龍遠(yuǎn)雄 徐 寅 鄧桂明

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研部，湖南長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科，湖南長(zhǎng)沙 410007

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，大多與幽門螺桿菌感染有關(guān)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作有可能演變成胃癌[1-4]。中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”等特色優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期以來在慢性胃炎的診療過程中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了中醫(yī)診療專家共識(shí)意見，對(duì)臨床診療發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用[5]。為了解我國現(xiàn)階段中藥治療慢性胃炎的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及演變規(guī)律，本研究利用CiteSpace 軟件對(duì)中國知網(wǎng)近10 年的研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，為后續(xù)研究者提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集

本研究以中國知網(wǎng)近10 年發(fā)表的中藥治療慢性胃炎相關(guān)文獻(xiàn)為研究對(duì)象，檢索表達(dá)式：SU=（“中藥”+“草藥”+“中草藥”+“中成藥”+“植物藥”+“動(dòng)物藥”+“礦物藥”+“方劑”+“漢方”）*“慢性胃炎”，文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間：2011 年1 月至2020 年12 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：中藥治療慢性胃炎相關(guān)學(xué)術(shù)期刊論文；排除標(biāo)準(zhǔn)：新聞、稿約等。

1.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理

將研究文獻(xiàn)以RefWorks 格式導(dǎo)出，導(dǎo)出內(nèi)容包括發(fā)文作者、機(jī)構(gòu)、標(biāo)題、關(guān)鍵詞、摘要、發(fā)表年度，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后利用CiteSpace 軟件進(jìn)行可視化分析。

1.3 數(shù)據(jù)分析

本研究可視化分析軟件為CiteSpace 5.7.R2，該軟件主要用于文獻(xiàn)分析與挖掘，能幫助研究者了解某個(gè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和演變規(guī)律等[6]。利用CiteSpace 5.7.R2 對(duì)作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞進(jìn)行知識(shí)圖譜可視化分析，把握近10 年中藥治療慢性胃炎現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)。關(guān)鍵詞為高度概括文章主要內(nèi)容的主題詞，高頻關(guān)鍵詞在一定程度上代表某領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，對(duì)關(guān)鍵詞分年度統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行突發(fā)性檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)研究熱點(diǎn)與主題演變[7]。參數(shù)設(shè)置：時(shí)間切片為1 年；節(jié)點(diǎn)閾值選擇50；修剪算法為pathfinder、pruning sliced networks。

2 結(jié)果

初步檢索到中藥治療慢性胃炎相關(guān)的學(xué)術(shù)期刊論文460 篇，經(jīng)人工逐條細(xì)讀，排除新聞、稿約等無關(guān)文獻(xiàn)后，可納入本研究的文獻(xiàn)共364 篇。

2.1 發(fā)文時(shí)間統(tǒng)計(jì)

近10 年中藥治療慢性胃炎發(fā)文量共364 篇，2017、2019 年發(fā)文量較高。見圖1。

2.2 作者統(tǒng)計(jì)

發(fā)文作者合作知識(shí)圖譜（圖2），節(jié)點(diǎn)之間的連接線，表示作者之間存在合作關(guān)系，節(jié)點(diǎn)大小越小，線條顏色淺，表示合著產(chǎn)出論文少。圖中節(jié)點(diǎn)有855，代表撰文作者855 名，連接線有1609 條，代表1609 種合作關(guān)系。發(fā)文量最大值為3 篇（共8 名作者）。圖中形成的較為突現(xiàn)的合作團(tuán)隊(duì)有：魏玥-楊晉翔、唐旭東-呂林-王鳳云、曹志群、張聲生、萬俊華等5 個(gè)團(tuán)隊(duì)。

2.3 研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)

發(fā)文機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜見圖3（發(fā)文量≥2 篇的機(jī)構(gòu)予以標(biāo)示），圖中節(jié)點(diǎn)有481 個(gè)，代表481 個(gè)發(fā)文機(jī)構(gòu)，連接線有349 條，代表349 種合作關(guān)系。發(fā)文量≥3 篇的研究機(jī)構(gòu)有7 個(gè)，發(fā)文量最多的為中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，發(fā)文量為4 篇。圖3 結(jié)果顯示大多數(shù)節(jié)點(diǎn)分布零散，提示研究機(jī)構(gòu)之間的合作較少，結(jié)合圖2，作者合作多見于機(jī)構(gòu)內(nèi)部，機(jī)構(gòu)之間相對(duì)孤立。

2.4 研究熱點(diǎn)與主題演變

經(jīng)統(tǒng)計(jì)364 篇文獻(xiàn)共涉及613 個(gè)關(guān)鍵詞，其中頻次≥5 的關(guān)鍵詞29 個(gè)（表1），突變關(guān)鍵詞有7 個(gè)。關(guān)鍵詞共現(xiàn)（聚類）圖譜與突現(xiàn)圖分別見圖5～6。

