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        單雙側經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效對比

        2022-07-23 02:32:30
        中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2022年3期
        關鍵詞:雙側壓縮性單側

        朱 博

        骨質(zhì)疏松是臨床常見的全身性骨骼系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為骨小梁退化、骨量減少以及微結構退化導致的骨質(zhì)脆性增加,患者可出現(xiàn)疼痛、活動受限等臨床癥狀[1-2]。近年來,隨著人口老齡化的不斷加劇,由骨質(zhì)疏松導致的椎體壓縮性骨折患者逐漸增多[3]。經(jīng)皮椎體成形術因經(jīng)椎體注入骨水泥能夠支撐塌陷椎體、糾正脊柱畸形、恢復脊柱穩(wěn)定性被廣泛應用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療,在減輕患者疼痛、恢復椎體強度等方面取得了較好的療效。但臨床研究發(fā)現(xiàn),單側經(jīng)皮椎體成形術與雙側經(jīng)皮椎體成形術的臨床療效尚存爭議,遂本研究對其進行了探討分析。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2018年5月至2020年6月河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的104例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象,并按照治療方法將其分為單側組與雙側組,每組52例。單側組男性32例、女性20例,年齡57~85歲 [(72.29±7.29) 歲],腰椎骨折40例、胸椎骨折10例、胸腰椎骨折2例;雙側組男性 31例、女性21例,年齡 58~87歲[(73.06±6.95)歲],腰椎骨折39例、胸椎骨折9例、胸腰椎骨折4例。兩組患者性別及骨折部位分布情況對比采用卡方檢驗,χ2=0.040、0.732,P=0.841、0.694,P均>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性;年齡對比采用獨立樣本t檢驗,t=0.583,P=0.551, P>0.05, 差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經(jīng)河南省洛陽正骨醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,且所有患者均簽署了知情同意書。

        1.2 納入與排除標準

        納入標準:符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標準;有劇烈腰背痛癥狀,且具有經(jīng)皮椎體成形術手術指征;對本研究知情同意。排除標準:具有經(jīng)皮椎體成形術手術禁忌證;合并有脊神經(jīng)損傷。

        2 方法

        2.1 治療方法

        單側組患者采用單側經(jīng)皮椎體成形術治療:患者取俯臥位,局部浸潤麻醉滿意及C型臂X光機透視定位后,經(jīng)皮沿傷椎椎弓根將穿刺針刺入椎體前1/3處,正位透視穿刺針處于椎弓根正中,移除穿刺針針芯,置入導針;而后,在C型臂X光機透視引導下注入骨水泥4~6 ml;待骨水泥凝固后,拔出穿刺針,結束手術。

        雙側組患者采用雙側經(jīng)皮椎體成形術治療:患者取俯臥位,局部浸潤麻醉滿意及C型臂X光機透視定位后,依次經(jīng)皮沿傷椎雙側椎弓根將穿刺針刺入椎體中點位置,正位透視穿刺針處于椎弓根正中,雙側椎體同時進行骨水泥注入,操作方法同單側組,骨水泥劑量為4~7 ml;待骨水泥凝固后,拔出穿刺針,結束手術。

        兩組患者均由同一組醫(yī)生完成手術,術后平臥12 h后坐起,遵醫(yī)囑行主被動功能鍛煉。

        2.2 觀察指標及評價標準

        對比觀察兩組患者手術時間、視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評分、椎體前緣高度、Cobb角以及并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于術前及術后1個月采用VAS評估兩組患者疼痛程度,總分為0~10分,分值越高表示疼痛程度越嚴重[4];分別于術前及術后1個月行X線及CT檢查,測量椎體前緣高度及Cobb角。

        2.3 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗;均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        3 結果

        3.1 兩組患者手術時間對比

        單側組患者手術時間為 (35.11±5.29)min,明顯短于雙側組患者的手術時間 (65.11±5.02)min(t=29.664,P<0.001)。

        3.2 兩組患者VAS評分、椎體前緣高度及Cobb角對比

        術前,兩組患者VAS評分、椎體前緣高度及Cobb角無明顯差異 (P均>0.05),具有可比性;術后1個月,兩組患者VAS評分、椎體前緣高度及Cobb角均較術前明顯改善,且兩組間均無明顯差異 (P均>0.05),詳見表1。典型患者病例圖片見圖1-4。

