翟向男 王 麗 王曉環(huán) 馬占平

1.河北省衡水市第七人民醫(yī)院精神科，河北衡水 053800；2.河北省衡水市第七人民醫(yī)院心理科，河北衡水 053800

軀體形式疼痛障礙是一種無(wú)器質(zhì)性病變的持續(xù)性身體疼痛，患者臨床表現(xiàn)為體表、深部組織、內(nèi)臟器官等處的疼痛感，疼痛形式有脹痛、刺痛等[1-4]。研究發(fā)現(xiàn)，度洛西汀不僅可以用于抗抑郁治療，也可用于軀體形式疼痛障礙的治療[5]。雖然該藥能取得不錯(cuò)的治療效果，但是部分患者出現(xiàn)了不耐受的現(xiàn)象[6]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于局部疼痛型疾病，例如軀體形式疼痛障礙的治療有獨(dú)特的治療方法。其中，浮針療法是一種針刺鎮(zhèn)痛新療法[7-8]，可廣泛應(yīng)用于各型疼痛疾病的治療，尤其是軟組織傷痛，具有安全可靠、無(wú)痛、起效快、應(yīng)用廣泛等優(yōu)點(diǎn)，受到廣泛關(guān)注。為此，本研究以老年軀體形式疼痛障礙患者為研究對(duì)象，實(shí)施浮針療法和度洛西汀口服聯(lián)合治療，觀察評(píng)估二者聯(lián)合治療對(duì)患者的疼痛程度、血清皮質(zhì)醇水平、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至12 月河北省衡水市第七人民醫(yī)院收治的老年軀體形式疼痛障礙患者為研究對(duì)象，共納入100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)河北省衡水市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合軀體形式疼痛障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，即無(wú)法合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛，心理社會(huì)問(wèn)題或情緒沖突直接引起疼痛，病程持續(xù)＞6 個(gè)月；②年齡＞60 歲；③對(duì)研究方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)度洛西汀或產(chǎn)品中任何非活性成分過(guò)敏；②肝、腎功能不全；③臨床資料缺失；④不配合治療；⑤閉角型青光眼。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予度洛西汀及常規(guī)針刺療法治療，患者給予鹽酸度洛西汀腸溶緩釋片（規(guī)格：20 mg；生產(chǎn)批號(hào)：20 190823；廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）吞服，不要咀嚼和壓碎。推薦起始劑量為40 mg/d（40 mg/次，1 次/d 或20 mg/次，2 次/d）至60 mg/d（1 次/d），不考慮進(jìn)食影響。同時(shí)給予常規(guī)針刺療法，選取患者自覺(jué)疼痛點(diǎn)，對(duì)患者皮膚表面進(jìn)行常規(guī)消毒，選用一次性針灸針（規(guī)格：直徑0.16～0.45 mm，長(zhǎng)度13～100 mm；廠家：吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司），施平補(bǔ)平瀉法，患者有酸、麻等感覺(jué)即可，治療1 次/d，每次20 min。

觀察組給予度洛西汀及浮針療法治療，度洛西汀服用方法同對(duì)照組，浮針療法具體治療方法為：患者取舒適體位，確定疼痛位置進(jìn)針，對(duì)患者皮膚表面進(jìn)行常規(guī)消毒，選用一次性的浮針針具（規(guī)格：中號(hào)、小號(hào)；廠家：揚(yáng)州市智象醫(yī)療用品有限公司），以距離患者的疼痛中心位置約5 cm 處，與皮膚表面呈15°進(jìn)針，針刺進(jìn)入后向前推進(jìn)，根據(jù)患者的疼痛感覺(jué)調(diào)整深度。進(jìn)針點(diǎn)位置以棉球、膠布黏敷，隔天一次。兩組均連續(xù)治療8 周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①疼痛程度：于治療前及治療后8 周采用簡(jiǎn)化McGill 疼痛問(wèn)卷（short-form McGill pain questionnaire，SF-MPQ）量表進(jìn)行評(píng)分[10]，對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，該量表中疼痛評(píng)定指數(shù)（pain rating index，PRI）包括11 個(gè)感覺(jué)性詞、4 個(gè)情緒性詞，每項(xiàng)得分范圍0～3 分，總分為感覺(jué)總分加情緒總分，分值越高疼痛程度越劇烈。②血清皮質(zhì)醇水平：取患者治療前及治療后8 周早晨空腹血清5 ml，收集血液后，1000 r/min離心10 min，將分離后血清低溫保存等待檢測(cè)。采用人血清皮質(zhì)醇ELISA 試劑盒（生產(chǎn)批號(hào)：20 190315；廠家：上海酶聯(lián)生物科技有限公司），使用酶標(biāo)儀（品牌：賽默飛世爾；型號(hào)：Multiskan FC）檢測(cè)患者血清皮質(zhì)醇水平。③睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[11]評(píng)估患者治療前及治療后8 周的睡眠質(zhì)量，PSQI 量表共19 個(gè)項(xiàng)目，總得分范圍0～21 分，分值越低，患者睡眠質(zhì)量越好。④生活質(zhì)量：分別于治療前及治療后8 周采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表[12]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，該量表共包含四項(xiàng)內(nèi)容，即生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、周?chē)h(huán)境，每項(xiàng)得分均為0～100 分，分值越低，表示患者生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SF-MPQ 評(píng)分比較

