tǒng)，對于精神分裂癥患者的執(zhí)行功能和認知功能有良好的改善效果[15]。 本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示計算機認知矯正治療對于精神分裂癥患者有良好的治療效果。這是因為計算機認知矯正療法是利用計算機軟件系統(tǒng)設置的一種對精神分裂癥患者有較強針對性的康復軟件，軟件系統(tǒng)通過對患者的工作記憶能力、注意力能力訓練、推理及問題解決能力、加工速度能力、社會認知能力、計算能力等方面進行訓練干預，采用模塊化的方式對患者各個部分的能力進行干預，以提升患者的認知功能和社會功能[16]。 并且，計算機認知矯正治療采用的訓練方式為一人一機進行課程練習，能夠側重于患者的不同病情及不同癥狀表現(xiàn)，開展系統(tǒng)、靈活及有吸引力的訓練任務，并在認知矯正過程中根據(jù)患者的訓練掌握程度不斷的調整訓練方案，進而提升患者的治療效果[17]。 本研究結果顯示， 治療后研究組PANSS 量表各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 提示計算機認知矯正治療能夠改善精神分裂癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理等癥狀程度。

精神分裂癥患者在病情進展過程中通常存在著執(zhí)行功能減弱和述情障礙等問題，是影響患者生活質量的一個重要因素。 本研究結果顯示，治療后研究組患者的RBANS 各項評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后研究組患者的TAS-26 各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 提示計算機認知矯正療法的應用能夠改善患者的執(zhí)行功能，并能緩解患者的述情障礙。 這是因為通過計算機認知矯正療法的干預， 能夠提高患者的主觀能動性，提高訓練、反饋、認知，提高的循序漸進過程，使得患者的認知矯正水平不斷提升，有助于提高患者的客觀認知水平，增強了患者自我認知和自我接納的程度[18]。 當患者的認知功能水平不斷提高后，執(zhí)行功能得以顯著加強， 患者的社交能力逐步恢復至正常水平，進而使得患者的述情障礙得以顯著緩解。

綜上所述，計算機認知矯正對精神分裂癥患者的治療效果顯著，能夠改善患者的各項癥狀，提高患者的執(zhí)行功能，降低患者的述情障礙，有較好的臨床應用價值，可進一步推廣。