        圖1 單側經(jīng)皮椎體成形術前正位X線片;圖2 單側經(jīng)皮椎體成形術后1個月正位X線片;圖3 雙側經(jīng)皮椎體成形術前正位X線片;圖4 雙側經(jīng)皮椎體成形術后1個月正位X線片F(xiàn)ig.1 Anteroposterior X?ray film before the unilateral percutaneous vertebroplasty; Fig.2 Anteroposterior X?ray film one month after the unilateral percutaneous vertebroplasty; Fig.3 Anteroposterior X?ray film before the bilateral percutaneous vertebroplasty; Fig.4 Anteroposterior X?ray film one month after the bilateral percutaneous vertebroplasty

        表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者VAS評分、椎體前緣高度及Cobb角對比 (±s)Table 1 Comparison of VAS score, anterior border height of vertebral body and Cobb angle of patients with osteoporotic vertebral compression fractures between the two groups(±s)

        表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者VAS評分、椎體前緣高度及Cobb角對比 (±s)Table 1 Comparison of VAS score, anterior border height of vertebral body and Cobb angle of patients with osteoporotic vertebral compression fractures between the two groups(±s)

        注:VAS為視覺模擬評分法;單側組患者采用單側經(jīng)皮椎體成形術治療,雙側組患者采用雙側經(jīng)皮椎體成形術治療Note: VAS - visual analogue scale; Patients in unilateral group were treated with unilateral percutaneous vertebroplasty, while patients in bilateral group were treated with bilateral percutaneous vertebroplasty

        Cobb角 (°)Cobb angle (°)VAS評分 (分)VAS score (point)組別Group例數(shù)Number of cases椎體前緣高度 (mm)Anterior border height of vertebral body(mm)術前Before surgery術后1個月One month after operation術前Before surgery術后1個月One month after operation術前Before surgery術后1個月One month after operation單側組Unilateral group 52 8.05±0.55 3.49±1.03 15.59±5.25 21.59±4.85 23.29±8.75 14.49±2.25雙側組Bilateral group 52 8.09±0.54 3.56±1.25 16.29±4.49 22.04±4.56 22.69±8.95 14.85±3.25 t值t value 0.374 0.312 0.731 0.487 0.346 0.657 P值P value 0.709 0.756 0.466 0.627 0.730 0.513

        3.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

        單側組患者術后出現(xiàn)椎間隙滲漏1例,并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%;雙側組患者術后出現(xiàn)椎間隙滲漏1例、椎旁滲漏1例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.343,P=0.558)。

        4 討論

        骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是臨床較為常見的骨科疾病,主要表現(xiàn)為急性腰背痛、肋間神經(jīng)放射痛、后凸畸形等,嚴重者還會壓迫脊髓導致癱瘓,影響患者的正常生活。經(jīng)皮椎體成形術是臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的常用方法,且多以雙側經(jīng)皮椎體成形術為主。近年來部分研究學者提出,單側經(jīng)皮椎體成形術可獲得與雙側經(jīng)皮椎體成形術相同的治療效果,屆時對兩者的治療效果出現(xiàn)較大爭議[5]。

        相關研究顯示,經(jīng)皮椎體成形術可通過向骨折椎體內(nèi)注入骨水泥的方式達到固定椎體的效果,并承擔椎體部分負重,減少骨折線微動對椎體神經(jīng)刺激而引起的疼痛[6-10],而且骨水泥凝固過程中產(chǎn)生的熱效應還可使周圍神經(jīng)末梢壞死而達到減輕疼痛的目的[11-13]。本研究結果顯示,單側組與雙側組患者經(jīng)皮椎體成形術后VAS評分明顯下降、Cobb角明顯減小、椎體前緣高度明顯升高,但兩組間無明顯差異,與劉祥飛等[14]的研究結果一致。可見,雖然骨水泥注射后主要依靠骨水泥自身壓力進行彌散,單側注射較雙側注射橫向彌散范圍小,僅縱向彌散范圍一致[14-16],但仍能獲得相同的止痛及治療效果。另外,本研究結果顯示,單側組患者手術時間明顯短于雙側組,且兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。可見,單側經(jīng)皮椎體成形術在保證整體治療效果的同時,明顯縮短了手術時間,操作更簡便。

        綜上所述,單雙側經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折均可明顯緩解患者疼痛,具有相同的治療效果,但單側經(jīng)皮椎體成形術手術時間較短,操作更簡便,對不能耐受長時間手術的老年患者優(yōu)勢明顯,且骨水泥用量較少,臨床應用價值更高。

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