吳慧玲 王玲玲

江西省精神病院康復(fù)科，江西南昌 330029

精神分裂癥作為臨床上較為多見(jiàn)的一種重性精神疾病，可引起患者認(rèn)知、行為、思維及情感等多方面感知失調(diào)， 使得其生活質(zhì)量及社會(huì)功能受到明顯影響[1]。 目前精神分裂癥的臨床治療主要以藥物治療為主，以心理治療、經(jīng)顱磁刺激等物理治療為輔，且在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中取得較好效果[2-3]。 健身氣功“八段錦”屬于我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，具有簡(jiǎn)單、易學(xué)、易用的優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于多種疾病的輔助治療中[4-5]。 本研究探究八段錦對(duì)精神分裂癥康復(fù)促進(jìn)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月江西省精神病院康復(fù)科收治的124 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各62 例。 觀察組中，男38 例，女24 例；年齡22～43 歲，平均（32.14±3.01）歲；病程1～33 個(gè)月，平均（14.35±1.67）個(gè)月。對(duì)照組中，男39 例，女23 例；年齡21～44 歲，平均（32.21±3.05）歲；病程1～31 個(gè)月，平均（14.41±1.70）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)認(rèn)知障礙[6]；②患者年齡＞18 歲；③患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過(guò)電休克治療者；②存在嚴(yán)重自殺傾向或合并其他類(lèi)型精神疾病者；③依從性較差，未進(jìn)行持續(xù)8 周訓(xùn)練者。

1.3 方法

對(duì)照組患者維持常規(guī)藥物治療及護(hù)理干預(yù)，觀察組患者對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施八段錦訓(xùn)練， 過(guò)程參照2003年國(guó)家體育總局頒布的八段錦技術(shù)動(dòng)作， 由專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)，30 min/次，5 次/周，持續(xù)8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的陽(yáng)性與陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）、精神病評(píng)定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分。①PANSS[7]包含陽(yáng)性癥狀分量表（7 項(xiàng)）、陰性癥狀分量表（7 項(xiàng)）、一般精神病理分量表（16 項(xiàng)），每項(xiàng)1（無(wú)）～7（極重度）分，分?jǐn)?shù)越高患者臨床癥狀越嚴(yán)重，于患者干預(yù)前、干預(yù)4、6、8 周后進(jìn)行評(píng)估；②BPRS[8]包括18 個(gè)條目，＞35 分為精神存在問(wèn)題，于患者干預(yù)前、干預(yù)4、6、8 周后進(jìn)行評(píng)估；③PSQI[9]評(píng)分包括七個(gè)維度，得分越高睡眠質(zhì)量越差，于患者干預(yù)前、干預(yù)8周后進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間及組內(nèi)比較采用t 檢驗(yàn)，同組不同時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)PANSS 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的PANSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4、6、8 周后，觀察組患者的PANSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)4、6、8 周后，兩組患者的PANSS 評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)PANSS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)PANSS 評(píng)分的比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與本組干預(yù)4 周后比較，bP＜0.05；與本組干預(yù)6 周后比較，cP＜0.05；PANSS：陽(yáng)性與陰性癥狀量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)4 周后 干預(yù)6 周后 干預(yù)8 周后 F 值 P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值62 62 92.37±5.41 92.41±5.38 0.041 0.967 78.36±4.51a 81.09±4.45a 3.393 0.001 70.24±4.32ab 72.67±4.36ab 3.117 0.002 65.11±4.24abc 67.26±4.30abc 2.803 0.006 406.618 345.481＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)BPRS 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的BPRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4、6、8 周后，觀察組患者的BPRS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)4、6、8 周后， 兩組患者的BPRS 評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)BPRS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)BPRS 評(píng)分的比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與本組干預(yù)4 周后比較，bP＜0.05；與本組干預(yù)6 周后比較，cP＜0.05；BPRS：精神病評(píng)定量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)4 周后 干預(yù)6 周后 干預(yù)8 周后 F 值 P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值62 62 51.54±6.42 50.99±6.39 0.478 0.633 41.32±5.15a 44.01±5.21a 2.891 0.005 33.96±4.56ab 36.01±4.63ab 2.484 0.014 24.68±4.23abc 27.31±4.57abc 3.326 0.001 301.409 234.672＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8 周后PSQI 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，觀察組患者的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)8周后，兩組患者的PSQI 評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8 周后PSQI 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8 周后PSQI 評(píng)分的比較（分，±s）

注 PSQI：匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)8 周后 t 值 P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值62 62 15.01±2.04 15.05±2.01 0.110 0.913 5.22±0.23 5.39±0.27 3.774＜0.001 37.550 37.774＜0.001＜0.001

