張藝凡 李 青 張秋媛

石家莊市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北石家莊 050011

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）因脊髓、神經(jīng)根受壓而引起[1]，以腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛為主要臨床表現(xiàn)[2]。目前80%～90%的患者可經(jīng)保守治療改善癥狀，西醫(yī)保守治療有非甾體消炎藥、激素等方法，長期應(yīng)用有胃部不適、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)[3]。而中醫(yī)藥可長期反復(fù)應(yīng)用且療效較好，成為LDH 保守治療的重要手段和方法[4]。中醫(yī)學(xué)認為該病多與肝腎虧虛等有關(guān)[5]，國家級名老中醫(yī)郭紀生教授在多年中醫(yī)臨床實踐中自擬補腎通痹湯補肝腎強筋骨，其在臨床治療LDH 中的效果有待進一步觀察。為研究補腎通痹湯對LDH 的臨床療效，河北省石家莊市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）中西醫(yī)結(jié)合科開展臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80 例2019 年1 月至2020 年1 月于我院就診的LDH 患者，采用隨機數(shù)字表法分組，將其分為對照組和觀察組，各40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中的診斷標準；②年齡30～70 歲，病程＞1 個月；③由腰椎CT 或MRI 確診；④患者及家屬均知曉同意并簽署知情同意書。排除標準：①腫瘤；②妊娠、哺乳期女性及精神疾；③合并有嚴重內(nèi)科疾病；④需手術(shù)治療或曾行腰椎手術(shù)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

囑兩組均臥硬板床，不搬重物，適度鍛煉。對照組給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（75 mg×10 粒）口服，1 粒/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補腎通痹湯口服治療，補腎通痹湯方藥組成：鹿角膠12 g、熟地12 g、菟絲子20 g、沙苑子12 g、杜仲15 g、木瓜12 g、元胡10 g、雞血藤15 g、茜草30 g、海螵蛸25 g、桂枝9 g、懷牛膝15 g、防風(fēng)10 g、防己10 g、羌獨活10 g。由我院中藥房代煎，煎至400 ml/付，1 付/d，每日早晚兩次分服。兩組均治療21 d。

1.3 觀察指標

比較兩組療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]進行評價。治愈：臨床癥狀完全緩解，直腿抬高試驗>70°；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有一定程度的改善，70°≥直腿抬高試驗>45°；無效：臨床癥狀無改善。比較兩組治療前后疼痛評分、功能障礙、炎癥因子的變化。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估疼痛，分值0～10 分，0 分為無疼痛，10 分為劇烈疼痛。采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評分[8]，最高50 分，分數(shù)越高病情越重。采用日本骨科學(xué)會（Japanese orthopaedic association，JOA）評分[9]，評分范圍0～29 分，分數(shù)越低肢體功能障礙越重。治療前后抽取晨起空腹靜脈血4 ml，采用7600 型全自動化生化分析儀（日本日立）測定超敏C 反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6），試劑盒購于武漢博士德公司，嚴格按照說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，偏態(tài)分布計量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示，比較采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組療效優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS、ODI、JOA 評分比較

治療前，兩組VAS、ODI、JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組VAS、ODI 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。治療后，兩組JOA 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS、ODI、JOA 評分比較[分，M（Q）]

2.3 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較

治療前，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較[M（Q）]

3 討論

LDH 是由纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根引起的一系列臨床癥狀[10-11]。中醫(yī)學(xué)認為腎精虧虛，不榮則痛，外感風(fēng)寒不通則痛[12]。治以滋補肝腎，化瘀通絡(luò)為主[13]。本研究采用的補腎通痹湯中鹿角膠、熟地為君藥，二者可補腎益精填髓。杜仲、菟絲子、沙苑子、懷牛膝為臣藥，其中杜仲入肝補腎，堅筋骨[14]；菟絲子、沙苑子固精溫腰，強筋壯骨；懷牛膝加強補腎之力。羌胡獨活祛風(fēng)除濕，防風(fēng)、防己通利關(guān)節(jié)；元胡行氣止痛；海螵蛸固精消積；木瓜舒筋解痙；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，全方共奏補腎強筋健腰、活血祛瘀通痹之效[15]。雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊可解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，TNF-α、IL-6 是常見的促炎性細胞因子，在LDH 發(fā)病中至關(guān)重要[16]。TNF-α 由單核、巨噬細胞產(chǎn)生，可誘導(dǎo)多巴胺神經(jīng)元的損傷，通過與細胞結(jié)合導(dǎo)致細胞凋亡[17]，可抑制成骨細胞形成，加速椎間盤退變[18]。IL-6 可促進細胞分化、刺激肝細胞分泌急性期蛋白加重炎癥，通過影響基質(zhì)降解酶的抑制酶而起作用[19]。hs-CRP參與炎癥形成，共同組成了炎癥相互作用網(wǎng)絡(luò)，加重了病情[20]。本研究顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，提示補腎通痹湯治療LDH 較單純西藥效果佳。加入補腎通痹湯能更好地改善腰部微循環(huán)，減輕水腫及神經(jīng)壓迫癥狀[21]，緩解炎癥，可能與補腎通痹湯中的藥物成分可調(diào)節(jié)免疫、影響炎癥因子表達有關(guān)。現(xiàn)代研究表明，雞血藤可降低IL-6 水平[22]；茜草可減少IL-6、TNF-α 分泌[23]；防風(fēng)、防己可降低炎癥因子水平[24-25]；菟絲子可補腎，調(diào)節(jié)TNF-α 水平[26]。以上研究均提示中藥補腎通痹湯在LDH 患者治療中起到了較明顯作用。

綜上所述，補腎通痹湯可有效通絡(luò)止痛、補肝益腎，緩解LDH 的腰腿痛癥狀，顯著改善腰椎功能，值得臨床應(yīng)用。