艾彬彬

胸腰椎骨折是臨床較為常見的骨折類型，多由交通事故、高空墜落等外力沖擊所致，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、站立及翻身困難，合并脊髓損傷者可伴有感覺及功能障礙，若不及時(shí)予以有效治療可導(dǎo)致患者癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前，臨床治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的方法以手術(shù)聯(lián)合藥物為主，且大部分臨床醫(yī)師更注重手術(shù)操作與技巧，而對(duì)術(shù)后肢體功能的康復(fù)重視程度不足［2－3］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［4］，腰三針辨證取穴聯(lián)合撳針留針候氣可通過(guò)持續(xù)刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，改善患者疼痛與麻木等癥狀?；诖?，為提高胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的術(shù)后康復(fù)效果，筆者將腰三針辨證取穴與撳針留針候氣聯(lián)合應(yīng)用于此類患者的術(shù)后治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的64例胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組（32例）與對(duì)照組 （32例），觀察組男性17例、女性15例，年齡21～58歲 ［（40.76±9.41） 歲］，胸椎骨折12例、腰椎骨折13例、胸腰椎骨折7例，致傷原因?yàn)檐嚨渹?2例、墜落傷9例、砸傷6例、暴力傷5例；對(duì)照組男性16例、女性16例，年齡20～58歲 ［（40.89±9.57） 歲］，胸椎骨折11例、腰椎骨折12例、胸腰椎骨折9例，致傷原因?yàn)檐嚨渹?3例、墜落傷10例、砸傷5例、暴力傷4例。兩組患者性別、骨折部位及致傷原因分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.063、0.333、0.295， P ＝0.802、 0.846、 0.961， P 均 ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；年齡對(duì)比采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，t＝0.055，P＝0.957，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)南陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診為胸腰椎骨折合并脊髓損傷；均于傷后3 d內(nèi)行經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)與椎管減壓術(shù)治療；對(duì)本研究知情，并自愿接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎等重要臟器功能障礙；合并有凝血功能障礙性疾?。缓喜⒂袊?yán)重感染；合并有認(rèn)知功能障礙或精神類疾病，不能配合治療。

2 方法

2.1 治療方法

所有患者入院后均給予經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)與椎管減壓術(shù)治療，術(shù)后積極予以抗感染、抗休克等全身綜合治療，及早行主被動(dòng)功能鍛煉。

對(duì)照組行腰三針辨證取穴治療：患者取俯臥位，局部針刺皮膚常規(guī)清潔、碘伏消毒后，采用腰三針或靳三針以40～50 mm深度針刺主穴腎俞穴、大腸俞穴、委中穴，以40～70 mm深度針刺辨證穴關(guān)元俞穴、環(huán)跳穴、秩邊穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、志室穴，并于針刺后對(duì)腰陽(yáng)關(guān)穴及志室穴進(jìn)行艾灸，每周治療3次，連續(xù)治療2周。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行撳針留針候氣治療：腰三針辨證取穴與艾灸治療結(jié)束后 （方法同對(duì)照組），采用一次性無(wú)菌撳針 （杭州卓脈醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）垂直刺入雙側(cè)阿是穴、腎俞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、秩邊穴、風(fēng)市穴、委中穴及陽(yáng)陵泉穴，自黏貼固定，局部按壓，留針2 d后起針，更換新的撳針繼續(xù)治療，每周治療3次，連續(xù)治療2周。

注意事項(xiàng)：治療前需確定患者是否具有明顯壓痛點(diǎn)、是否暈針，若出現(xiàn)面色蒼白等癥狀應(yīng)停止操作；施針時(shí)，囑患者放松身體，防止滯針；腰三針辨證取穴治療過(guò)程中禁止使用彎針；撳針留針候氣操作時(shí)局部皮膚應(yīng)徹底消毒并避開血管；針刺部位避免沾水，并及時(shí)進(jìn)行消毒以防局部感染。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者感覺及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況、疼痛程度、臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于治療前及治療后采用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì) （American spinal injury association，ASIA）制定的神經(jīng)功能評(píng)定量表評(píng)估患者感覺及運(yùn)動(dòng)功能，量表共包含運(yùn)動(dòng)功能與感覺功能2個(gè)維度，其中運(yùn)動(dòng)功能又包含左右兩側(cè)各10個(gè)關(guān)鍵肌，每個(gè)0～5分，總分為0～100分，感覺功能又包含左右兩側(cè)各28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，每個(gè)0～2分，總分為0～112分，分值越高表示功能越好；采用視覺模擬評(píng)分法 （visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度，總分為0～10分，分值越低表示疼痛越輕［5］。治療結(jié)束后采用ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者臨床療效：關(guān)鍵肌肌力與運(yùn)動(dòng)功能完全正常為優(yōu)；部分運(yùn)動(dòng)功能受損，關(guān)鍵肌肌力在3級(jí)及以上為良；僅可進(jìn)行輕微運(yùn)動(dòng)，大部分關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)為可；受損部位以下完全失去感覺與運(yùn)動(dòng)功能或僅有輕微感覺為差；總有效率＝ （優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)＋可例數(shù)） ／總例數(shù)×100%［6］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者ASIA評(píng)分及VAS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者ASIA運(yùn)動(dòng)、感覺功能評(píng)分及VAS評(píng)分均無(wú)明顯差異 （P均＞0.05），具有可比性。治療結(jié)束后，觀察組患者ASIA運(yùn)動(dòng)與感覺功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P均＜0.05），詳見表1。