治療前，兩組SF-MPQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組SF-MPQ 評(píng)分較治療前降低（P ＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SF-MPQ 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后SF-MPQ 評(píng)分比較（分，）

注 SF-MPQ：簡(jiǎn)化McGill 疼痛問(wèn)卷

2.2 兩組治療前后血清皮質(zhì)醇水平比較

治療前，兩組血清皮質(zhì)醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組血清皮質(zhì)醇水平較治療前降低（P ＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清皮質(zhì)醇水平比較（ng/ml，）

表3 兩組治療前后血清皮質(zhì)醇水平比較（ng/ml，）

2.3 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較

治療前，兩組PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組PSQI 評(píng)分較治療前降低（P ＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較（分，）

注 PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、周?chē)h(huán)境評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、周?chē)h(huán)境評(píng)分均較治療前升高（P ＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討論

度洛西汀被批準(zhǔn)用于治療抑郁癥，據(jù)報(bào)道，其對(duì)抑郁癥患者的治療安全有效[13]。度洛西汀也是唯一被批準(zhǔn)用于治療糖尿病周?chē)窠?jīng)性疼痛和纖維肌痛的抗抑郁藥，并且可以改善老年軀體形式疼痛障礙[14-15]。度洛西汀還具有雙重血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制作用，并且已經(jīng)觀察到能快速改善疼痛[16]。老年軀體形式疼痛障礙的發(fā)生并無(wú)器官實(shí)質(zhì)性的損傷，長(zhǎng)時(shí)間服用鎮(zhèn)痛藥物易產(chǎn)生藥物依賴性[17]。浮針療法是一種傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的治療方法，利用浮針在局部疼痛周?chē)は率杷山Y(jié)締組織進(jìn)行掃散，使患者在幾乎無(wú)痛的情況下，獲得良好的治療效果[18-20]。因此，浮針療法可治療臨床上多種疑難雜癥。

本研究顯示，對(duì)照組SF-MPQ 評(píng)分下降，在使用度洛西汀及常規(guī)針刺療法治療后，患者的疼痛指數(shù)都有顯著減少，提示度洛西汀及常規(guī)針刺療法的有效性。觀察組在度洛西汀治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合浮針療法治療，與對(duì)照組比較，患者的SF-MPQ 評(píng)分明顯降低，提示浮針療法的應(yīng)用對(duì)于患者疼痛感有較強(qiáng)的緩解作用。可能原因：①浮針療法可通過(guò)和緩、有針對(duì)性的外力改善患者局部肌肉的收縮和舒張功能，從而改善血液微循環(huán)和血流狀態(tài)，達(dá)到緩解患者疼痛的目的；②浮針的進(jìn)針和掃散可改變疏松結(jié)締組織的空間結(jié)構(gòu)，其釋放的生物電可直達(dá)筋膜層、肌層等病變部位，從而緩解肌肉的僵硬，對(duì)緩解疼痛有幫助[21-24]。

軀體形式疼痛障礙發(fā)生時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙。相關(guān)研究表明[25]，經(jīng)過(guò)度洛西汀治療后，與軀體形式疼痛障礙患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量、與疼痛相關(guān)的殘疾、慢性疼痛的自我效能、睡眠質(zhì)量和軀體疾病都會(huì)有顯著改善。本研究顯示，與治療前比較，治療后8 周觀察組的PSQI 評(píng)分顯著降低，生活質(zhì)量（生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、周?chē)h(huán)境）評(píng)分顯著提高，且觀察組的PSQI 評(píng)分較對(duì)照組低，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，提示浮針療法的應(yīng)用能提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。另外，相關(guān)研究表明血清皮質(zhì)醇在體內(nèi)水平越高，越容易使患者產(chǎn)生負(fù)性抑郁情緒[26]。本研究發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，觀察組血清皮質(zhì)醇水平有下降，且低于對(duì)照組，提示浮針療法的使用可明顯降低軀體形式疼痛障礙患者血清皮質(zhì)醇水平，從而改善患者負(fù)性情緒。

綜上所述，浮針療法聯(lián)合度洛西汀治療老年軀體形式疼痛障礙患者，可緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。