表1 高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)一覽表（頻數(shù)≥5）

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀分析

近10 年中藥治療慢性胃炎發(fā)文量共364 篇，且在近3 年發(fā)文量2 次出現(xiàn)突增，提示近年來中藥治療慢性胃炎越來越受更多的關(guān)注，但從發(fā)文作者與機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，最高的發(fā)文量作者僅為3 篇、最高發(fā)文機(jī)構(gòu)僅為4 篇，知識(shí)圖譜顯示發(fā)文作者間連接線較多、發(fā)文機(jī)構(gòu)間連接線少，提示合作關(guān)系大多限于機(jī)構(gòu)內(nèi)部合作，產(chǎn)出成果較少，機(jī)構(gòu)之間存在學(xué)術(shù)壁壘。中（成）藥能有效改善患者胃黏膜病理狀況，但臨床上證據(jù)質(zhì)量低，缺乏多中心、安慰劑對(duì)照、大樣本、長(zhǎng)期隨訪的臨床研究證據(jù)[8-10]。劉珊等[11]對(duì)中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎有關(guān)文章進(jìn)行了綜合分析，指出目前臨床研究存在試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法欠嚴(yán)謹(jǐn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等諸多問題，難以提供有力證據(jù)支持。總體來說，目前中醫(yī)藥治療慢性胃炎的臨床研究在國內(nèi)外受到了廣泛關(guān)注，但其整體質(zhì)量仍有待提高，今后應(yīng)加強(qiáng)不同機(jī)構(gòu)合作，合理設(shè)計(jì)研究方案，統(tǒng)一療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，開展大樣本、多中心的臨床研究，提高中藥治療慢性胃炎的證據(jù)質(zhì)量。

3.2 研究熱點(diǎn)與主題演變分析

近10 年研究熱點(diǎn)主要集中在幽門螺桿菌、臨床療效與安全性評(píng)價(jià)、脾胃虛寒型胃炎、中藥特色療法應(yīng)用、慢性萎縮性胃炎、黃芪建中湯等經(jīng)方使用等，目前臨床上治療慢性胃炎包括：中藥穴位貼敷與中藥熱奄包、中草藥、中藥復(fù)方、中成藥，代表性方劑為黃芪建中湯與半夏瀉心湯，在對(duì)抗幽門螺桿菌上，可聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法（含奧美拉唑等），形成中西醫(yī)治療方案。結(jié)合圖5 中的7 個(gè)突變關(guān)鍵詞，得知研究主題演變過程：①“幽門螺桿菌”，出現(xiàn)在2011 年相關(guān)文獻(xiàn)中，突變時(shí)間段2011—2020 年，提示幽門螺桿菌一直都是中藥治療慢性胃炎的重點(diǎn)，研究數(shù)據(jù)顯示[12]幾乎所有感染者均存在慢性活動(dòng)性胃炎，其致病符合濕熱外邪侵襲和致病的特點(diǎn)，在臨床治療中，大多以清熱化濕為基本治則，并注重防治結(jié)合、消補(bǔ)結(jié)合，佐以調(diào)暢氣機(jī)、活血化瘀[13]。②臨床療效與安全性：“臨床療效”與“安全性”分別在2016、2017 年出現(xiàn)突增，逐步成為研究熱點(diǎn)中的重心，2016 年以后開展了大量的臨床研究，中成藥、中藥復(fù)方及中西醫(yī)結(jié)合治療突現(xiàn)，如黃芪建中湯等臨床研究文獻(xiàn)大量涌現(xiàn)，在保證臨床療效的同時(shí)，還注重安全性評(píng)價(jià)[14-18]。③黃芪建中湯、脾胃虛寒型：兩者在2019—2020 年出現(xiàn)突增，黃芪建中湯出自《金匱要略》，由黃芪、甘草等7 味藥組成，可補(bǔ)中焦脾胃之陰陽氣血，是《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》中脾胃虛寒型慢性胃炎治療的代表方劑[19]；臨床研究表明[20-21]黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低；現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明[22-23]黃芪建中湯可調(diào)節(jié)胃黏膜損傷和保護(hù)因子，并能影響炎癥因子的釋放，改善患者癥狀。④中藥穴位貼敷：屬于中醫(yī)特色療法，即用健脾理氣、疏肝和胃功效中藥對(duì)指定穴位進(jìn)行貼敷，中藥穴位貼敷可有效地緩解慢性胃炎脾胃虛寒證患者的癥狀，臨床上常與黃芪建中湯聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用[24-26]。

總之，近10 年中藥治療慢性胃炎研究熱點(diǎn)多、覆蓋內(nèi)容廣，但研究機(jī)構(gòu)合作不強(qiáng)，存在學(xué)術(shù)壁壘，科研產(chǎn)出少，臨床研究證據(jù)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)；幽門螺桿菌、臨床研究與安全性評(píng)價(jià)、脾胃虛寒型胃炎、中藥穴位貼敷等特色治療仍將是未來的研究熱點(diǎn)；建議強(qiáng)化機(jī)構(gòu)合作，開展大樣本、多中心臨床研究，不斷提高中藥治療慢性胃炎證據(jù)質(zhì)量，加大成果產(chǎn)出。