3 討論

八段錦的特點(diǎn)及其功效可以以一首七言詩(shī)概括：“雙手托天理三焦，左右開(kāi)弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，雙手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。 ”作為傳統(tǒng)的身心運(yùn)動(dòng)，以人體自身呼吸吐納、心理調(diào)整及形體活動(dòng)為基本原則，直接刺激并疏通經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)與內(nèi)在臟腑相連，調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽(yáng)，達(dá)到祛病消郁、延年益壽、增強(qiáng)體質(zhì)之效。作為健身氣功的一種，八段錦通過(guò)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，在心理上調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改善人的負(fù)面情緒，在生理上疏通人體經(jīng)絡(luò)，保證氣血暢通，使患者達(dá)到呼吸自然、體態(tài)安詳、周身放松的境界，可有效緩解精神分裂癥病情[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4、6、8 周后，觀察組患者的PANSS、BPRS 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示八段錦干預(yù)精神分裂癥患者可緩解臨床癥狀，改善精神狀態(tài)。腎藏精，精化髓，腦為髓海，八段錦“調(diào)理脾胃須單舉，兩手攀足固腎腰”可固腎腰、補(bǔ)脾胃，運(yùn)動(dòng)時(shí)前屈后伸，刺激人體督脈、腰椎、脊柱等穴，增強(qiáng)人體生化腎氣、腎精之效，保護(hù)髓海，使精神分裂癥患者腦有所養(yǎng)，同時(shí)八段錦中“擺尾”可刺激患者腹腔之中交感神經(jīng)，對(duì)大腦的興奮性起到平衡作用，保護(hù)患者大腦[12]。 而人之神明活動(dòng)由腎、心、腦三臟發(fā)揮作用，其中腦為主宰，心、腎相交作為中級(jí)中樞，通過(guò)“腦-心-腎”軸調(diào)控機(jī)制發(fā)揮功能，“去心火”“固腎”，心火下降，腎水上升，達(dá)到心腎平衡之態(tài)，水火相濟(jì)、心腎相交，共同維系著腦部神經(jīng)功能，最后達(dá)到“標(biāo)本兼治”的目的，八段錦鍛煉還可以在人體大腦心智開(kāi)發(fā)中發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，同時(shí)調(diào)整患者的自我思維活動(dòng)、精神意識(shí)，通過(guò)“意守”來(lái)使鍛煉者集中注意力，肢體按相對(duì)的招式、 呼吸配合身體有節(jié)奏地鍛煉，心隨意動(dòng)，神隨行動(dòng)，心神所往，動(dòng)作隨到，動(dòng)作所指之處，亦是心之所至之處，心身配合，輕松排除和轉(zhuǎn)移雜念，防止干擾，以一念代萬(wàn)念，逐步入靜，故可顯著降低PANSS、BPRS 評(píng)分[13]。

本研究結(jié)果還顯示， 觀察組干預(yù)8 周后的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示八段錦干預(yù)精神分裂癥患者可提高患者的睡眠質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)論述了內(nèi)傷七情憂(yōu)、怒、喜、恐、悲、思、驚等情緒對(duì)人體生理、病理的影響。 七情是由人體自身產(chǎn)生的、 接收內(nèi)外環(huán)境各種刺激后所作出的相應(yīng)生理反應(yīng)，當(dāng)刺激過(guò)度或某一種因素持久不斷地刺激就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體患病，而精神病患者就處于患病狀態(tài)。 八段錦鍛煉時(shí)可調(diào)節(jié)肢體、調(diào)整呼吸、調(diào)理心神，降低人體肌肉緊張，放松隨意肌與非隨意肌，使患者機(jī)體得以放松，減少并消除不良刺激因素對(duì)人體的傷害，而以輕松、舒適感緩解患者精神狀態(tài)，并通過(guò)良性的自我暗示來(lái)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，促使神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整大腦和機(jī)體功能，降低大腦皮層興奮程度，為大腦皮層入靜狀態(tài)的自我調(diào)整創(chuàng)造條件，使患者精神得以放松，同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，調(diào)整機(jī)體平衡，運(yùn)動(dòng)和意識(shí)相結(jié)合，改善與緊張有關(guān)的疾病， 使患者擁有較強(qiáng)幸福感，患者精神狂躁和抑郁癥狀也逐漸減輕，心理調(diào)節(jié)能力也隨之提高，情緒呈現(xiàn)平和狀態(tài)，較少出現(xiàn)抑郁、焦慮及狂躁情況出現(xiàn)， 身體素質(zhì)和幸福感均獲得整體提升，達(dá)到真正的身心合一，最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、怡情養(yǎng)性、改善情緒的目的，故可獲得較好的睡眠質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，八段錦干預(yù)精神分裂癥患者，可緩解臨床癥狀，改善精神狀態(tài)，對(duì)改善睡眠質(zhì)量有促進(jìn)作用，臨床應(yīng)當(dāng)關(guān)注。