表1 兩組胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者ASIA評(píng)分及VAS評(píng)分對(duì)比 （分，±s）Table 1 Comparison of ASIA score and VAS score of patients with thoracolumbar vertebral facture complicated with spinal cord injury between the two groups （point， ±s）

表1 兩組胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者ASIA評(píng)分及VAS評(píng)分對(duì)比 （分，±s）Table 1 Comparison of ASIA score and VAS score of patients with thoracolumbar vertebral facture complicated with spinal cord injury between the two groups （point， ±s）

注：ASIA為美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)，VAS為視覺模擬評(píng)分法；觀察組患者采用腰三針辨證取穴聯(lián)合撳針留針候氣治療，對(duì)照組患者單純采用腰三針辨證取穴治療Note：ASIA －American spinal injury association，VAS－visual analog scale；Patients in observation group were treated with waist three needles point selection in accordance with syndrome differentiation combined with retention of needle waiting for needle sensation，whereas patients in control group were treated with waist three needles point selection in accordance with syndrome differentiation alone

組別Group例數(shù)Number of cases ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分ASIA motor function score ASIA感覺功能評(píng)分ASIA sensory function score VAS評(píng)分VAS score治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment觀察組Observation group 32 22.29±2.09 45.80±2.52 19.39±3.47 47.30±2.28 8.12±1.13 3.90±0.63對(duì)照組Control group 32 21.93±2.56 43.10±2.69 19.68±3.56 45.30±3.35 8.29±1.07 4.30±0.42 t值t value 0.616 4.144 0.330 2.792 0.618 2.988 P值P value 0.540 ＜0.001 0.743 0.007 0.539 0.004

3.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療結(jié)束后，觀察組患者中優(yōu)9例、良12例、可10例、差1例，總有效率為96.88%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的優(yōu)6例、良6例、可14例、差6例，總有效率81.25% （Z＝－2.223，P＝0.026）。

3.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療期間，觀察組患者出現(xiàn)切口延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對(duì)照組患者出現(xiàn)切口延遲愈合2例、消化道應(yīng)激性潰瘍1例、尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝1.953， P＝0.162）。

4 討論

近年來(lái)，隨著交通運(yùn)輸業(yè)及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，由意外傷害導(dǎo)致的胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者越來(lái)越多，且一旦治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者癱瘓而影響患者的生活質(zhì)量，致殘率較高。目前，胸腰椎骨折合并脊髓損傷的首選治療方法為手術(shù)治療，但其雖可矯正畸形脊柱，防止神經(jīng)壓迫［7－8］，卻存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等弊端。因此，探尋有效的術(shù)后康復(fù)治療方法，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)尤為必要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊髓損傷屬 “痿躄”“痹證”“體墮”等范疇［9］，多由骨傷筋損、氣血運(yùn)行受阻引起的氣滯血瘀、督脈運(yùn)行不暢所致，治以活血化瘀、散瘀通絡(luò)為主。撳針留針候氣可通過(guò)對(duì)目標(biāo)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行持久刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、促進(jìn)功能恢復(fù)的目的。相關(guān)研究表明［10－12］，通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行持續(xù)針刺治療，可提高肌肉組織興奮性，且撳針較短，針刺損傷較小，留針后進(jìn)行持續(xù)按壓刺激可有效緩解腰椎麻木癥狀；可通過(guò)調(diào)控機(jī)體細(xì)胞凋亡與自噬功能，有效緩解神經(jīng)損傷。本研究結(jié)果顯示，采用腰三針辨證取穴聯(lián)合撳針留針候氣治療的觀察組患者ASIA運(yùn)動(dòng)與感覺功能均明顯高于單純采用腰三針辨證取穴治療的對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)明顯差異，與王曉倩等［13－14］研究顯示的腰三針辨證取穴配合撳針留針候氣可改善脊髓損傷患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能，提高臨床療效的結(jié)果基本一致?？梢?，腰三針辨證取穴聯(lián)合撳針留針候氣治療在有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛，提高臨床療效的同時(shí)，并未增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較好。

綜上所述，腰三針辨證取穴聯(lián)合撳針留針候氣可有效促進(jìn)胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者感覺與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛，提高臨床療效，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，結(jié)果可能存在偏倚，且未對(duì)患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，還需擴(kuò)大樣本量、開展多中心前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。